Pré-natal Flashcards
Qual é o melhor parâmetro ultrassonográfico para determinação da idade gestacional?
Comprimento cabeça nádega
A US para determinação de IG deve ser realiza em que período?
Entre 6 e 12 semanas
Que doenças infecciosas devem ser rastreadas no pré-natal? (4)
- HIV
- Sífilis
- Hepatite B
- Toxoplasmose
Qual é o mínimo e qual é a frequência de consultas de pré-natal preconizadas?
6 consultas (1 no 1ºT+ 2 no 2ºT + 3 no 3ºT)
Qual é a quantidade e frequência ideal de consultas no pré-natal?
Até 28 semanas: mensal
De 28 a 36 semanas: quinzenal
Acima de 36 semanas: semanal
Quais os quatro parâmetros avaliados pelas manobras de Leopold?
SIPOAPI
- Situação
- Posição (dorso)
- Apresentação
- Insinuação
A pesquisa de estreptococo agalactie deve ser realiza em que período?
Entre 35 e 37 semanas
Paciente assintomática com urocultura positiva para SGB. Qual é a conduta imediata e no parto?
Em ambos, profilaxia intraparto para SGB
- > =100 mil UFC: tratar BAS
- <100 mil UFC: nada
Quem NÃO deve realizar a coleta de swab para pesquisa de SGB?
- RN com história de infecção prévia SGB
2. Urocultura positiva para SGB (em qualquer momento)
A que grupo de Lancefield pertence o Estreptococo agalactie e onde ele reside?
Grupo B
Reto e vagina
Paciente com cultura positiva para SGB no swab. Quando realizar a profilaxia de infecção vertical?
Trabalho de parto e amniorrexe
Quem NÃO precisa realizar a profilaxia para infecção vertical do SGB? (3)
- Cesarea eletiva (sem amniorrexis ou trabalho de parto)
- Swab SGB negativo
- Swab/ urocultura positivos de gestação anterior, mas na atual, negativo
Como é realizada a profilaxia intraparto para infecção vertical do SGB? Alternativa?
Penicilina G Cristalina
(A: 5M+ M: 2,5M 4/4h até clampear cordão)
Alternativa: ampicilina
Paciente com cultura desconhecida para SGB. Em que situações se deve instituir a profilaxia? (3)
PAT (premat/ amnio/ temp)
- Trabalho de parto prematuro (<37 semanas)
- Amniorrexe > 18 h
- Temperatura intraparto > 38 ºC
Qual é o prazo máximo de coleta de swab para rastreio de colonização pelo SGB?
No máximo 5 semanas antes do parto
Um útero palpável na altura da cicatriz umbilical corresponde, provavelmente, a IG de …
20 semanas
Em que período a altura de fundo uterino em cm se aproxima a IG em semanas?
Entre 20 e 34 semanas
Um útero com altura entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical corresponde a que IG?
16 semanas
Que elemento não deve ser suplementado no pré-natal, sob risco de teratogenicidade em altas doses?
Vitamina A
Que nível de Hb define anemia na gestante?
11
Que micronutrientes devem ser suplementados em todas as gestantes?
Ferro e ácido fólico
A dieta da gestante deve ser rica em (lipídios/ CHO/ proteínas) e com baixo teor de (lipídios/ CHO/ proteínas)
Rica em proteínas
Baixo teor CHO e lipídios
Quando suplementar cálcio na gestante? (5)
- Risco de complicações hipertensivas
- Baixa ingesta
- Gemelaridade
- Intervalo interpartal curto
- Doenças intestinais disabsortivas
Em que período deve ser suplementado o ácido fólico?
3 meses antes da concepção a 12 semanas de gestação
Como suplementar ácido fólico no pré-natal?
400 mcg/ dia ou 4 mg/ dia se alto risco
Quais são os fatores de risco para defeito do tubo neural? (4)
- Obesidade
- Uso de anticonvulsivantes
- Uso de insulina
- História pessoal ou familiar
- Cx bariátrica
Quando deve ser realizada a suplementação de ferro?
