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Gineco > Vulvovaginites > Flashcards

Vulvovaginites Flashcards

1
Q

Qual é o pH normal da vagina?

A

Ácido, entre 4 e 4,5

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Q

Qual é o principal mecanismo de manutenção do pH vaginal?

A

Lactobacilos de Döderlin convertem o glicogênio do epitélio vaginal em ácido láctico

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3
Q

Os lactobacilos de Döderlein são micro-organismos (anaeróbios/ aeróbios) de coloração gram (positiva/ negativo)

A

Aeróbios gram positivos

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4
Q

Quais os dois principais papeis desempenhados pelos Lactobacilos de Döderlein?

A
  1. Produção de ácido láctico

2. Produção de peróxido de hidrogênio para impedir proliferação anaeróbica

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5
Q

Que micro-organismos aeróbicos gram positivos estão presentes na flora vaginal normal? (3)

A
  1. Lactobacilos de Döderlein
  2. Estreptococo agalactie
  3. Estafilococo epidermitis (coagulase negativo)
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6
Q

Que micro-organismos anaeróbios gram positivos estão presentes na flora vaginal fisiológica? (5)

A
  1. Garderella vaginalis
  2. Enterococos
  3. Mycoplasma hominis
  4. Bacterioides spp.
  5. Ureaplasma urealyticum
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7
Q

Que micro-organismo gram negativo pode estar presente na flora vaginal normal?

A

Escherichia coli

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8
Q

V ou F: considera-se normal o achado de Candida albicans na flora vaginal normal

A

V: até 30% das mulheres a tem, requerendo tratamento apenas se sintomas

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9
Q

V ou F: considera-se normal o achado de Trichomonas vaginalis na flora vaginal

A

F

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10
Q

V ou F: considera-se normal o achado de Chlmaydia trachomatis na flora vaginal

A

F

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11
Q

Qual é a vulvovaginite mais comum?

A

Vaginose bacteriana

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12
Q

A que reino pertence a Trichomonas vaginalis?

A

Protozoário

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13
Q

Para diagnóstico de Vaginose Bacteriana, utilizam-se os critérios de …, dos quais precisam estar presentes pelo menos …

A

Critérios de Amsel

Pelo menos 3

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14
Q

São critérios de Amsel…

A
  1. pH vaginal > 4,5
  2. Teste aminas/ Whiff Test positivo
  3. Clue cells/ células alvo/ pista/ guia
  4. Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo (com ou sem bolhas)
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15
Q

Quais critérios de Amsel podem estar presentes na tricomoníase?

A
  1. Aumento do pH > 4,5
  2. Whiff test/ aminas positivo
  3. Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo, bolhoso ou não
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16
Q

Qual é a característica morfológica na microscopia da Vaginose Bacteriana?

A

Cocobacilos

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17
Q

A que se deve o odor de peixe podre na vaginose bacteriana?

A

Aminas voláteis: putrefina, cadaverina e trimetilamina

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18
Q

V ou F: os sintomas de vaginose bacteriana são contínuos, sem períodos de melhora ou piora

A

F: pior após o coito e período menstrual

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19
Q

Qual é a fisiopatologia básica da vaginose bacteriana?

A
  1. Reduz: lactobacilos, H2O2 e ácido láctico

2. Aumenta: anaeróbitos (pcp Gardnerella), pH e aminas voláteis

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20
Q

V ou F: A presença de disúria, dispareunia e prurido vaginal em vigência de vaginose bacteriana é incomum

A

V: não há inflamação associada

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21
Q

Como tratar vaginose bacteriana? Alternativa?

A

Metronidazol (VO ou vaginal)

Alternativa: clindamicina

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22
Q

Como tratar vaginose bacteriana na gestante?

A

Idem: metronidazol

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23
Q

Como tratar parceria sexual de pacientes diagnosticadas com vaginose bacteriana?

A

Não há necessidade, pois não é uma IST

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24
Q

Além dos critérios de Amsel, quais as duas outras formas de realizar o diagnóstico de vaginose bacteriana?

A
  1. Gram + critérios de Nugent (>=7)

2. Citologia (achado no papanicolau)

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25
Q

Como é o achado na colpocitologia oncótica que sugere vaginose?

A

Bacilos supracitoplasmáticos, sugestivos de Gardnerella ou Mobiliuncus

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26
Q

São vaginites que repercutem com aumento do pH vaginal (4)

A
  1. Vaginose bacteriana
  2. Tricomoníase
  3. Vaginite atrófica
  4. Vaginite inflamatória descamativa
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27
Q

Qual é o principal cuidado durante o tratamento de vaginose bacteriana?

