3. Contraceptif Flashcards
quel est le contraceptif avec le taux d’échec le moins grand ?(donc plus efficace)
DIU Levonorgestrel avec un taux échec de 0.1%
Comment on calcul l’efficacité de la méthode contraceptive ?
On peut la calculer avec l’indice de Pearl
Comment calculer l’indice de pearl?
R = (Nombre de grossesses non planifiées/nombre de cycles ou mois d’utilisation)x 1200
quand on calcule l’indice de Pearl on obtient un «_space;R» ..qu’est ce que ça représente ?
R =nbr de grossesses par 100 femmes utilisant la méthode pendant 1 an
Comment on interprète indice de Pearl?
un indice de 1 veut donc dire qu’en moyenne, pour 100 femmes qui utilisent de façon adéquate une méthode de contraception donnée pendant 12 mois, 1 devient quand même enceinte
Méthode de glaire cervical:
1-Qu’est ce qui cause cette glaire? (1)
2-La glaire sert à quoi?
3-Comment on utilise cette méthode de Co
1-Glaire cervicale devient transparente, glissante, aqueuse et filante à l’approche de l’ovulation à cause de l’augmentation des estrogènes à l’approche de l’ovulation.
2-La glaire cervicale contient nutriments qui protègent les SPZ contre le milieu acide du vagin.
3-Abstinence entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le 4è jour suivant la disparition de la glaire transparente.
MÉTHODE SYMPTO-THERMIQUE
1-La T augmente de combien et pourquoi?
2-Comment utiliser cette méthode ?
1-Ovulation sécrétion de progestérone augmentation de la température basale de 0,2 à 0,4 degrés et la T° demeure élevée durant les 14 jours de la phase lutéale.
2-S’abstenir de relations du 1er jour des règles jusqu’à 3 jours après l’élévation de la température.
MÉTHODE DU CALENDRIER MENSTRUEL
1-comment on doit utiliser cette méthode?
2-Comment calculer la période de fertilité
1-Femme examine ses cycles précédents pour tenter de prédire sa future fécondité
et elle doit Au moinsavoir observé 6 cycles
Il faut s’abstenir de relations durant la période de fécondité.
2-Début fertilité: Cycle plus cours -18
Fin fertilité: Cycle plus long -11
Quel sont les 3 conditions qui guide la méthode de protection par allaitement ?
La femme qui allaite et respecte les 3 conditions ABSOLUMENT:
1-La femme a accouché il y a moins de 6 mois.
2-L’enfant est allaité exclusivement (aucun supplément de liquide ou nourriture).
3-La femme est aménorrhéique
MÉTHODE BARRIÈRES: SPERMICIDE 1-les spermicide contiennent quoi? 2-Comment l'utiliser ? 3-Effet secondaire possible (3) 4-Risque (2)
Spermicides
1-Contient du Nonoxynol-‐9
2-Guide utilisation: appliqué dans le vagin
15 à 20 minutes avant la relation
pas mettre plus d’ une heure avant
Pas faire de douche vaginal ad 8h après sex
3-Associé à plus de vaginoses bactériennes, irritation locale et des perte vaginal plus importante
4-
L’irritation locale favorise transmission du VIH
Risque allergie nonoxynol: dl prurit, ulcère..augmente risque infection VIH
condom féminin
avantage (1) ?
Avantage: prévient les ITSS dont le VIH
Meilleur moyen de se protéger contre les ITSS après l’abstinence!
Désavantage des condoms masculins?
Protection partielle contre Herpès et VPH.
Diaphragme
- désavantage (3)
- avantage (1)
- Guide utilisation
- Risque (3)
1-Doit s’utiliser avec un spermicide
2-Ne protège pas contre ITSS et VIH
3-doit consulter un MD pour mesurer utérus et doit être ajuster si prend de poids >5 kg, après accouchement et après avortement
avantage:
Peut être utilisé pendant les menstruations
et pendant allaitement.
Utilisation
1-L’insérer dans vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant relation
2-L’insérer moins d’une heure avant la relation et le laisser en place au moins 8 heures après la relation.
3-Ne jamais le laisser plus de 24 heures.
4-Le nettoyer après chaque usage.
Risque
1-allergie latex ou spermicides
2-Infection urinaire ou vaginale
3-Augmente de risque d’ITSS et VIH car Nonoxynol-‐9 cause lésions vaginales constituant point d’entrée
Pilule à progestif seul: Micronor
Mode action de la contraception (4)
- Rend la glaire cervicale moins perméable aux spermatozoïdes
- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
- Bloque l’ovulation chez un bon % des utilisatrices
- Effet possible sur sécrétion et péristaltisme des trompe.
Pilule à progestif seul: Micronor
Mode emploie
1-Quand le débuter et quand arrêter
2-Désavantage à son utilisation
Débuter dans les 5 premiers jours du cycle
Un co die sans période d’arrêt!!!!
Désavantage: doit Prendre le comprimé à la même heure (idéalement heure du souper) car la durée de vie est plus courte
Pilule à progestif seul: Micronor
Indications(2)
D-I (2)
E-S (3)
Indications:
1-Femmes qui allaitent
2-cellesc contre-‐indication aux estrogènes
Contre-‐indications
1-Grossesse
2-Saignement de cause inconnue.
Effets secondaires
1-cycles irréguliers (40%)
2-spotting (20%)
3-aménorrhée (10%)
COC: qu’est ce qu’il contient toujours ?
Contiennent tous un estrogène (Ethynil estradiol) + progestatif qui varie
COC: mode action (6)
Mode d’action
1-exercent un rétrocontrôle permanent sur le complexe hypothalamo-‐hypophysaire
2-Les gonadostimulines, FSH et LH, restent à des taux très bas.
