Vulvo-vaginiti e UTI

Question 1

Uretrite gonococcica

Answer 1

Ceftriaxone, ma aggiungi sempre azitromicina o doxiciclina

valide alternative in solitaria : CHINOLONICO oppure direttamente AZITROMICINA 2g ( agisce sia sul gonococco che sul thracomatis)

Nei soggetti a cui venisse diagnosticata una malattia sessualmente trassmissibile, sarebbe opportuno richiedere la sierologia per HIV, epatite virale e sifilide.

Question 2

Uretrite da Chlamidya

Answer 2

• Azitromicina. ( Anche in gravidanza )

- tetracicline (DOXICICLINA)

Question 3

Trichomonas vaginalis

Answer 3

Metrodinazolo

si trasmissione sessuale (profilassi partner)

Ph basico (aumentato)

No metrodinazolo in gravidanza! In gravidanza usa cotrimazolo

Question 4

Gardanerella vaginalis

Answer 4

No trasmissione sessuale, è la più frequente infezione vaginale in età produttiva ma nel 70% dei casi è asintomatica.

Ph basico (aumentato), cioè maggiore di 4,5, positività amine volatili con KOH (odore pesce marcio)

clinica:
PID, mentre nelle gestanti può causare parto prematuro o rottura delle membrane o endometrite post partum. Bisogna trattare :
-sintomatiche
-gestanti
-interventi chirurgici in cui è atteso un sanguinamento.

Metrodinazolo o clindamicina.

Question 5

Candida

Answer 5

Non comporta alterazione del Ph
cotrimazolo, itroconazolo (sistemico), fluconazolo (sistemico)
Si trasmissione sessuale.

Question 6

HPV ( condilomi)

Answer 6

Condilomi (vagina, vulva, ano, pene)( sono lesioni pruriginose)

Associati nel 90 % dei casi a infezione hpv 11 e 16.

Pap test : coilociti
Test acido acetico: se si osservano aree di leucoplachia, bisogna sottoporre a diagnosi bioptica

PCR in situ.

Trattamento

• acido tricloacetico al 85%
• imiquimod
• 5-fluoracile
• rimozione chirurgica
• crioterapia
• laser CO2

Il gardasil offre prevenzione verso infezione HPV 11 e 6 e quindi verso la formazione dei condilomi.

Question 7

Tetraciclina (doxiciclina)

Answer 7

C. Trachomatis

Question 8

SCENARIO Uomo di 30 anni, riferisce stranguria e prurito uretrale. All’esame obiettivo si apprezza una secrezione uretrale chiara e poco abbondante. DOMANDA Quale terapia sarà più appropriata?

	Ceftriaxone
    ✔Azitromicina
	Ceftriaxone + azitromicina
	Ciprofloxacina
	Ampicillina

Answer 8

Il paziente ha una uretrite che dall’aspetto della secrezione è verosimilmente di tipo non gonococcica. Il trattamento è con azitromicina. Nel caso delle uretriti gonococciche (secrezione giallastra, abbondante e densa) il trattamento deve essere ceftriaxone + azitromicina (quest’ultima serve ad evitare la comparsa di uretrite post-gonococcica).

Question 9

SCENARIO Una paziente di 40 anni che riferisce cistite intensa, che non ha ceduto con le terapie convenzionali, urinocoltura sterile, bacilloscopia negativa e citologia urinaria negativa? DOMANDA Quale ipotesi diagnostica faresti?

	Litiasi vescicale
	Diverticolo uretrale
	Tubercolosi urinaria
    ✔Cistite interstiziale
	Vaginite

Answer 9

Caso clinico abbastanza tipico. La cistite interstiziale si presenta per il 90% dei casi nelle donne, con età media di 40 anni. Inizia con una sintomatologia minzionale irritativa (frequenza e urgenza) e dolore sovrapubico. E’ da causa sconosciuta e la diagnosi viene eseguita per esclusione (si devono scartare altre cause di sintomatologia irritativa come la cistite acuta di origine batterica, il carcinoma in situ, la tubercolosi, la litiasi). Alla cistoscopia è tipico trovare petecchie sottomucose soprattutto a livello del trigono e le ulcere di Hunner (casi avanzati).