A

Visto que há inibição da aldeído desidrogenase pelo metro

Não beber álcool se uso de metro (VO ou vaginal), sob risco de efeito Dissulfiram-like/ antabuse.

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28
Q

Que vulvovaginite cursa com colo em morango?

A

Tricomoníase

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29
Q

Qual é o principal sintoma da candidíase vulvovaginal?

A

Prurido

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30
Q

V ou F: tanto a vaginose bacteriana quanto a candidíase vulvovaginal não são consideradas ISTs

A

V

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31
Q

O que define candidíase recorrente?

A

4 ou mais episódios por ano

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32
Q

Qual é o principal sintoma da vulvovaginite por cândida?

A

Prurido vulvovaginal

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33
Q

Como está o pH na candidíase?

A

Pois não há alteração nos lactobacilos

Normal: 4 a 4,5

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34
Q

Como é a leucorreia na vulvovaginite por cândida?

A

Leite coalhado ou queijo cottage

Branca, espessa com grumos e aderido às paredes

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35
Q

Quais os sintomas clássicos da vulvovaginite por cândida?

A
  1. Prurido
  2. Leucorreia branco grumoso
  3. Disúria
  4. Dispareunia de penetração
36
Q

Os sintomas da vulvovaginite por cândida são piores (antes/ durante/ após) a menstruação

A

Antes, porque há maior acidez e a Candida se prolifera em ambientes ácidos

37
Q

Quais os sintomas urinários na vulvovaginite por cândida?

A

Não há disúria uretral e não há outros sintomas irritativos, como ocorre na ITU

Apenas disúria externa/ vulvar

38
Q

Qual é a 1ª opção tratamento da vulvovaginite por candida?

A

Creme de miconazol 2% (7 dias) ou nistatina 100.000 UI (14 dias)

39
Q

Qual é a alternativa no tratamento de vulvovaginite por candida?

A

Fluconazol 150mg VO dose única ou itraconazol 200 mg VO 12/12h por um dia

40
Q

O que muda no tratamento da vulvovaginite por candida nas gestantes e lactantes?

A

Apenas via vaginal; VO é contraindicado

41
Q

Qual é a conduta frente a uma paciente com candidíase vaginal quanto à sua parceria?

A

Observar sintomas: não precisa tratar, exceto se houver sintomas

42
Q

O que caracteriza Candidíase vulvovaginal recorrente?

A

4 ou mais episódios em um ano

43
Q

Paciente com candidíase recorrente. Qual é a conduta?

A

Investigar fatores predisponentes (DM, HIV, CE sistêmico, ID)

44
Q

Qual é o tratamento farmacológico da candidíase recorrente?

A

Fluconazol 150 mg VO D1, D4, D7 + manutenção 1x/ semana por 6 meses
ou
Creme vaginal por 14 noites + 2x/ semana por 6 meses

45
Q

Qual é o achado microscópico da candidíase?

A

Pseudohifas/ hifas

46
Q

Os altos níveis de (estrógeno/ progesterona) se relacionam a candidíase. São exemplos…

A

Estrogênio.

Pílulas combinadas, TRH, gestação

47
Q

Que medicações que, se utilizadas, podem precipitar candidíase?

A

Antibióticos

CE sistêmico também

48
Q

Quando lançar mão de corticoides no tratamento de candidíase?

A

Não trata a candidíase

Apenas tópico para alívio do prurido

49
Q

Quais os principais fatores de risco para candidíase? (7)

A 
Doenças sistêmicas
1. DM
2.Obesidade
3. HIV
Drogas
4. Atb
5. CE ou outros imunodepressores
6. Estrogênios
  1. Gestação
50
Q

Como é o corrimento da tricomoníase?

A

Amarelo-esverdeado
Odor fétido
Abundante
Com ou sem bolhas

51
Q

Que exame e que achado são os mais importantes no dx de tricomoníase?

A

Microscopia: visualização de protozoário flageado

52
Q

Que vulvovaginite comumente se associa a tricomoníase e por quê?

A

Vaginose bacteriana, pois o pH aumentado favorece a proliferação de Gardnerella

53
Q

Quando tratar parceria na tricomoníase?

A

Sempre, pois é uma IST

54
Q

Qual é o tratamento da tricomoníase? E na gestante?

A

Metro VO

Idem gestante

55
Q

Como é o exame especular na tricomoníase?

