VPH Flashcards
VPH: Petit ou gros virus ? ADN ou ARN? Génome de forme? 2 trophisme de ce virus?
Petit virus 55 nm
Virus ADN
Génome circulaire
Tropisme muqueux ou cutanée
Incidence VPH dans tout la population?
Incidence VPH adolescentes
Indicdence VPH gr a risque?
Incidence VPH dans tout la population: 10%
Incidence VPH adolescentes : 64%
Indicdence VPH gr a risque: 60%
Le risque à vie d’une femme
sexuellement active de contracter un jour le VPH avant 50 ans ?
est estimé entre 70-85%.
FDR acquisition du VPH ?(7)
1- jeune âge aux premières relations sexuelles
2- Un grand nombre de partenaires sexuels
3- L’acquisition d’une autre ITSS concomitante
4- Les conditions d’immunosuppression
5- Les rapports sexuels ano-génitaux
6- Un nouveau partenaire sexuel
Le tabagisme actif
Facteur de causalité cancer col?
VPH
VPH bas risque : les 2 type VPH plus fréquent de cette catégorie
VPH 6
VPH 11
Lésions classique infection VPH bas grade (6-11)?
3
condylomes
lésions intra-épithéliales bas grade sur le vagin/col
papillomatose laryngée.
comment se traduit cliniquement une papillomatose laryngée?
enrouement de la voix = dysplasie
(
VPH haut risque les plus prévalent?
VPH 16
VPH 18
Lésions classique des VPH haut risque (16-18)?
3
1-Lésion haut grade pré-cancéreux
2-Cancer col utérin
3-Cancer vulvaire (40%)
La majorité des femmes
immunocompétentes qui reçoivent les traitements adéquats élimineront le virus en cmbt de temps ? 5 à 6 mois
bas risque: 5 à 6 mois
70-90% éliminer en 1 an
Haut risque: 8-14 mois
Élément clé pour la transformation néoplasique ?
les VPH à haut risque auront la capacité d’intégrer leur
génome à celui de l’hôte pour ensuite prendre le contrôle des signaux de croissance cellulaire des
cellules infectées. Cette intégration du génome viral au génome de l’hôte est l’élément clé pour la
transformation néoplasique d’une lésion induite par le VPH.
Présentation infection VPH la plus fréquente ?
ASMX!!
VPH-Subclinique c’est quoi?
asmx 3 sem à plusieurs mois et sans stigmate clinique et sans dépistage pas MD
VPH clinique?
VPH qui se présente pas des stigmate ou ou un test dépistage
condylome induite à ___% par VPH 6 et 11?
90%
Risque de transmission du VPH lors 1 rapport si présence de condylome ?
25%
Tx qui existe pour les condylomes ?
5
1-acide trichloracétique, 2-cryothérapie (azote) 3-laser 4-excision chirurgicale, 5-Imiquimod (Aldara ou Vyloma).
*Plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires pour les éradiquer.
revêtement cutané du col ?
Périphérie ?
Centrale ?
Périphérie: Épi squameux
Centrale/ endocervical: épi Glandulaire
95% des lésions VPH sur le col se trouve ou?
quel type épithélium
sur la zone de transformation
Majoritaire sur épithélium squameux.
Zone de transition durant enfance est ou?
distalement exocol
Pourquoi est-ce que la zone de transition migre? Quand et arrive ou après?
Durant la vie foetale et l’enfance, la jonction entre l’épithélium squameux et glandulaire se situe
distalement sur l’exocol. Après la puberté et l’acidification du vagin qui s’ensuit, la jonction entre les deux épithéliums migrera vers l’endocol.
Cmt se fait le dépistage VPH?
Le dépistage de l’infection au VPH sur le col se fait via le test Pap:
A- prélever cellules de l’exocol avec une spatule de bois (spatule de Ayre) e
B-Prélever cellules l’endocol avec une petite brosse ou un coton-tige.
quand doit on commencer dépistage VPH?
Pap test a partir 21 ans au 2 ans
Si pap-test aN on fait quoi?
réfère clinique colposcopie
Qu’est ce qu’on fait a clinique colposcopies? (3)
1-visualisation magnifié col
2-Biopsie col
3-tx lésion pré-cancereuse
Qu’est ce qu’on fait avec un patient qui a lésion VPH bas grade ?
