Vulvovaginites

Question 1

Cite algumas causas de desequilíbrio da flora vaginal:

Answer 1

Infecciosa (candida, trichomonas), hormonal (hipoestrogenismo), alérgica (espermicidas, prod. higiene), irritativa (OB, desodorante intimo), traumatica (corpo estranho), iatrogênica (DIU, prod. quimico)

Question 2

Cite alguns fatores de risco:

Answer 2

Tabagismo, duchas vaginais, diabetes ou obesidade, parceiros múltiplos, frequente atividade sexual

Question 3

Caracterize a vaginose citolítica:

Answer 3

É causada pelo aumento dos lactobacillus, cursando com prurido vulvovaginal e corrimento esbranquiçado. Trata-se com bicarbonato de sódio e o diagnóstico é feito quando PH vaginal < 4,5 e por microscopia com solução salina

Question 4

Qual é a causa e quais os fatores desencadeantes da vaginose atrófica?

Answer 4

Hipoestrogenismo.
O que pode desencadear: menopausa, radioterapia, quimioterapia, pós parto, medicamentos…

Question 5

Quais são os sinais e como fazemos o diagnóstico da vaginose atrófica?

Answer 5

Mucosa pálida, lisa e brilhante, perda da elasticidade e turgor da pele, ressecamento dos labios, eritema vulvar, petequias em epitelio e estenose do intróito vaginal.
Diagnóstico: PH vaginal > 5

Question 6

O que vemos na microscopia salina na vaginose atrófica e como tratamos?

Answer 6

Ausencia de parasitas, aumento de PMN e presença de células basais e parabasais. Trata-se com creme tópico de estrogênio

Question 7

Quais os principais agentes etiológicos da candidíase?

Answer 7

Candida albicans
C. glabrata
C tropicalis

Question 8

Como fazemos o diagnóstico da candidíase?

Answer 8

Clínico: secreção esbranquiçada, em leite talhado.
Laboratorial: Microscopia = presença de hifas e esporos

Question 9

Quais os principais agentes etiológicos da vaginose bacteriana?

Answer 9

Gardnerella
Atopobium
Prevotella
Megasphaera

Question 10

Quais os sinais e sintomas da vaginose bacteriana?

Answer 10

Corrimento homogêneo, acinzentado bolhoso com odor fétido/podre que piora pós coito e menstruação

Question 11

Sobre o diagnóstico da vaginose bacteriana, cite os critérios de AMSEL:

Answer 11

• PH > 4,5
• Teste de aminas (WHIFF) +
• Presença das clue cells
• Presença da secreção vaginal

Question 12

Além dos critérios de AMSEL, como diagnosticamos a vaginose bacteriana?

Answer 12

Bacterioscopia por GRAM
Microscopia = pela técnica a fresco = clue cells/comma cells (células epiteliais vaginais coberta de bacterias) e lactobacilos

Question 13

Cite o tratamento da vaginose bacteriana:

Answer 13

Metronidazol VO ou gel intravaginal ou
Clindamicina creme intravaginal ou
Tinidazol dose unica

Question 14

Caracterize a vaginite aeróbica/descamativa:

Answer 14

Causada pelo estreptoccocus beta hemolítico, cursa com corrimento amarelado e inodoro, ardor e dispareunia. Ph alcalino e diagnostico com microscopia (PMN aumentados e celulas basais e parabasais)
Trata-se com clindamicina

Question 15

Quais os sintomas da tricomoníase?

Answer 15

Corrimento amarelo esverdeado + odor fétido

Question 16

Como fazemos os diagnóstico da tricomoníase?

Answer 16

Exame ginecológico (mostra hiperemia multifocal e edema da mucosa cérvico vaginal, aspecto de framboesa) , ph > 4,5, exame direto à fresco, bacterioscopia…

Question 17

Como podemos tratar a tricomoníase?

Answer 17

Metronidazol ou tinidazol VO dose unica

Question 18

O que observamos ao exame especular em uma paciente com Clamídia?

Answer 18

Colo edemaciado e hiperemiado, mucorreia, friável, dispareunia, dor à mobilização do colo

Question 19

Como fazemos diagnóstico laboratorial da clamídia?

Answer 19

NAATS: urina + swab de vagina
TDRS: vagina
Cultura celular (MCCOY): vagina
Captura híbrida: vagina

Question 20

Como trata a clamídia?

Answer 20

Azitromicina VO
ou doxiciclina (menos em gestantes)

Question 21

Como é a apresentação clínica da gonorréia?

Answer 21

Sangramento endocervical, colo do útero edemaciado, disúria, fluxo vaginal anormal, bartolonite

Question 22

Como fazemos o diagnóstico laboratorial da gonorreia e como tratamos?

Answer 22

Bacterioscopia, cultura, NAAT e captura híbrida
Trata-se com ceftriaxona + azitromicina

Question 23

Quais os agentes etiológicos envolvidos na cervicite por mycoplasma?

Answer 23

Mycoplasma genitallium
Mycoplasma hominis
Ureaplasma

Question 24

Quais os sintomas e como fazemos o diagnóstico da cervicite por mycoplasma?

Answer 24

Dispareunia + sintomas urinários
DIAG = PCR, cultura, exame bacterioscopico citologico e ao exame: descarga uretral com caract. purulentas

DOXICICLINA, TETRACICLINA…

Question 25

Cite 3 ag etiologicos sexualmente transmissiveis e 3 nao transmissiveis da doença inflamatória pelvica:

Answer 25

ST = chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoae e trichomonas vaginalis
NST = Mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum e E. coli

Question 26

Como faz o diagnóstico da DIP?

Answer 26

3 critérios principais + 1 critério secundário/adicional OU
1 critério elaborado

Question 27

Quais os critérios principais da DIP?

Answer 27

DOR = hipogástrica, anexial ou mobilização do colo

Question 28

Quais os critérios secundários ou adicionais d DIP?

Answer 28

Febre, leucocitose, cervicite, velocidade de hemossedimentação/ PCReativa, comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma

Question 29

Quais os critérios elaborados da DIP?

Answer 29

Laudo de exames de imagem ou histopatológico ou cirurgico.
Endometrite
Abscesso tubo ovariano ou em fundo de saco ou na laparoscopia

Question 30

Descreva a classificação de gainesvielle:

Answer 30

Estágio 1 = salpingite sem peritonite
Estágio 2 = salpingite com peritonite
Estágio 3 = A: hiddrossalpingite B: abscesso tubo ovariano roto
Estágio 4 = qualquer grau + TB genital

Question 31

Quais os critérios de internação na DIP?

Answer 31

Falha do antibiótico com piora do estado geral em 48 horas. Se a paciente não melhorar depois das 48 horas internada, deve-se fazer a cirurgia

Question 32

Como tratamos a DIP?

Answer 32

Ambulatorial = azitro + doxaciclina + ceftriaxona + metronidazol

Hospitalar = clinda e genta

Cirurgia em caso de falha do tratamento clinico, ou hemoperitonio, ou abscesso de fundo de saco ou suspeita de ruptura de abscesso de tubo ovariano