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Vulvovaginites Flashcards

1
Q

Qual é o pH normal da vagina?

A

Ácido, entre 4 e 4,5

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Q

Qual é o principal mecanismo de manutenção do pH vaginal?

A

Lactobacilos de Döderlin convertem o glicogênio do epitélio vaginal em ácido láctico

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3
Q

Os lactobacilos de Döderlein são micro-organismos (anaeróbios/ aeróbios) de coloração gram (positiva/ negativo)

A

Aeróbios gram positivos

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4
Q

Quais os dois principais papeis desempenhados pelos Lactobacilos de Döderlein?

A
  1. Produção de ácido láctico

2. Produção de peróxido de hidrogênio para impedir proliferação anaeróbica

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5
Q

Que micro-organismos aeróbicos gram positivos estão presentes na flora vaginal normal? (3)

A
  1. Lactobacilos de Döderlein
  2. Estreptococo agalactie
  3. Estafilococo epidermitis (coagulase negativo)
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6
Q

Que micro-organismos anaeróbios gram positivos estão presentes na flora vaginal fisiológica? (5)

A
  1. Garderella vaginalis
  2. Enterococos
  3. Mycoplasma hominis
  4. Bacterioides spp.
  5. Ureaplasma urealyticum
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7
Q

Que micro-organismo gram negativo pode estar presente na flora vaginal normal?

A

Escherichia coli

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8
Q

V ou F: considera-se normal o achado de Candida albicans na flora vaginal normal

A

V: até 30% das mulheres a tem, requerendo tratamento apenas se sintomas

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9
Q

V ou F: considera-se normal o achado de Trichomonas vaginalis na flora vaginal

A

F

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10
Q

V ou F: considera-se normal o achado de Chlmaydia trachomatis na flora vaginal

A

F

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11
Q

Qual é a vulvovaginite mais comum?

A

Vaginose bacteriana

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12
Q

A que reino pertence a Trichomonas vaginalis?

A

Protozoário

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13
Q

Para diagnóstico de Vaginose Bacteriana, utilizam-se os critérios de …, dos quais precisam estar presentes pelo menos …

A

Critérios de Amsel

Pelo menos 3

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14
Q

São critérios de Amsel…

A
  1. pH vaginal > 4,5
  2. Teste aminas/ Whiff Test positivo
  3. Clue cells/ células alvo/ pista/ guia
  4. Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo (com ou sem bolhas)
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15
Q

Quais critérios de Amsel podem estar presentes na tricomoníase?

A
  1. Aumento do pH > 4,5
  2. Whiff test/ aminas positivo
  3. Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo, bolhoso ou não
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16
Q

Qual é a característica morfológica na microscopia da Vaginose Bacteriana?

A

Cocobacilos

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17
Q

A que se deve o odor de peixe podre na vaginose bacteriana?

A

Aminas voláteis: putrefina, cadaverina e trimetilamina

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18
Q

V ou F: os sintomas de vaginose bacteriana são contínuos, sem períodos de melhora ou piora

A

F: pior após o coito e período menstrual

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19
Q

Qual é a fisiopatologia básica da vaginose bacteriana?

A
  1. Reduz: lactobacilos, H2O2 e ácido láctico

2. Aumenta: anaeróbitos (pcp Gardnerella), pH e aminas voláteis

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20
Q

V ou F: A presença de disúria, dispareunia e prurido vaginal em vigência de vaginose bacteriana é incomum

A

V: não há inflamação associada

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21
Q

Como tratar vaginose bacteriana? Alternativa?

A

Metronidazol (VO ou vaginal)

Alternativa: clindamicina

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22
Q

Como tratar vaginose bacteriana na gestante?

A

Idem: metronidazol

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23
Q

Como tratar parceria sexual de pacientes diagnosticadas com vaginose bacteriana?

A

Não há necessidade, pois não é uma IST

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24
Q

Além dos critérios de Amsel, quais as duas outras formas de realizar o diagnóstico de vaginose bacteriana?

