Planejamento familiar Flashcards
Como a OMS categoriza as recomendações de uso de métodos contraceptivos?
De 1 a 4
O que é um método contraceptivo categoria 3, segundo a OMS? Qual é a recomendação?
Riscos > benefícios
Não usar
Qual a principal contra-indicação ao método da tabelinha?
Variação do ciclo mais longo para o ciclo mais curto durante 6 meses superior a 10 dias
No método da temperatura corporal, qual é o período mais seguro para contracepção?
Após o 4º dia após o aumento da temperatura
Qual é a base fisiológica do método da temperatura corporal na contracepção?
A progesterona eleva 0,3ºC a temperatura basal (ação hipotalâmica) durante a ovulação. Como o corpo lúteo dura 48h, pode-se transar após 4 dias
Como é realizado o método de Billings?
Abstinência desde a percepção do muco cervical até o 4º dia após sensação de lubrificação máxima (viscoso, elástico, como clara de ovo)
Como é realizado o método de Ogino-Kauns?
- Registrar ciclos por 6 meses
- Diferença do ciclo mais longo e curto deve ser menor que 10 dias
- Ciclo mais curto - 18
- Ciclo mais longo - 11
- Entre (3) e (4) tem-se o período fértil
V ou F: O preservativo feminino pode ser inserido até 8h antes do coito e é contra-indicado no caso de alergia ao látex
F, ele é de poliuretano, não alergênico
O que é um método categorizado como 4 pela OMS? Ele deve ou não ser utilizado?
Método de risco inaceitável, e não deve ser utilizado
Em que situação o espermicida é considerado categoria 4 pela OMS?
Portador de HIV, pois pode causar microfissuras na mucosa vaginal que aumentam a transmissão de ISTs
O diafragma deve ser retirado imediatamente após a relação sexual?
Não, após 6 a 8h para aumentar tempo de contato do sptz com espermicida
O que é um método categorizado como 1 pela OMS? Ele deve ou não ser utilizado?
Método sem restrições, e que deve ser utilizado
O uso de preservativo está ligado à redução do risco de que câncer?
Colo uterino
Nos métodos contraceptivos, como age o estrogênio? (2)
- Inibe o FSH e o recrutamento de folículos
2. Estabiliza o endométrio
Que ação do estrogênio possibilita o seu uso em pacientes portadoras de SOP?
Aumento da síntese de SHBG, que se liga à testosterona e deixa um menor percentual de testosterona livre.
Nos métodos contraceptivos, como age a progesterona? (4)
- Inibe o LH (anovulatório)
- Espessamento do muco cervical
- Atrofia endometrial
- Altera motilidade tubária
São métodos hormonais combinados contraceptivos? (4)
- Pílula
- Anel vaginal
- Injeção mensal
- Adesivo transdérmico
São métodos hormonais contendo apenas progesterona? (4)
- Contracepção de emergência
- Pílula
- Injetável trimestral
- Implante subdérmico
Qual o hormônio presente no injetável trimestral?
Acetato de medroxiprogesterona
Qual o hormônio presente na pílula de progesterona?
Desogestrel
Qual o hormônio presente na pílula de progesterona utilizada como contraceptivo de emergência?
Levonorgestrel (1,5 mg)
A pílula de (desogestrel/ combinada) pode gerar amenorreia
Desogestrel (efeito de atrofia endometrial)
Como se dá o uso do anel vaginal?
Inserido pela própria mulher, fica por 21 dias, retirar por 7 dias
Como se dá o uso do adesivo transdérmico?
Usado por 21 dias, trocando-o a cada 7 dias. Depois, para por 7 dias.
Os contraceptivos combinados reduzem o risco de que neoplasias?
Endométrio e ovário
Os contraceptivos combinados (reduzem/ aumentam) o risco de DIP
Reduzem
Os contraceptivos combinados (reduzem/ aumentam) o risco de gestação ectópica
Reduzem
Quais os efeitos sintomáticos dos contraceptivos combinados no ciclo menstrual? (2)
- Melhora TPM (menor variação cíclica dos hormônios)
2. Reduz dismenorreia
Paciente em uso de contraceptivos combinados podem ter, como reação adversa, dores em… (2)
- Cabeça (cefaleia)
2. Mamas (mastalgia)
Qual é o principal inconveniente dos contraceptivos combinados?
O estrogênio tem papel trombogênico
Qual é a recomendação para uso dos contraceptivos combinados no puerpério?
- Lactantes: não usar nas primeiras 6 semanas
2. Não lactantes: não usar nos primeiros 21 dias se há FR para TVP
Que neoplasia se constitui como CI absoluta para contraceptivo combinado?