3-L’oestrogène et la progestérone naturelles sont également à des taux très faibles.
4-Il n’y a donc pas d’ovulation
5-le mucus cervical reste épais et l’endomètre
est impropre à la nidation
6-Effets possibles sur la sécrétion et le péristaltisme au sein des trompes de Fallope
COC:
Pourquoi c’est important d,ajouter de l’oestrogène à la progestérone (2)
Très important pour
• le contrôle du cycle menstruel
• pour potentialiser l’effet contraceptif du progestatif
Contre-indications au oestrogène des COC ? (5)
Contre-‐indiqué si • néo sein, • TEV • EP • migraines accompagnées • maladie hépatique active
COC: On utilise souvent le COC monophonique pour une _____?
• Est prescrit plus souvent pour l’utilisation en mode continu ou prolongé
Dans les COC triphasique
1-qu’est-ce qui change
2-pk?
3-E-S p/r au monophonique ?(1)
1-Leur contenu en progestatif change trois fois de dosage durant le cycle.
2-A pour but de diminuer la dose totale de progestatifs(Semble imiter un cycle naturel.)
3-Peut occasionner du spotting plus souvent que les monophasiques selon le progestatif contenu dans la pilule. et encore plus si on les utilise en continue
C-I absolue au COC: 12
- 1( 100 mmHg)
- 4-ATCD TEV
- 5-Cardiopathie ischémique
- 6-ATCD AVC
- 7: Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertensionpulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite, infectieuse subaiguë)
- 8-Migraine accompagnée SX neurologiques
- 9-Cancer du sein (en cours)
- 1-0Diabète accompagnée de rétinopathie / néphropathie / neuropathie
- 11: Grave cirrhose
- 12: Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
C-I relatives au COC (7)
1-Fumeuses de plus de 35 ans (< 15 cigarettes par jour)
2-Hypertension adéquatement maîtrisée
-2-Hypertension (TAS : 140-‐159 mmHg, TAD : 90-‐99 mmHg)
-3-Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
-4-Maladie vésiculaire en phase SX
5-Légère cirrhose
6- ATCD cholestase associés à l’utilisation CO
-7-Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des CO
Avantages non contraceptifs de COC? 11
1-Régulation du cycle 2-Diminution du flux menstruel 3-Hausse de la densité minérale osseuse 4-Diminution de la dysménorrhée 5-Diminution des symptômes périménopausiques 6-Diminution de l’acné 7-Diminution possible de a)cas d’affections bénignes des seins b) de carcinomes colorectaux c) de kystes de l’ovaire 8-Baisse de l’incidence ou de la gravité des symptômes moliminaux 9-Baisse de l’incidence de la salpingite 10-Diminution de l’hirsutisme 11-Diminution des risques de cancer de l’endomètre (50%) cancer de l’ovaire (50%) léiomyomes
Effets secondaire COC? 4
1-Saignements irréguliers : 10-‐30 % lors des 3 premiers cycles 2-Mastalgie et nausée 3-Gain de poids 4-Trouble d’humeur
Risque COC ? 6
Risques des COC o IM (x3 si 50ug d’EE !! sinon c’est ok) o TEV (4x plus) o ACV (2x plus et pire si tabac et HTA) o Maladie vésiculaire (CO = augmentation de l’acide cholique dans la bile) o Cancer du sein (contreversé) RR 1,24 et RR 1,0 après 10 ans d’arrêt. o Cancer du col utérin (controversé ) Causé par le VPH Interactions
Interaction médicamenteuse?(1)
les anticonvulsivant:
Phénobarbitol et Phénytoïne échec de la contraception
COMMENT MINIMISER L’IMPACT DES OUBLIS DE COMPRIMÉS?
4
o Raccourcir la période placebo à 4 jours.
o Utiliser un contraceptif 24/4.
o Utiliser un contraceptif 84/4.
o Utiliser contraceptifs en mode prolongé.
ANNEAU VAGINAL 1-Quand enlever et quand le mettre 2-Période de contraceptive de cmb de T? 3-C-I ?(1) 4-E-S: (2) 5-Avantages (3)
L’anneau vaginal
1-Placé dans le vagin et laissé en place pendant 3 semaines minimum suivi d’un retrait d’un intervalle sans hormones de 3 à 7 jours maximum (Peut être utilisé en continu)
2-Efficacité contraceptive de 35 jours
donc on peut simplement le changer le 1er du mois
3-Les contre-‐indications
mêmes que pour COC
4-Effets indésirables
a) La leucorrhé(e 5 % des utilisatrices)
b)Certaines utilisatrices disent « sentir » la présence de l’anneau dans leur vagin
6-Les avantages non contraceptifs
a)sont semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés.
b)Avantage potentiel = meilleur contrôle des cycles probablement dû à la libération stable et constante des hormones pendant tout le cycle
c) Contourne le système digestif = réduit les taux d’échecs dus à des problèmes d’absorption (Crohn, colite ulcéreuse, malabsorption)
C-I absolue au stérilet de cuivre ?
CONTRE INDICATIONS ABSOLUES o malformation utérine o utérus trop petit o infection pelvienne aiguë o possibilité d'une grossesse o saignement utérin de cause inconnue o allergie au cuivre ou à une autre composante du stérilet o Polype ou myome intra-‐utérin o Cancer du col ou de l’endomètre
C-I stérilet mirena
PAS CONTRE INDIQUÉS SI Thrombo-‐embolie veineuse Maladie hépatique Maladie vasculaire Migraine accompagnée Tabagisme