De 20 semanas de gestação a 12 semanas do puerpério.
Como realizar a suplementação de ferro na gestação?
40 a 60 mg Fe elementar (200 a 300 mg sulfato ferroso)
Como manejar anemia na gestação?
Hb 8-11: 120 a 240 mg Fe elementar por 30 a 60 dias. Se não melhorar, referenciar ao PNAR
Gestante com disúria, polaciúria, urgência, sem febre, Giordano negativo, urocultura sem bactérias. Em que pensar?
Uretrite por Chlamydia trachomatis
Qual é a conduta para uma gestante que, inadvertidamente, se vacinou para rubéola?
Expectante, não costuma ter repercussões (mas não é permitido)
Gestante com exantema. É imperativo pensar em …
Zika vírus
Como se faz o diagnóstico laboratorial da infecção pelo Zika?
RTPCR
Até o 5º dia: a partir do sangue
Até o 11º dia: a partir da urina
Confirmada o ZikaV na gestante, qual é o seguimento?
PNAR e US mensal a fim de avaliar microcefalia
Por que rubéola e CMV não são habitualmente investigadas no pré-natal?
Não tem o que fazer
Quais as consequências da CMV para o feto?
Surdez e déficit neurológico
Quais as consequências da rubéola para o feto?
Aborto/ morte fetal
Prematuridade
Síndrome da rubéola congênita
Em que consiste a síndrome da rubéola congênita?
- Defeitos cardíacos
- Surdez
- Catarata
Como se faz o diagnóstico fetal de CMV?
PCR de líquido amniótico a partir de amniocentese.
Como se faz o diagnóstico fetal de rubéola?
- Amniocentese
- Cordocentese
- Bx de vilo corial
Qual a orientação em relação à imunização para rubéola em pacientes que desejam engravidar?
Esperar 30 dias após a vacina
Na (CMV/ Zika/ Rubéola), pode-se solicitar o teste de avidez em caso de positividade do IgG e IgM
CMV
Como interpretar o teste de avidez para CMV?
Avidez Alta (>60%): infecção antiga (AA) Avidez baixa (<30%): infecção recente
A presença de periodontite na gestante implica risco de…
Trabalho de parto prematuro
A presença de tricomoníase e vaginose bacterianas durante a gestação implica o aumento do risco de … (3)
- Prematuridade
- Rotura prematura de membranas ovulares
- Infecção puerperal
A presença de infecção por clamídia na gestação gera um risco aumentado particularmente de … (4)
- Prematuridade
- CIUR
- Rotura prematura de membranas ovulares
- Infecção puerperal
No espectro de ITU em gestantes, em qual delas a internação é obrigatória?
Pielonefrite
Qual é a conduta frente à bacteriúria assintomática na gestante?
Tratar e fazer controle de cura
Paciente com quadro típico de ITU baixa, mas indisponibilidade de urocultura. Qual é a conduta?
Tratar
O tratamento de pielonefrite deverá ser realizado com um medicamento da classe …
Cefalosporinas
Quais vacinas devem ser ofertadas à gestante pelo PNI? (4)
- dTpa
- Influenza
- Hepatite B
- dT
Quando vacinar para hepatite B em gestantes?
Não vacinas
AntiHbs negativo
Vacinação não comprovada
Qual é o intervalo entre as doses da vacina de hepatite B?
0-30-180 dias
Qual é a propedêutica com relação à vacina para Febre Amarela na gestante?
É contra-indicada de rotina, mas vacinar se área endêmica
Em que gestante oferecer a vacina para pneumococo?
- Pneumopatas
- Cardiopatas
- Asplenia
- Tabagista
- Doença metabólica renal
- Imunodepressão
Que vacinas podem ser ofertadas à gestantes nos casos de surtos e grande suscetibilidade?