A
  1. Colpite: colo em framboesa
  2. Petéquias/ pontos hemorrágicos em parede vaginal e colo
  3. Corrimento amarelo-esverdeados
56
Q

São vulvovaginites com Whiff test +…

A

Tricomoníase e Vaginose bacteriana

57
Q

A ocorrência de dispareunia e sinusorragia na tricomoníase é um achado (esperado/ ineseperado)

A

Esperado!

58
Q

Quais são os sintomas urinários nas três principais vulvovaginites?

A
  1. Vaginose: ausente
  2. Cândida: disúria não uretral
  3. Tricomoníase: disúria e polaciúria (infecta uretra tb)
59
Q

Quando optar pelo tratamento tópico na tricomoníase?

A

Nunca, apenas sistêmico

60
Q

Quais as complicações para a gestante da tricomoníase?

A
  1. Infecção respiratória neonatal
  2. TP permturo
  3. Amniorrexe prematura
61
Q

Qual é a relação entre ISTs e Vaginose Bacteriana?

A

ISTs parecem ser FR (pcp herpes e HIV) e vaginose é FR para HIV e DIP

62
Q

Vulvovaginite que ocorre devido à deficiência do estrogênio…

A

Síndrome Genitourinária da menopausa ou vaginite atrófica

63
Q

Vaginite purulenta crônica SEM inflamação cervical ou trato genital superior…

A

Vaginite descamativa

64
Q

Na vaginite descamativa, o pH estará…

A

Alcalino

65
Q

Como se faz o diagnóstico de vaginite descamativa?

A

Pus abundante + pH alcalino + microscopia

66
Q

Como está a microscopia na vaginite descamativa?

A

Descamação com predomínio de células profundas (basais e parabasais)
Ausência de lactobacilos, substituídos por cocos G+
Aumento de polimorfonucleares

67
Q

Qual é o tratamento da vaginite descamativa?

A

Clindamicina 2% vaginal, podendo associar a estrogênio tópico

68
Q

Em que fase da vida a vaginite descamativa é mais comum?

A

Climatério

69
Q

Apesar de ainda não haver nexo causal, que micro-organismo é frequentemente isolado na vaginite descamativa?

A

Estreptococos beta-hemolítico

70
Q

Qual é o principal diagnóstico diferencial da candidíase vulvovaginal?

A

Vaginite citolítica

71
Q

Que situações se associam a vaginite citolítica? (3)

A
  1. DM
  2. Gestação
  3. 2ª metade do ciclo: fase lútea
72
Q

Como estará o pH nas vulvovaginites não infecciosas?

A

Aumentado: atrófica e descamativa

Diminuído/ preservado: citolítica

73
Q

Qual o achado microscópico da vaginite citolítica?

A
  1. Núcleos desnudos
  2. Aumento lactobacilos
  3. Raros leucócitos
  4. Sem MO não pertencentes à flora
74
Q

Qual é a fisiopatologia da vaginite citolítica?

A

Aumento dos lactobacilos gera citólise e processo irritativo inflamatório

75
Q

Como se dá o tratamento da vaginite citolítica?

A

Alcalinização da vagina: duchas com bicarbonato

76
Q

Como tratar a vaginite atrófica?

A

Estrogênio tópico (ex.: estriol)

77
Q

São fatores de risco para a vaginite atrófica…

A
  1. Menopausa
  2. Ooferectomia
  3. RT/ QT
  4. Pós-parto
  5. Medicações (tamoxifeno, danazol, medroxiprogesterona, análogos GnRH)
78
Q

Como é o QC da vaginite atrófica?

A

Leucorreia amarelo-esverdeada
Prurido e ardência vulvar
Dispareunia de penetração
Sintomas urinários: ITU repetição, disúria, hematúria, incontinência…

79
Q

Como é o EF especular da vaginite atrófica?

A

Paredes vaginais pálidas, lisas, brilhantes, com petéquias

80
Q

Como é o EF vulvar na vaginite atrófica?

A

Ressecamento, estenose introito vaginal, hiperemia, baixa elasticidade

81
Q

Como é o EF vulvar na vaginite atrófica?

A

Ressecamento, estenose introito vaginal, hiperemia, baixa elasticidade

82
Q

Que aspectos do exame físico sugerem cervicite?

A
  1. Dor à mobilização do colo
  2. Material mucopurulento
  3. Colo friável
83
Q

Qual é a característica morfotintorial do gonococo?

A

Diplococo G- intracelular

84
Q

Qual é o tratamento empírico da uretrite?

A

Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 500 mg VO 2 cp

85
Q

Como tratar uretrite gonocócica?

A

Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1g VO

86
Q

Como tratar uretrite não gonocócica?

Qual é a alternativa?

A

Azitromocina 1g VO

Doxiciclina

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