1-Aucun Tx nécessaire
2-Suivi colposcopie au 6 mois ad disparition ou ad lésion maligne
En l’absence d’un traitement efficace, on estime
qu’une lésion de haut grade présente un risque de transformation néoplasique ?
20 à 40%.
Temps nécessaire à l’intégration du génome viral à celui de l’hôte?
L’intervalle attendu entre l’infection au VPH de haut risque et la transformation néoplasique est
de 10 ans!!
mais aussi possible aussi vite que 12-18 mois :O
Qu’est ce qu’on fait si lésion VPH haut grade sur le vagin ?
Mm si faible risque de transformation néoplasique on traite par laser plus st
À quoi ressemble une lésion de VPH sur le vagin?
Lésion blanche
Verruqueuse
Sésilé
FDR plus important pour l’infection endo-anale au VPH
Les rapports sexuels ano-génitaux.
si on voit des condylome a/n anus on doit faire quoi comme examen?
Spéculum anal car 70% il va avoir lésion intra anale
Quelles lésion on peut voir sur la vulve (petite et grande levre) si infection VPH?
quoi la différence avec les autres présentation?
Contrairement aux condylomes
qui sont des lésions surélevées et bien circonscrites, le VIN est souvent plus plat et plus diffus.
Sx plus SVT rapport lors lésion VPH à la vulve?
Le symptôme le souvent associé au VIN est le prurit
vulvaire.
Combien de canadienne sont dx avec cancer col chaque année?
1350 canadienne
Cancer col utérus occupe quel rang parmi les cancer féminin au canada?
13 ième
survie à 5 ans nord-américaine VS survie 5 ans pays en voie développement?
Nord-Américaine 66% de chance de survie à cinq ans par rapport à moins de 50% pour les femmes en pays en voie de développement.
L’âge moyen des femmes au diagnostic cancer col?
49 ans
FDR pour acquisition VPH ou qui favorise persistance virus? (5)
1-FDR lié activité sexuelle? 2-Tabac 3-Parité élevé: FDR INDEPENDANT de activité sexuelle 4-Autres ITSS 5-ImmunoS
Pk parité élevé favorise infection VPH ou persistance infection? (2)
traumatisme répéré accouchement
ImmusiS relative durant G
favorisent les 2 le cancer!!
Lorsque la lésion cancéreuse est plus grosse, mais encore confinée au col quels SX peuvent être là et quel est le plus fréquent? (3)
1-pertes vaginales claires ou rosées (souvent nauséabondes) –>plus fréquent
2-Métrorragies NON douloureuse (saingnement interM)
3-Saignement post-comtaux
3 situations ou on peut TESTER pour le VPH (pas la cytologie cervical vrmt VPH)
1-OUI si ASC-US femme > 30 ans (pas av car trop prévalent)
2-OUI 12-24 mois après TX lésions haut gr col utérin
3-Éventuellement en remplacement la cytologie cervical en dépistage primaire après 30 ans
SX qui surviennet quand la cancer du col est très avancé! (4)
1-atteinte vésicale ou rectale vont faire leur
apparition ( dysurie, hématurie, rectorragies)
2-Sciatalgies nouvelles si atteinte paroi pelvienne avec des envahissements des nerfs sciatiques.
3-L’oedème MI signe une atteinte lymphatique et veineuse profonde.
4-IR est le signeultime d’une atteinte au drainage des uretères par la tumeur.
Voies de disséminations du cancer du col (3)
1-La première voie est l’invasion directe (p+++)
2-La seconde voie de dissémination est la voie lymphatique
3-Voie hématog;ne si métastase (rare)
si dissémination par la voie lymphatique: quel ganglions vont être atteint ? (3)
1-Ganglions pelviens +++
2-para-cervicaux
3-Para aortique
Site métastase les plus fréquent si cancer du col ?
Quel est le premier ?
1-poumon ++
2-FOIS
3-OS
meilleur examen imagerie pour évaluer volume tumoral neo du col utérus ?
IRM
Meilleur examen pour évaluer les envahissement des tissu voisin d’une tumeur col ?