- Febre Amarela
- Hepatite A
- Meningococo
- Pneumococo
Quando aplicar a dTpa?
De 20 a 36 semanas de gestação
O uso de dTpa em gestação prévia faz com que seja necessária nova dose de dTpa na próxima gestação?
Sim!
Gestante com história de uma dose de dT. Qual é a conduta?
dT + dTpa
dT antes de 20 semanas
dTpa 60 dias após (preferível após IG 20 semanas)
Gestante que nunca foi vacinada para dTpa. Qual é a conduta?
dT + dT (intervalo 60 dias) + dTpa
Gestante com duas doses de dT durante a vida. Qual é a conduta?
dTpa na 20ª semana
Gestante com esquema dT completo que não recebeu dTpa na gestação anterior. Qual é a conduta?
dTpa na 20ª semana
Gestante com esquema dT completo que recebeu dTpa na gestação anterior. Qual é a conduta?
dTpa na 20ª semana
Se estiver apenas um US disponível no pré-natal, quando fazer?
Por que?
2º T (Morfológico do 2º trimestre)
Pois: estudo da morfologia e IG (não tão boa, mas aceitável)
Quais os marcos ultrassonográficos no primeiro trimestre?
4 semanas: saco gestacional
5 semanas: vesícula vitelina
6 semanas: embrião
V ou F: embora não seja obrigatório, a realização do US na gestação é importante porque impacta na morbimortalidade do binômino
F: o US não tem impacto na morbimortalidade
Se houver disponibilidade de US, quantos deverão ser realizados?
Pelo menos um por trimestre
Para confiabilidade da avaliação da translucência nucal, a IG e CCN devem ser…
IG 11 a 14 semanas
CCN 45 a 84 mm
O que configura uma translucência nucal alterada?
> =2,5 mm ou >p95 para CCN
Gestação monocoriônica no qual a TN está alterada para apenas um feto. Em que pensar?
STFF de início precoce
A avaliação da TN deve ser realizada em que US e por que via?
Morfológico do 1ºT
Via abdominal
Qual é o objetivo da avaliação da translucência nucal?
Rastreio de aneuploidias?
Quais as principais aneuploidias encontradas em fetos com TN aumentado?
Trissomias
13: Patau
18: Edwards
21: Down
Que outras causas podem aumentar a TN?
- Edema por ICC (malformações)
- Anemia ou cardiopatia por infecção congênita
- Hipoproteinemia
- Congestão venosa de cabeça e pescoço (compressão fetal ex.: hérnia diafragmática, displasia esquelética, sd banda amniótica)
Que outros parâmetros são avaliados junto da TN para rastreio de cromossomopatia? (3)
- Osso nasal (ausente ou hipoplásico)
- Regurgitação tricúspide (+ em 74%)
- Ducto venoso (onda a ausente ou reversa)
V ou F: A maioria dos exames com TN alterada repercutirá com fetos hígidos
V
Qual é o espectro da maior gravidade dos defeitos de tubo neural?
repercrute com morte neonatal
Anencefalia
Como é feito o diagnóstico US de gestação anembrionada? (2 formas)
- DMSG > 8 mm + ausência vesícula vitelina
2. DMSG > 16 mm + ausência embrião
Por que mulheres epilépticas podem ter maior número de crises na gestação?
Aumento do clearence de anticonvulsivantes
Que anticonvulsivante utilizar na gestação?
são “menos piores”
Lamotrigina (1º) ou carbamazepina (2º)
Que exames devem ser realizados na primeira consulta de pré-natal? (10)
- Tipagem sanguínea
- RH
- Hemograma
- Glicemia de jejum
- VDRL
- HIV
- HbSAg
- Toxoplasmose
- EAS
- Urocultura
Que exames devem ser repetidos no 3º trimestre do pré-natal? (7)
- Hemograma
- VDRL
- HIV
- HBsAg
- Glicemia de jejum
- EAS
- Urocultura
