Vulvovaginites (Leucorreias), Cervicites e DIP Flashcards
Microbiota fisiológica da vagina
- Lactobacillus acidophyllus (Bacilos de Doderlein)
- Candida sp.
- Gardnerella sp.
Secreção vaginal fisiológica - Características
- pH < 4,5
- Branca ou transparente
- Inodora
- Viscosa
- Menos de 1 leucócito por campo
Qual a função dos lactobacilos?
Desdobrar o glicogênio em ácido láctico de modo a manter o pH ácido para proteção local
Agente etiológico da Vaginose Bacteriana
Gardnerella vaginalis
Fatores de risco para Vaginose bacteriana
Situações com alcalinização vaginal:
- Sexo oral
- Sexo vaginal com ejaculação Muito frequente
- Duchas vaginais
Características do corrimento vaginal na vaginose bacteriana
G de Gardnerella = G de GREY:
- Cor cinza (ou branco acinzentada)
- Fluida / bem líquida
- ODOR DE PEIXE PODRE!!! (Que piora após coito ou menstruação)
Aspecto do corrimento vaginal da Vaginose ao exame direto
- Ausência de leucócitos = É uma OSE e não uma ITE (inflamação)
- CLUE CELLS (CÉLULAS ALVO / CÉLULAS INDICADORAS)!!!!! - Tem aspecto salpicado, com contorno impreciso
Qual o critério obrigatório para Diagnóstico de vaginose?
Critérios de Amsel - 3 de 4:
- pH < 4,5
- Teste de Whiff (ou das aminas) - Positivo
- Presença de clue cells
- Leucorreia branco acinzentada
O que é Teste das Aminas e o que indica?
Feito com KOH, Indica produção de aminas (que produzem o odor de peixe podre) pelas bactérias presentes na amostra
TTO da Vaginose Bacteriana
Metronidazol VO ou Gel/Geleia Vaginal
(CREME VAGINAL NÃO SERVE!!)
-> 500mg 12/12h por 7 dias
Quem tem indicação de TTO na vaginose?
- Paciente sintomática
2. Assintomáticas se grávida ou a ser submetida a procedimento ginecológico invasivo
Antibiótico relacionado ao efeito dissulfiram com bebidas alcoólicas
Metronidazol
2ª opção de TTO na Vaginose
Clindamicina
Fatores de risco para Candidíase
- DM
- AIDS
- Umidade
- Estresse
- Gestação
- Uso de corticoide
- Uso de anticoncepcional
- Obesidade
- Uso recente de ATB
Qual o aspecto da leucorreia da Candidíase?
- Cor branca
- Aspecto Grumoso (“ricota amassada”)
- Aderente à parede vaginal
Sintomas na Candidíase
- Prurido vulvar
- Lesões de coçadura
- Disúria
- Fissuras vulvovaginais
O que é encontrado no exame direto na Candidíase?
Presença de hifas
Na candidíase, o pH da secreção vaginal é ______ que 4,5
Maior / Menor
Menor
Indicações de TTO na Candidíase
- Somente sintomáticas
* Grávidas tbm só recebem TTO se sintomática
TTO da Candidíase
- Fluconazol 150 mg VO DU
OU
- Nistatina creme vaginal 100.000 UI por 14 noites
OU
- Miconazol 2% creme vaginal por 7 noites
Conceito de Candidíase de Repetição
> 4 episódios por ano
TTO da Candidíase de Repetição
- Fazer TTO supressivo:
Fluconazol 150 mg - tomar no D1, D4 e D7 e a partir daí tomar 1x/sem por 6 semanas
Quadro Clínico da Candidíase por Agentes Atípicos
Candidíase que não responde a TTO com agentes azólicos mesmo com TTO otimizado
TTO da Candidíase por agentes atípicos
Ácido bórico 600mg/d via vaginal
O que deve ser investigado em paciente com Candidíase de repetição e por agentes atípicos?
- HIV
2. DM
Agentes etiológicos da Candidíase por agentes atípicos
- Candida glabatra
2. Candida tropicalis
Agente etiológico da Tricomoníase
Trichomonas vaginalis
A colpite tigroide (colo em framboesa) é sugestiva de qual vulvovaginite?