Tep-scan
quel est le tx standart du cancer du col pour les petites tumeur?
Hystérectomie + enlever ganglions
Tx si tumeur col très grosse ?
Hystérectomie + enlever ganglion
Radiothérapie
Si une patiente a une tumeur du col utérin mais qu’elle veut conserver fertilité qu’est ce qu’on peut offrir comme tx ?
TRACHÉLECTOMIE
traitement plus conservateur qui consiste à enlever seulement une partie du col tout en conservant
le corps utérin
Fx pronostic plus important pour cancer col?
stade du néo
+ atteinte ganglion + Volume tumeur +
Chance de guérison sont (%)
-Si confiné au col?
80%
Quel vaccin a été adopté dans le programme québécois de vaccination?
Offre protection contre quoi?
Gardasil 9®. –> 2 doses
protection contre les VPH 6 et 11 ( condylomes)
des VPH 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (principaux virus oncogéniques impliqués dans le cancer du
col et les lésions pré cancéreuses de haut grade du col, de la vulve, du vagin et de l’anus).
le programme québécois de vaccination contre VPH adresse vaccin a qui quand ?
1-dans les école: gars fille en 4ième année du primaire
2-Gratuit pour Filles agé 9-17 ans
3-Gratuit homme femme 18-26 ans avec immunS ou VIH
4-Homosexuel < 26 ans
Dans le programme de vaccination scolaire cmb de dose est offert en 4ième année ?
2 doses
Quand doit ont recommander une 3ième dose pour le vaccination VPH?
après 18 ans 3ième dose
Vaccin nonavalent homologué pour qui et quand on canada ? (2)
1-filles et les femmes de 9 à 45 ans pour la
prévention des maladies causées par les VPH de types 6, 11, 16 et 18, 31, 33, 45, 52, 58.
2- garçons et les hommes de 9 à 26 ans pour la prévention de l’infection par les virus du papillome humain (VPH) des types 6, 11, 16 et 18, 31, 33, 45, 52,
58 et des maladies qu’il génère.
Vaccin bivalent homologué pour qui et quand au québec?
Le vaccin bivalent est homologué chez les filles et les femmes âgées de 10 à 25 ans pour prévenir
le cancer du col de l’utérus (carcinome épidermoïde et adénocarcinome) en conférant une
protection contre les lésions précancéreuses causées par les types oncogènes 16 et 18
est ce que les cancer vulve sont fréquent en gynécologie?
non moins 5% des néo GYN
relation entre néo vuvle et VPH?
30-40% sont lié transformation lésions pré cancéreuse VPH
2 pic incidence néo vulve ?
1-femme 45-55 ans
2-femme > 70 ans
3 FDR risque les plus fréquent pour apparition cancer vulve ?
1-VIN Infection VPH de la vulve
2-Maldie paget
3-Lichen scléreux atrophie
Manifestation mx paget à la vulve?
GLACAGE GATEAU
lésions eczématoïdes (rouges, humides et prurigineuses)
Quel portion de la vulve est le plus touché par Mx paget?
3
SURTOUT régions pileuses de la vulve
Mont Venus
Pli inter-fessier.
PRÉSENTATION LICHEN SLÉREUX ATROPHIQUE ?
Prurit vulvaire très intense femme agé
caractéristique très importe de la manifestation LSA?
femme se réveille LA NUIT pour se gratter
lichen séreux atrophie touche surtout quelle zone de la vulve?
zone non pileuse
comment traite on LSA?
crème cortico = Tx à vie c’est une mx auto-immune
PRÉSENTATION CANCER VULVAIRE : 5 SX
1-Prurit (plus fréquent) 2-Inconfort vulvaire/Douleur 3-Perte aN avec sang et opère nauséabonde 4-Masse palpé à la laine 5-SX urinaire brulement ou obstruction
Site de métastase plus fréquent du cancer vuvaire ?
aires ganglionnairtes inguinale
Examen complémentaire a faire si cancer vulaire ?
TDM thorax-abdomen et bassin
TX cancer vulvaire ?
Résection avec marge saine + ganglions inguinaux
Si marge saine impossible –>Radiotx complémentaire
Si présence métastase ganglionnaire –>Radiotx complémentaire