A
  1. Gram + critérios de Nugent (>=7)

2. Citologia (achado no papanicolau)

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25
Como é o achado na colpocitologia oncótica que sugere vaginose?
Bacilos supracitoplasmáticos, sugestivos de Gardnerella ou Mobiliuncus
26
São vaginites que repercutem com aumento do pH vaginal (4)
1. Vaginose bacteriana 2. Tricomoníase 3. Vaginite atrófica 4. Vaginite inflamatória descamativa
27
Qual é o principal cuidado durante o tratamento de vaginose bacteriana?
Não beber álcool se uso de metro (VO ou vaginal), sob risco de efeito Dissulfiram-like/ antabuse. #Visto que há inibição da aldeído desidrogenase pelo metro
28
Que vulvovaginite cursa com colo em morango?
Tricomoníase
29
Qual é o principal sintoma da candidíase vulvovaginal?
Prurido
30
V ou F: tanto a vaginose bacteriana quanto a candidíase vulvovaginal não são consideradas ISTs
V
31
O que define candidíase recorrente?
4 ou mais episódios por ano
32
Qual é o principal sintoma da vulvovaginite por cândida?
Prurido vulvovaginal
33
Como está o pH na candidíase?
Normal: 4 a 4,5 #Pois não há alteração nos lactobacilos
34
Como é a leucorreia na vulvovaginite por cândida?
Branca, espessa com grumos e aderido às paredes #Leite coalhado ou queijo cottage
35
Quais os sintomas clássicos da vulvovaginite por cândida?
1. Prurido 2. Leucorreia branco grumoso 3. Disúria 4. Dispareunia de penetração
36
Os sintomas da vulvovaginite por cândida são piores (antes/ durante/ após) a menstruação
Antes, porque há maior acidez e a Candida se prolifera em ambientes ácidos
37
Quais os sintomas urinários na vulvovaginite por cândida?
Apenas disúria externa/ vulvar #Não há disúria uretral e não há outros sintomas irritativos, como ocorre na ITU
38
Qual é a 1ª opção tratamento da vulvovaginite por candida?
Creme de miconazol 2% (7 dias) ou nistatina 100.000 UI (14 dias)
39
Qual é a alternativa no tratamento de vulvovaginite por candida?
Fluconazol 150mg VO dose única ou itraconazol 200 mg VO 12/12h por um dia
40
O que muda no tratamento da vulvovaginite por candida nas gestantes e lactantes?
Apenas via vaginal; VO é contraindicado
41
Qual é a conduta frente a uma paciente com candidíase vaginal quanto à sua parceria?
Observar sintomas: não precisa tratar, exceto se houver sintomas
42
O que caracteriza Candidíase vulvovaginal recorrente?
4 ou mais episódios em um ano
43
Paciente com candidíase recorrente. Qual é a conduta?
Investigar fatores predisponentes (DM, HIV, CE sistêmico, ID)
44
Qual é o tratamento farmacológico da candidíase recorrente?
Fluconazol 150 mg VO D1, D4, D7 + manutenção 1x/ semana por 6 meses ou Creme vaginal por 14 noites + 2x/ semana por 6 meses
45
Qual é o achado microscópico da candidíase?
Pseudohifas/ hifas
46
Os altos níveis de (estrógeno/ progesterona) se relacionam a candidíase. São exemplos...
Estrogênio. | Pílulas combinadas, TRH, gestação
47
Que medicações que, se utilizadas, podem precipitar candidíase?
Antibióticos | CE sistêmico também
48
Quando lançar mão de corticoides no tratamento de candidíase?
Apenas tópico para alívio do prurido #Não trata a candidíase
49
Quais os principais fatores de risco para candidíase? (7)
``` Doenças sistêmicas 1. DM 2.Obesidade 3. HIV Drogas 4. Atb 5. CE ou outros imunodepressores 6. Estrogênios ``` 7. Gestação
50
Como é o corrimento da tricomoníase?
Amarelo-esverdeado Odor fétido Abundante Com ou sem bolhas
51
Que exame e que achado são os mais importantes no dx de tricomoníase?
Microscopia: visualização de protozoário flageado
52
Que vulvovaginite comumente se associa a tricomoníase e por quê?
Vaginose bacteriana, pois o pH aumentado favorece a proliferação de Gardnerella
53
Quando tratar parceria na tricomoníase?
Sempre, pois é uma IST
54
Qual é o tratamento da tricomoníase? E na gestante?
Metro VO Idem gestante