Mama
Em que situações envolvendo o sistema hepático os contraceptivos combinados são contra-indicados? (3)
- Cirrose descompensada
- Adenoma
- Câncer
O que avaliar nos pacientes portadores de DM que desejam contracepção combinada?
Não é indicada se vasculopatia associada (nefro, retina…) ou se > 20 anos de doença
Em que situações a HAS contraindica o uso de contraceptivos hormonais combinados?
- Descompensada (>=160/110)
2. Associado a doença vascular
Em que situações a cefaleia contraindica o uso de contraceptivos hormonais combinados?
- Enxaqueca com aura
2. Enxaqueca sem aura + idade > 35 anos
O tabagismo é uma contra-indicação absoluta à contracepção hormonal combinada?
Não. Apenas >=15 cigarros/ dia + > 35 anos
Que colagenose contra-indica o uso de contraceptivo hormonal combinado?
LES + Ac anti fosfolípide positivo ou desconhecido
Paciente portadora de TEP/ TVP mas que usa anticoagulante poderá utilizar contraceptivo hormonal combinado?
Não. TEP/ TVP são CI, independente de anticoagulação
V ou F: cardiopatia isquêmica atual contra-indica contraceptivo hormonal combinado, ao passo que cardiopatia isquêmica prévia não o faz.
F. Em ambos é contra-indicado
V ou F: AVE atual contra-indica contraceptivo hormonal combinado, ao passo que AVE prévia não o faz.
F. AVE em ambos é contra indicado
V ou F: pacientes portadoras de trombofilias são contra indicadas ao uso de contraceptivos hormonais combinados, mesmo se estiverem sob rigoroso tratamento
V
V ou F: paciente portador de HAS, DM, ambos com bom controle, além de tabagista pode usar contraceptivo hormonal combinado apenas se carga tabágica < 10 maços.ano
F. Múltiplos fatores para DCV são contra-indicação para contracepção hormonal combinada.
Quando doenças valvulares serão contraindicação de método contraceptivo hormonal combinado? (3)
Se
- Hipertensão pulmonar
- FA
- Endocardite bacteriana
Ca de mama prévio ou atual contraindica contracepção hormonal combinada?
Sim!
Que classe de medicamentos mais afeta a redução de contraceptivos hormonais?
Anticonvulsivantes
É necessário suspender contracepção hormonal combinada em pacientes que serão operados?
Apenas se há previsão de imobilização prolongada
Que classes de medicamentos podem interagir com contraceptivos hormonais combinados? (4)
- Anticonvulsivantes
- Antibióticos
- Antifúngicos
- ARV
Usualmente, qual estrogênio está presente nas pílulas orais combinadas?
Etinilestradiol
Pílulas orais combinadas com uma dose de até X são ditas de “baixa dose”, enquanto aquelas com uma dose superior a X, “alta dose”.
X = 50 mcg de etinilestradiol
Quando iniciar o uso de pílula oral?
1º dia da menstruação
Como proceder com o esquecimento do uso de pílula oral?
Até uma dose perdida: tomar dose dobrada
Mais de duas doses perdidas: usar método de barreira por 7 dias
Quando colocar o anel vaginal?
Entre o 1º e 5º dia do ciclo
Frente ao deslocamento do adesivo transdérmico, como proceder?
Recolocá-lo ou trocá-lo. Isso não altera a eficácia
V ou F: pacientes obesas (>90kg) têm contraindicação ao uso de adesivo transdérmico
V
O que são minipílulas?
Pípula de desogestrel (progesterona) com baixas doses, gerando anovulação em apenas 40% dos indivíduos.
Quando usar minipílulas?
Períodos que a fertilidade está naturalmente reduzida (perimenopausa e lactação)
Qual a composição (1) e mecanismo de ação principal (2) da pílula de progesterona?
- Desogestrel 75 mcg
2. Anovulação
Que hormônio compõe o implante subdérmico?
Etonogestrel (metabólito ativo do desogestrel)
O implante subdérmico/ implanon deve ser trocado a cada quanto tempo?
3 anos
Quais são as contraindicações absolutas do uso de métodos contendo apenas progesterona?
Gestação
Câncer de Mama Atual
Quais são as principais reações adversas dos métodos hormonais de progesterona? (3)
- Amenorreia
- Escape/ spotting
- Ganho de peso (sobretudo injeção trimestral)
Qual a fisiopatologia do spotting no uso de contraceptivos?
A progesterona gera atrofia, e o estrogênio estabiliza o endométrio. Sem a ação deste, pode haver escape
Qual fase ideal para inserção do DIU?
Durante a menstruação (orifício interno entreaberto)
Quando inserir DIU no pós-parto?
Ou nas primeiras 48h ou após 4 semanas
O DIU pode ser inserido no contexto de aborto?
