7. DOULEUR PELVIENNE Flashcards
Prévalence douleur menstruelle en générale?
50-90%
6 tx de première intention pour dysménorrhée primaire ?
1- AINS 2-DIU au Levonorgestrel 3-Injection Medroxy progestérone acétate *4-Dienogest: *5-Agoniste GnRH *6-Androgène
Si échec au Tx médical pour dysménorrhée primaire on fait quoi comme investigation sup?
Une écho
Investogation uro
Investigation digestive
Investigation musculo-squelettique
FINALEMENT SI RIEN
Si échec au Tx médical pour dysménorrhée primaire on fait quoi comme investigation sup?….qu’est ce qu’on fait si on suspecte endométriose?
IRM
Si après investigation complément DONNE rien et que la dl est incapacitante?
Laparoscopie DX
DXX de la douleur pelviennes (9)
Maladie inflammatoire pelvienne Grossesse ectopique Avortement inévitable ou incomplet Endométriose Masse pelvienne compliquée (rupture, saignement, torsion, infection) Cystite interstitielle Côlon irritable Syndrome myofacial Douleur neurologique
investigation nécessaire si on suspecte PID (inflammatoire pelvienne atteinte) ? (7)
1-examen abdominal 2-gynécologique complet 3- PCR de l’endocol pour la chlamydia et la gonorrhée (+/- Herpès) 4-culture vaginale 5-un β-hCG, 6-FSC 7-VS et PCR .
Comment on fait le DX de PID (Pelvis inflammatoire disease)?
Afin d’en faire le diagnostic, il faut au moins un critère minimal et un critère supplémentaire ou
au moins un critère définitif.
Critère MINIMAUX pour PID (Pelvis inflammatoire disease)?
3
SENSIBILITÉ 1-S. abdominale basse 2-Sensibilité annexes 3- Sensibilité mobilisation du col de l’utérus
Critère SUPPLÉMENTAIRRE pour PID (Pelvis inflammatoire disease)?
(5)
1-T orale ˃38,3°C 2-GB sécrétions vaginales microscope dans une préparation saline / préparation à l’état frais 3- VS globulaire élevée 4-PCR élevé 5- Objectivation d’une infection du col de l’utérus par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis par des analyses de laboratoire
Critère DÉFÉNITIFpour PID (Pelvis inflammatoire disease)?
3
IMAGERIE 1-Biopsie endomètre avec signes histopathologiques d’endométrite (au moins 1 plasmocyte par champ X 120 et au moins 5 neutrophiles par champ X 400)
2- Échographie (ou autres techniques d’imagerie) transvaginale révélant un épaississement des trompes de Fallope pleines de liquide avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien 3- Norme : laparoscopie révélant des anomalies typiques d’AIP, par exemple un érythème ou des exsudats mucopurulents des trompes de Fallope
endométriose analyse histopatho on voit quoi? (2)
1-au moins 1 plasmocyte par champ X 120
2-au moins 5 neutrophiles par champ X 400)
Complications PID ?
même après un seul épisode:
- risques d’infertilité
- de grossesse ectopique (18%)
- douleur pelvienne chronique (20%).
Évidemment, le taux de complication augmente avec le nombre d’épisode d’atteinte inflammatoire pelvienne
SI on a une patiente avec PID est-ce qu’on doit traité partenaire ?
oui
dans PID on traite PID chez partenaire si une des 3 conditions sont remplis c’est quoi c’est condition?
1) ceux qui ont eu un contact sexuel avec la personne infectée dans les 60 jours avant le début des
symptômes ou le moment du diagnostic ;
2) le plus récent partenaire de la personne infectée, s’il n’y avait aucun partenaire sexuel dans les
60 jours avant le début des symptômes ou au moment du diagnostic
3) ceux qui ont eu un contact sexuel avec la personne infectée avant que celle-ci ait terminé sontraitement ou moins de 7 jours après un traitement à dose unique ou avant la résolution de ses
symptômes.
