Vulvovaginites Flashcards
Qual é o pH normal da vagina?
Ácido, entre 4 e 4,5
Qual é o principal mecanismo de manutenção do pH vaginal?
Lactobacilos de Döderlin convertem o glicogênio do epitélio vaginal em ácido láctico
Os lactobacilos de Döderlein são micro-organismos (anaeróbios/ aeróbios) de coloração gram (positiva/ negativo)
Aeróbios gram positivos
Quais os dois principais papeis desempenhados pelos Lactobacilos de Döderlein?
- Produção de ácido láctico
2. Produção de peróxido de hidrogênio para impedir proliferação anaeróbica
Que micro-organismos aeróbicos gram positivos estão presentes na flora vaginal normal? (3)
- Lactobacilos de Döderlein
- Estreptococo agalactie
- Estafilococo epidermitis (coagulase negativo)
Que micro-organismos anaeróbios gram positivos estão presentes na flora vaginal fisiológica? (5)
- Garderella vaginalis
- Enterococos
- Mycoplasma hominis
- Bacterioides spp.
- Ureaplasma urealyticum
Que micro-organismo gram negativo pode estar presente na flora vaginal normal?
Escherichia coli
V ou F: considera-se normal o achado de Candida albicans na flora vaginal normal
V: até 30% das mulheres a tem, requerendo tratamento apenas se sintomas
V ou F: considera-se normal o achado de Trichomonas vaginalis na flora vaginal
F
V ou F: considera-se normal o achado de Chlmaydia trachomatis na flora vaginal
F
Qual é a vulvovaginite mais comum?
Vaginose bacteriana
A que reino pertence a Trichomonas vaginalis?
Protozoário
Para diagnóstico de Vaginose Bacteriana, utilizam-se os critérios de …, dos quais precisam estar presentes pelo menos …
Critérios de Amsel
Pelo menos 3
São critérios de Amsel…
- pH vaginal > 4,5
- Teste aminas/ Whiff Test positivo
- Clue cells/ células alvo/ pista/ guia
- Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo (com ou sem bolhas)
Quais critérios de Amsel podem estar presentes na tricomoníase?
- Aumento do pH > 4,5
- Whiff test/ aminas positivo
- Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo, bolhoso ou não
Qual é a característica morfológica na microscopia da Vaginose Bacteriana?
Cocobacilos
A que se deve o odor de peixe podre na vaginose bacteriana?
Aminas voláteis: putrefina, cadaverina e trimetilamina
V ou F: os sintomas de vaginose bacteriana são contínuos, sem períodos de melhora ou piora
F: pior após o coito e período menstrual
Qual é a fisiopatologia básica da vaginose bacteriana?
- Reduz: lactobacilos, H2O2 e ácido láctico
2. Aumenta: anaeróbitos (pcp Gardnerella), pH e aminas voláteis
V ou F: A presença de disúria, dispareunia e prurido vaginal em vigência de vaginose bacteriana é incomum
V: não há inflamação associada
Como tratar vaginose bacteriana? Alternativa?
Metronidazol (VO ou vaginal)
Alternativa: clindamicina
Como tratar vaginose bacteriana na gestante?
Idem: metronidazol
Como tratar parceria sexual de pacientes diagnosticadas com vaginose bacteriana?
Não há necessidade, pois não é uma IST
Além dos critérios de Amsel, quais as duas outras formas de realizar o diagnóstico de vaginose bacteriana?
- Gram + critérios de Nugent (>=7)
2. Citologia (achado no papanicolau)
Como é o achado na colpocitologia oncótica que sugere vaginose?
Bacilos supracitoplasmáticos, sugestivos de Gardnerella ou Mobiliuncus
São vaginites que repercutem com aumento do pH vaginal (4)
- Vaginose bacteriana
- Tricomoníase
- Vaginite atrófica
- Vaginite inflamatória descamativa
Qual é o principal cuidado durante o tratamento de vaginose bacteriana?