Sim, desde que sem sinais de infecção
Qual é a principal complicação associada à inserção do DIU?
Perfuração uterina
Quando tempo dura o DIU de Cobre?
10 anos
Quando tempo dura o DIU de progesterona?
5 anos
Qual hormônio compõe o mirena?
Levonorgestrel
Qual é o mecanismo de ação do DIU de levonorgestrel? (4)
Resposta inflamatória
Atrofia endometrial
Espessamento do muco
Altera motilidade tubária
Que exames solicitar para inserção do DIU?
Não é necessário; basta anamnese e exame físico
V ou F: adolescentes e nuligestas não devem colocar DIU
Falso, ambas podem
V ou F: frente a sinais de vaginose, insere-se o DIU junto à prescrição do tratamento
F: tratar primeiro e reagendar
Principais reações adversas do DIU de cobre? (2)
- Dismenorreia
2. Aumento de sangramento uterino
Principais reações adversas do Mirena? (4)
- Amenoreia
- Spotting/ escape
- Acne
- Aumento de cistos ovarianos (nos primeiros 6 meses)
Qual é a relação do DIU e gestação ectópica?
Aumento relativo de casos (caso o método falhe); em números absolutos reduz
O DIU (aumenta/ diminui/ é indiferente) o risco de DIP
Aumenta, principalmente nas primeiras semanas
São contraindicações ao DIU (4)
- Alteração na cavidade endometrial
- DIP ou DST atual, recorrente ou recente (3 meses)
- Sangramento inexplicado
- Ca (cervical, endometrial, mola)
São contraindicações ao DIU Mirena? (4)
- Ca mama
- Tu hepático (maligno ou Ca)
- TVP/ TEP atual
- LES com Ac fosfolípide + ou ?
O que são LARCs?
Contraceptivos reversíveis de longa duração
V ou F: o retorno de fertilidade nos métodos de progesterona não é imediato
V
Quais são os LARCs? (3)
- DIU Cobre
- DIU Mirena
- Implante subdérmico
Como estão os níveis de gonadotrofinas frente ao uso de contraceptivos orais combinados?
Reduzidos, devido ao bloqueio do eixo hipotálamo-hipofisário
Durante a lactação, quais são os métodos categoria 1 da OMS?
- DIU de Cobre
2. Métodos hormonais com progesterona isolado
Puérpera entre 6 semanas a 6 meses pós parto. Que contraceptivo é proibido e qual pode ser usado?
- Proibido: combinados
- Permitidos: apenas os de progesterona
Qual a fisiopatologia da trombogênese perante o estrógeno?
A metabolização de estrógeno, potencializada na associação com progesterona, leva a aumento de fibrinogênio e fatores de coagulação e consequente aumento de risco de trombose
Em que período NÃO se deve ser colocado o DIU no puéperio e por quê?
Entre 48h e 28 dias pós parto, onde há maior taxa de expulsão
Como é calculado o Índice de Pearl?
Nº gestações em um ano a cada 100 mulheres utilizando dado método
Qual das progesteronas têm menor potencial trombogênico?
Levonorgestrel
Paciente com antecedente pessoal de TVP/ TEP. Que contraceptivos são contraindicados?
Combinados
Paciente com antecedente pessoal de TVP/ TEP. Que contraceptivos são indicados e qual o melhor?
Melhor: DIU Cobre
Outros: Mirena, progesterona isolada
Em que situações é permitida a contracepção cirúrgica?
- > 25 anos OU >=2 filhos vivos com intervalo de 60 dias entre interesse e cx
- Risco futuro à mãe/ feto (2 médicos devem assinar)
Em que situações a histero/ ooferectomia é indicada para contracepção cirúrgica?
Nunca
Em pacientes com distúrbio mental grave, como proceder com contracepção cirúrgica?
Mediante autorização judicial
Em que situações durante o parto e ou puerpério (até 42º dia) a contracepção cirúrgica é indicada?
- Mulher com doença cuja próxima gestação imponha risco maior à saúde
- História de pelo menos 2 cesáreas prévias
Qual período mínimo de intervalo entre a manifestação de vontade e o ato cirúrgico na contracepção cirúrgica? Qual o objetivo?
60 dias. Obj: serviço multidisciplinar regulador de fecundidade para evitar esterilização precoce
Um atraso menstrual acima de … dias pode indicar falha da contracepção de emergência e indica realização de teste de gravidez
7 dias
Quais os esquemas de contracepção de emergência?
- Levonorgestrel 1,5 mg dose única ou 0,75mg 12/12h - o mais usado
- Yuzpe: 100 mcg etinilestradiol + 500 mcg levonorgestrel 12/12h
V ou F: o deslocamento do DIU não indica contracepção de emergência
Falso
