HPV e NICs Flashcards
Tipo Histologico encontrado na ectocérvice
Epitélio escamoso Estratificado
Tipo histológico encontrado na endocérvice
Epitélio Simples Colunar
Qual a região do colo do útero mais propensa ao aparecimento de neoplasias e por quê?
JEG (Junção Escamocolunar)
Região de metaplasia e maior turnover celular
Faixa etária alvo para a rotina de rastreio pela Colpocitoogia Oncótica (Papanicolau)
25 a 64 anos
Como se faz a rotina de Papanicolau em Imunossuprimidas?
Iniciar indicação assim que paciente iniciar vida sexual:
A. Fazer semestral no 1° ano e a partir daí anual se 2 exames normais nesse 1° ano
B. Se CD4 de 200 ou menos: Fazer semestral enquanto mantiver CD4 com esse valor
Em paciente de 64 anos, o que é necessário para liberá-la da realização de Papanicolau no ano seguinte?
Precisa ter 2 exames normais nos últimos 5 anos
Uma amostra considerada de qualidade para colpocitologia oncótica deve conter ____________ , ________________ e _______________
Células metaplásicas da JEG
Células escamosas
Células glandulares
Beatriz, 27 anos, retorna à unidade básica para avaliação de rotina. Informa realização anual desde os 25 anos de Papanicolau, sendo os 2 últimos de resultado dentro da normalidade. Qual recomendação deve ser feita para Beatriz?
Realizar Papanicolau a cada 3 anos
Qual medida é considerada prevenção primária do CA de colo uterino
Usar Preservativo durante relações sexuais
Vacinação contra HPV
Realização rotineira de papanicolau é considerado que grau de prevenção do CA de colo uterino?
Prevenção secundária
Beatriz retorna à unidade para avaliação. Conta que após a recomendação recebida acabou perdendo seguimento na unidade e ficou 5 anos sem fazer Papanicolau. Qual deve ser a recomendação de seguimento ?
Voltar a fazer o exame anualmente até que se obtenham 2 exames consecutivos com resultado normal
Qual a recomendação da colpocitologia oncótica em mulheres histerectomizadas?
Histerectomia subtotal = seguimento continua normalmente
Histerectomia total = seguimento continua se foi realizada por doença maligna/precursora no colo uterino. Se por doença benigna, interromper rastreio
Subtipos Oncogênicos de HPV
16 e 18 (são os principais)!!
Outros = 31, 33, 35, 45, 52, 58
São considerados Lesões Intraepiteliais de Alto Grau
NIC II e III
Achados na colposcopia que indicam necessidade de Biópsia
- Epitélio acetobranco
- Leucoplasia (placa branca com relevo)
- Aspecto em mosaico
- Epitélio pontilhado
- Presença de vasos atípicos e tortuosos
Indicações de conização
- NIC II
- NIC III
- NIC I que não regrediu após acompanhamento conservador
Qual deve ser a conduta em paciente cujo exame evidenciou NIC I?
Seguir com acompanhamento com PPN de 6/6m por 1 ano.
Indicações de Colposcopia
- NIC de alto grau independente de idade
- Imunossuprimida com NIC I ou ASC-US
- 2 PPN seguidos com ASC-US ou NIC I
- ASC-H independente de idade
- AGC independente de idade
Grau de acometimento do epitélio nos NICs
NIC I - 1/3 do epitélio
NIC II - 2/3 do epitélio
NIC III - epitélio completo
Qual a conduta em paciente gestante cuja amostra de PPN demonstra NIC III?
Gestante, independente do NIC, tem CD CONSERVADORA!!!
Esperar fim da gravidez e repetir exame após 90d do parto
Qual o achado encontrado no Teste de Schiller Positivo?
O epitélio não cora com o Lugol
= Característica de epitélio Neoplásico
A vacina contra HPV utiliza o vírus atenuado. V ou F?
FALSO!
Utiliza um “pseudovírus” : fragmento de capsídeo viral produzido por S. cerevisae
A vacina contra HPV confere imunidade permanente contra o vírus. V ou F?
FALSO!
Não confere imunidade e sim reduz os efeitos dele no corpo, ou seja, diminui a ocorrência de NICs de alto grau
A vacina bivalente protege contra os subtipos ____ e _____ . A vacina tetravalente protege contra os subtipos _____, ______, ______ , _______ .
Bivalente: 16 e 18
Quadri ou Tetravalente: 16, 18, 6 e 11 (não oncogênicos causadores de verrugas)
Recomendação de vacinação contra HPV para homens e mulheres segundo o Ministério da Saúde
M - 9 a 14 anos
H - 11 a 14 anos
Oferece apena a QUADRI e em 2 doses (0 - 6 meses)
Recomendação de vacinação contra HPV para homens e mulheres segundo bula do fabricante
M e H - 9 a 26* anos
(*A BIvalente não tem limite superior de idade)
3 doses = 0-1-6m OU 0-2-6m
Quais grupos podem receber a vacina independente da idade segundo o MS?
- Pacientes com HIV
- Oncológicos
- Transplantados
ASC-US indica o que?
Atipia celular escamosa provavelmente benigna
Indica atipia de células glandulares, podendo ser uma lesão precursora de adenocarcinoma cervical
AGC
Atipia de células escamosas onde não se pode excluir lesão de alto grau
ASC-H
Quais as condutas possíveis por faixa etária após achado de ASC-US em PPN ?
CONDUTA SEMPRE CONSERVADORA:
< 25 anos = Repetir PPN em 3 anos
25 a 30 anoos = Repetir PPN em 1 ano
> 30 anos = Repetir PPN em 6m
Única condição em que o ASC-US indica realização de colposcopia
Se 2 PPN seguidos com ASC-US
Paciente com Lesão intraepitelial de alto grau é encaminhada para realização de colposcopia. Ao exame, nota-se ausência de JEG. O que fazer?
Proceder com coleta da JEG com escovinha ou cureta pois JEG se encontra na endocérvice
Quais as condutas possíveis por faixa etária após achado de NIC I em PPN ?
< 25 anos = Repetir PPN em 3 anos
25 anos ou mais = Repetir o PPN em 6 meses
Quando indicar colposcopia para paciente com NIC I em PPN?
- Se imunossuprimida
2. Se 2 PPN seguidos com NIC I
Durante realização de colposcopia de paciente com achado de ASC-H, o que deve ser feito se ao exame:
- Presença de lesão à colposcopia
- JEG não visível e ausência de lesão
- JEG Visível e ausência de lesão
- Presença de lesão à colposcopia
R = Biópsia - JEG não visível e ausência de lesão
R = Coleta de amostra com escova endocervical - JEG Visível e ausência de lesão
R = PPN em 6m
Qual investigação complementar deve ser indicada a paciente com achado de AGC?
Colposcopia e Coleta endocervical
Independente de idade
Quando indicar USG a paciente com AGC?
- Ausência de lesão visível à colpo
- > 35 anos (solicitar junto da colpo)
- Sangramento uterino anormal (solicitar junto da colpo)
- Presença de célula endometrial no PPN (solicitar junto da colpo)
Indicou-se colposcopia e coleta endocervical em paciente com achado de AGC. Ao exame, houve evidência de lesão após teste com ácido acético. O que deve ser feito?
Biópsia do local