Visto que há inibição da aldeído desidrogenase pelo metro
Não beber álcool se uso de metro (VO ou vaginal), sob risco de efeito Dissulfiram-like/ antabuse.
Que vulvovaginite cursa com colo em morango?
Tricomoníase
Qual é o principal sintoma da candidíase vulvovaginal?
Prurido
V ou F: tanto a vaginose bacteriana quanto a candidíase vulvovaginal não são consideradas ISTs
V
O que define candidíase recorrente?
4 ou mais episódios por ano
Qual é o principal sintoma da vulvovaginite por cândida?
Prurido vulvovaginal
Como está o pH na candidíase?
Pois não há alteração nos lactobacilos
Normal: 4 a 4,5
Como é a leucorreia na vulvovaginite por cândida?
Leite coalhado ou queijo cottage
Branca, espessa com grumos e aderido às paredes
Quais os sintomas clássicos da vulvovaginite por cândida?
- Prurido
- Leucorreia branco grumoso
- Disúria
- Dispareunia de penetração
Os sintomas da vulvovaginite por cândida são piores (antes/ durante/ após) a menstruação
Antes, porque há maior acidez e a Candida se prolifera em ambientes ácidos
Quais os sintomas urinários na vulvovaginite por cândida?
Não há disúria uretral e não há outros sintomas irritativos, como ocorre na ITU
Apenas disúria externa/ vulvar
Qual é a 1ª opção tratamento da vulvovaginite por candida?
Creme de miconazol 2% (7 dias) ou nistatina 100.000 UI (14 dias)
Qual é a alternativa no tratamento de vulvovaginite por candida?
Fluconazol 150mg VO dose única ou itraconazol 200 mg VO 12/12h por um dia
O que muda no tratamento da vulvovaginite por candida nas gestantes e lactantes?
Apenas via vaginal; VO é contraindicado
Qual é a conduta frente a uma paciente com candidíase vaginal quanto à sua parceria?
Observar sintomas: não precisa tratar, exceto se houver sintomas
O que caracteriza Candidíase vulvovaginal recorrente?
4 ou mais episódios em um ano
Paciente com candidíase recorrente. Qual é a conduta?
Investigar fatores predisponentes (DM, HIV, CE sistêmico, ID)
Qual é o tratamento farmacológico da candidíase recorrente?
Fluconazol 150 mg VO D1, D4, D7 + manutenção 1x/ semana por 6 meses
ou
Creme vaginal por 14 noites + 2x/ semana por 6 meses
Qual é o achado microscópico da candidíase?
Pseudohifas/ hifas
Os altos níveis de (estrógeno/ progesterona) se relacionam a candidíase. São exemplos…
Estrogênio.
Pílulas combinadas, TRH, gestação
Que medicações que, se utilizadas, podem precipitar candidíase?
Antibióticos
CE sistêmico também
Quando lançar mão de corticoides no tratamento de candidíase?
Não trata a candidíase
Apenas tópico para alívio do prurido
Quais os principais fatores de risco para candidíase? (7)
Doenças sistêmicas 1. DM 2.Obesidade 3. HIV Drogas 4. Atb 5. CE ou outros imunodepressores 6. Estrogênios
- Gestação
Como é o corrimento da tricomoníase?
Amarelo-esverdeado
Odor fétido
Abundante
Com ou sem bolhas
Que exame e que achado são os mais importantes no dx de tricomoníase?
Microscopia: visualização de protozoário flageado
Que vulvovaginite comumente se associa a tricomoníase e por quê?
Vaginose bacteriana, pois o pH aumentado favorece a proliferação de Gardnerella
Quando tratar parceria na tricomoníase?
Sempre, pois é uma IST
Qual é o tratamento da tricomoníase? E na gestante?
Metro VO
Idem gestante
Como é o exame especular na tricomoníase?
