Testis tumor

Question 1

SCENARIO Ragazzo di 22 anni, vi riferisce di aver notato una massa del testicolo destro facendo la doccia. È asintomatico. Alla palpazione si apprezza nodulo duro ed indolente che deforma il profilo del testicolo destro. DOMANDA Si evidenzia alle indagini di staging che il tumore ha coinvolto i linfonodi retroperitoneali. Lo stadio del tumore è:

	I
    ✔II  
	III
	IV
	V

Answer 1

Stadio I: tumore limitato al testicolo; Stadio II: tumore che ha coinvolto i linfonodi regionali (retroperitoneali); Stadio III: tumore che ha coinvolto linfonodi non regionali o altri organi a distanza.

Question 2

SCENARIO In riferimento allo scenario precedente DOMANDA Quale dei seguenti esami non eseguiresti?

Ecografia testicolare bilaterale
Dosaggio dei marker tumorali
Esplorazione testicolare per via inguinale
Nessuna delle precedenti opzioni è indicata
✔Le opzioni 1, 2 e 3 sono indicate

Answer 2

Il paziente ha una massa testicolare indolente monolaterale, tipica presentazione del tumore del testicolo. Oltre all’esame obiettivo tutti gli esami elencati sono fondamentali nel processo diagnostico. Ricorda che l’esplorazione testicolare va fatta per via inguinale e non scrotale perché quest’ultimo approccio aumenterebbe il rischio di disseminazione tumorale.

Question 3

SCENARIO In riferimento allo scenario precedente DOMANDA I marker di tumore testicolare sono:

	LDH, AFP, CEA
	AFP, HCG, PSA
	HCH, LDH, CA125
    ✔AFP, HCG, LDH
	CEA, CA125, PSA

Answer 3

• Non-seminomi: nel 90% dei casi aumentano AFP e/o hCG (livelli elevati in tumori del sacco vitellino e coriocarcinomi rispettivamente);
• Seminoma: non aumenta AFP 👓, aumenta hCG fino al 30% dei casi (per la presenza di cellule di sinciziotrofoblasto); Tumori testicolari avanzati: nell’80% dei casi aumenta LDH.

Question 4

SCENARIO Un paziente di 28 anni ti riferisce di aver avuto un rapporto non protetto con una sconosciuta. Preoccupato di aver contratto qualche patologia, si è autopalpato sotto la doccia, notando un indurimento nel testicolo di destra. All’esame obiettivo rilevi un nodulo duro, immobile di circa 1 cm: non è dolente e il testicolo non appare aumentato di dimensioni. Nega febbre ed altri sintomi disurici. DOMANDA Indica la risposta corretta

Il dosaggio dei marker tumorali alfa feto, bHCG, LDH è utile nel preoperatorio, ma non ha utilità nel follow up dopo l'orchiectomia
È indicata una ecografia color doppler del testicolo e rivalutazione a due mesi dopo terapia antinfiammatoria
✔Le stazioni linfonodali interessate dalla neoplasia del testicolo sono principalmente i pre e para aortici
L'orchiectomia può essere praticata per via trans scrotale o inguinale, con risultati sovrapponibili
Il dosaggio dei marker tumorali deve essere effettuato prima e dopo 15-20 giorni dall'orchiectomia

Answer 4

I marker tumorali devono essere dosati prima e dopo 5-7 gg dall’intervento e sono fondamentali nel follow up del paziente (1 e 5 false ). Quando l’obiettività è suggestiva di neoplasia, bisogna procedere rapidamente a orchiectomia, quindi non è indicata una terapia antinfiammatoria con rivalutazione (2 falsa). L’orchiectomia per via trans scrotale è controindicata per rischio di seeding (4 falsa). I linfonodi precocemente interessati sono i retroperitoneali pre e para aortici.

Question 5

DOMANDA Di fronte ad un paziente di 23 anni che arriva alla tua attenzione per una massa dolorosa del testicolo destro, indica l’affermazione errata.

La ginecomastia può essere un segno presente alla diagnosi
È necessario eseguire un eco doppler scrotale
✔Il dolore non è una forma di presentazione della neoplasia testicolare
È una forma di tumore poco frequente
Alfa feto proteina e BHCG e LDH sono i marker tumorali che devono essere necessariamente valutati alla diagnosi

Answer 5

Domanda facile sul tumore del testicolo. Le risposte sono tutte vere ad eccezione della 3: sebbene la presentazione più frequente sia la massa indolente alla auto palpazione, il dolore può essere presente fino ad un 20% dei casi