55
Como é o exame especular na tricomoníase?
1. Colpite: colo em framboesa 2. Petéquias/ pontos hemorrágicos em parede vaginal e colo 3. Corrimento amarelo-esverdeados
56
São vulvovaginites com Whiff test +...
Tricomoníase e Vaginose bacteriana
57
A ocorrência de dispareunia e sinusorragia na tricomoníase é um achado (esperado/ ineseperado)
Esperado!
58
Quais são os sintomas urinários nas três principais vulvovaginites?
1. Vaginose: ausente 2. Cândida: disúria não uretral 3. Tricomoníase: disúria e polaciúria (infecta uretra tb)
59
Quando optar pelo tratamento tópico na tricomoníase?
Nunca, apenas sistêmico
60
Quais as complicações para a gestante da tricomoníase?
1. Infecção respiratória neonatal 2. TP permturo 3. Amniorrexe prematura
61
Qual é a relação entre ISTs e Vaginose Bacteriana?
ISTs parecem ser FR (pcp herpes e HIV) e vaginose é FR para HIV e DIP
62
Vulvovaginite que ocorre devido à deficiência do estrogênio...
Síndrome Genitourinária da menopausa ou vaginite atrófica
63
Vaginite purulenta crônica SEM inflamação cervical ou trato genital superior...
Vaginite descamativa
64
Na vaginite descamativa, o pH estará...
Alcalino
65
Como se faz o diagnóstico de vaginite descamativa?
Pus abundante + pH alcalino + microscopia
66
Como está a microscopia na vaginite descamativa?
Descamação com predomínio de células profundas (basais e parabasais) Ausência de lactobacilos, substituídos por cocos G+ Aumento de polimorfonucleares
67
Qual é o tratamento da vaginite descamativa?
Clindamicina 2% vaginal, podendo associar a estrogênio tópico
68
Em que fase da vida a vaginite descamativa é mais comum?
Climatério
69
Apesar de ainda não haver nexo causal, que micro-organismo é frequentemente isolado na vaginite descamativa?
Estreptococos beta-hemolítico
70
Qual é o principal diagnóstico diferencial da candidíase vulvovaginal?
Vaginite citolítica
71
Que situações se associam a vaginite citolítica? (3)
1. DM 2. Gestação 3. 2ª metade do ciclo: fase lútea
72
Como estará o pH nas vulvovaginites não infecciosas?
Aumentado: atrófica e descamativa Diminuído/ preservado: citolítica
73
Qual o achado microscópico da vaginite citolítica?
1. Núcleos desnudos 2. Aumento lactobacilos 3. Raros leucócitos 4. Sem MO não pertencentes à flora
74
Qual é a fisiopatologia da vaginite citolítica?
Aumento dos lactobacilos gera citólise e processo irritativo inflamatório
75
Como se dá o tratamento da vaginite citolítica?
Alcalinização da vagina: duchas com bicarbonato
76
Como tratar a vaginite atrófica?
Estrogênio tópico (ex.: estriol)
77
São fatores de risco para a vaginite atrófica...
1. Menopausa 2. Ooferectomia 3. RT/ QT 4. Pós-parto 5. Medicações (tamoxifeno, danazol, medroxiprogesterona, análogos GnRH)
78
Como é o QC da vaginite atrófica?
Leucorreia amarelo-esverdeada Prurido e ardência vulvar Dispareunia de penetração Sintomas urinários: ITU repetição, disúria, hematúria, incontinência...
79
Como é o EF especular da vaginite atrófica?
Paredes vaginais pálidas, lisas, brilhantes, com petéquias
80
Como é o EF vulvar na vaginite atrófica?
Ressecamento, estenose introito vaginal, hiperemia, baixa elasticidade
81
Como é o EF vulvar na vaginite atrófica?
Ressecamento, estenose introito vaginal, hiperemia, baixa elasticidade
82
Que aspectos do exame físico sugerem cervicite?
1. Dor à mobilização do colo 2. Material mucopurulento 3. Colo friável
83
Qual é a característica morfotintorial do gonococo?
Diplococo G- intracelular
84
Qual é o tratamento empírico da uretrite?
Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 500 mg VO 2 cp
85
Como tratar uretrite gonocócica?
Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1g VO
86
Como tratar uretrite não gonocócica? | Qual é a alternativa?
Azitromocina 1g VO | Doxiciclina

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