- Colpite: colo em framboesa
- Petéquias/ pontos hemorrágicos em parede vaginal e colo
- Corrimento amarelo-esverdeados
São vulvovaginites com Whiff test +…
Tricomoníase e Vaginose bacteriana
A ocorrência de dispareunia e sinusorragia na tricomoníase é um achado (esperado/ ineseperado)
Esperado!
Quais são os sintomas urinários nas três principais vulvovaginites?
- Vaginose: ausente
- Cândida: disúria não uretral
- Tricomoníase: disúria e polaciúria (infecta uretra tb)
Quando optar pelo tratamento tópico na tricomoníase?
Nunca, apenas sistêmico
Quais as complicações para a gestante da tricomoníase?
- Infecção respiratória neonatal
- TP permturo
- Amniorrexe prematura
Qual é a relação entre ISTs e Vaginose Bacteriana?
ISTs parecem ser FR (pcp herpes e HIV) e vaginose é FR para HIV e DIP
Vulvovaginite que ocorre devido à deficiência do estrogênio…
Síndrome Genitourinária da menopausa ou vaginite atrófica
Vaginite purulenta crônica SEM inflamação cervical ou trato genital superior…
Vaginite descamativa
Na vaginite descamativa, o pH estará…
Alcalino
Como se faz o diagnóstico de vaginite descamativa?
Pus abundante + pH alcalino + microscopia
Como está a microscopia na vaginite descamativa?
Descamação com predomínio de células profundas (basais e parabasais)
Ausência de lactobacilos, substituídos por cocos G+
Aumento de polimorfonucleares
Qual é o tratamento da vaginite descamativa?
Clindamicina 2% vaginal, podendo associar a estrogênio tópico
Em que fase da vida a vaginite descamativa é mais comum?
Climatério
Apesar de ainda não haver nexo causal, que micro-organismo é frequentemente isolado na vaginite descamativa?
Estreptococos beta-hemolítico
Qual é o principal diagnóstico diferencial da candidíase vulvovaginal?
Vaginite citolítica
Que situações se associam a vaginite citolítica? (3)
- DM
- Gestação
- 2ª metade do ciclo: fase lútea
Como estará o pH nas vulvovaginites não infecciosas?
Aumentado: atrófica e descamativa
Diminuído/ preservado: citolítica
Qual o achado microscópico da vaginite citolítica?
- Núcleos desnudos
- Aumento lactobacilos
- Raros leucócitos
- Sem MO não pertencentes à flora
Qual é a fisiopatologia da vaginite citolítica?
Aumento dos lactobacilos gera citólise e processo irritativo inflamatório
Como se dá o tratamento da vaginite citolítica?
Alcalinização da vagina: duchas com bicarbonato
Como tratar a vaginite atrófica?
Estrogênio tópico (ex.: estriol)
São fatores de risco para a vaginite atrófica…
- Menopausa
- Ooferectomia
- RT/ QT
- Pós-parto
- Medicações (tamoxifeno, danazol, medroxiprogesterona, análogos GnRH)
Como é o QC da vaginite atrófica?
Leucorreia amarelo-esverdeada
Prurido e ardência vulvar
Dispareunia de penetração
Sintomas urinários: ITU repetição, disúria, hematúria, incontinência…
Como é o EF especular da vaginite atrófica?
Paredes vaginais pálidas, lisas, brilhantes, com petéquias
Como é o EF vulvar na vaginite atrófica?
Ressecamento, estenose introito vaginal, hiperemia, baixa elasticidade
Como é o EF vulvar na vaginite atrófica?
Ressecamento, estenose introito vaginal, hiperemia, baixa elasticidade
Que aspectos do exame físico sugerem cervicite?
- Dor à mobilização do colo
- Material mucopurulento
- Colo friável
Qual é a característica morfotintorial do gonococo?
Diplococo G- intracelular
Qual é o tratamento empírico da uretrite?
Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 500 mg VO 2 cp
Como tratar uretrite gonocócica?
Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1g VO
Como tratar uretrite não gonocócica?
Qual é a alternativa?
Azitromocina 1g VO
Doxiciclina