Tricomoníase
Aspecto da leucorreia na Tricomoníase
- Cor amarelo esverdeada
2. Aspecto bolhoso e aderente
Sintomas que podem ser descritos na Tricomoníase
- Irritação vulvar
- Edema vulvar
- Hiperemia vulvar
Indicações de TTO na Tricomoníase
- Sintomáticas
- Assintomáticas
- Parceiro
TTO da Tricomoníase
- Metronidazol 500mg 12/12h por 7d
Corrimento amarelo de odor fétido em criança sugere …
Vaginite por corpo estranho
Apresentam pH maior que 4,5
Tricomoníase e Vaginose Bacteriana
Apresentam teste de Whiff positivo
Tricomoníase e Vaginose Bacteriana
Substituição de lactobacilos por Streptococcus do grupo B
Vaginite Inflamatória
TTO Vaginite Inflamatória
Estrogênio tópico
Fator de risco mais importante na Vaginite Inflamatória
Menopausa
Presença de núcleos nus no exame direto
Vaginose citolítica
Redução ainda maior do pH gerando mais acidez e citólise de lactobacilos
Vaginose citolítica
TTO da Vaginose Citolítica
Alcalinizar o pH:
a. Bicarbonato de Na em ducha ou banho de assento
Inflamação ou Infecção no canal ou mucosa endocervical
Cervicite
Agente Etiológico da cervicite em usuária de DIU
Actinomyces israelli
Agentes etiológicos mais comuns na Cervicites
- Neisseria gonorrhoea
2. Chlamydia trachomatis
ITU Baixa + Leucocitúria com cultura negativa + S/ resposta a TTO de ITU
Síndrome Uretral por Chlamydia
TTO das Cervicites
Cobrir Clamídia e Gonococo:
- Clamídia - Azitromicina 1g VO DU
2 op: Doxi 100mg VO 12/12h 7d
- Gonococo - Ceftriaxona 500mg IM DU
2 op: Cipro 500 mg VO DU
Fatores de risco para Cervicites
- Mulher < 25a com vida sexual ativa
- Novo parceiro sexual
- Múltiplos parceiros
- HPP de DSTs
- Uso irregular de preservativo
Quadro clínico na DIP
Dor em baixo ventre + Leucorreia purulenta + Dispareunia
Achados ao Exame Físico de pcte com DIP
- Dor à palpação de anexos
2. Dor à mobilização cervical durante toque vaginal !!!!!!!
Pcte com DIU que desenvolve DIP deve retirar o dispositivo e tratar com ATB a infecção. V ou F?
FALSO! NÃO PRECISA RETIRAR DIU
Agentes etiológicos mais comuns de DIP
Chlamydia e Neisseria
Indicações de internação e TTO Hospitalar da DIP
- Gravidez
- Suspeita de abscesso
- Mau estado geral com febre / náuseas / vômitos
- Falha do TTO Ambulatorial após 72h
- Intolerancia ao TTO oral
- Dxd possíveis
TTO Ambulatorial da DIP
Ceftriaxona 500 mg IM DU (cobre Chlamydia)
+
Doxiciclina 100 mg VO 1cp 12/12h por 14d (cobre Neisseria)
+
Metronidazol 500 mg VO 1cp 12/12h por 14d (cobre Gardnerella)
TTO Hospitalar da DIP
Ceftriaxona 1g IV por dia por 14d (cobre Chlamydia)
+
Doxiciclina 100 mg VO 1cp 12/12h por 14d (cobre Neisseria)
+
Metronidazol 400 mg IV 12/12h por 14d (cobre Gardnerella)
Achado encontrado na Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Peri-hepatite (aderências na cápsula de Gleason)
O Abscesso tubo ovariano e manejado com ATBterapia e Drenagem. V ou F?
FALSO! Abscesso tubo ovariano qur não evoluiu com ruptura/peritonite não deve ser drenado
Critérios Maiores de DIP
Todos relativos à DOR!
- Dor à palpação anexial
- Dor pélvica inferior
- Dor à mobilização cervical
Critérios Menoes da DIP
- Febre (To > 38,3 / Tax > 35,7)
- Secreção vaginal/ cervical purulenta
- Massa pélvical
- Exames
- Leucocitose
- PCR Alta
- > 5 leucócitos em amostra cervical
- Comprovação laboratorial de inf por agente de DIP
Critérios Elaborados de DIP
- Endometrite em histopatologico
- Exame de imagem com abscesso tubo ovariano ou em fundo de saco
- DIP em Laparoscopia
Como fazer o Dx de DIP usando os critérios diagnósticos?
1 Elaborado OU 3 CM + 1 cm
2 opção de TTO Hospitalar da DIP
Clindamicina 900 mg 8/8h IV 14d
+
Gentamicina
(Dose ATQ 2mg/kg + Dose MANUT 3a 5 mg/kg/d por 14d)
Quadro Clínico na Cervicite
Maioria ASSINTOMÁTICAS porém se sintomas:
- Leucorreia amarelada ou clara
- Sangramento espontâneo ou durante relação sexual
- Dor ao urinar
- Dor na relação sexual
- Dor em baixo ventre
