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GYN > 2. SUA > Flashcards

2. SUA Flashcards

1
Q

Présentation saignement anovulatoire? (3)

A

PRÉSENTATION
o cycles irréguliers, imprévisibles
o sans symptômes pré-­‐menstruels
o sans pathologie gynécologique identifiable

EX. de présentation possible
Cycles irréguliers et longs, imprévisibles de longue date et Ménorragie suivant une longue période d’aménorrhée.

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2
Q

Présentation saignement utérin aN ovulatoire (1) et quel en est la cause (3)

A

1- Se présente comme un saignement régulier mais très abondant

Causes: 
1-Causes organique
2-maladie chronique
3-pathologie gynécologique (polype, léiomyome, hypothyroïdie…)

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3
Q

Comment faire le Dx de léiomyome utérin ou de polypes de l’endomère ? (4)

A

Examen pelvien bimanuel
 Echographie pelvienne
Hystéroscopie pour les sous-­‐muqueux
 IRM

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4
Q

qu’est ce qu’un saignement normale??

A

Fréquence/Intervalle : Tous les 21 à 35 jours
Durée : De 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml

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5
Q

les 2 catégories pour les étiologies des SUA ?

A

Causes structurelle

Causes non structurelle

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6
Q

Acronyme pour se souvenir des étiologies selon les deux catégories ?

A 
PALM-COEIN
PALM: structurelle
-Polypes
-Adénomyose
-Léoimyomes
-Malignité/Hyperplasie

COEIN: Non STRUCTURELLE

  • Coagulopathie
  • Ovulatoire dysfonction
  • Endomètrial
  • iatrogénique
  • Non déterminé
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7
Q

Élément cl qui permet orienter le cliniciens vers étiologie SUA?

A

Présence ou absence ovulation en se basant sur régularité des cycle:

Non ovulatoire= dysfonctionnement ovulatoire = IRRÉGULIER= IMPRÉVISIBLE

Ovulatoire: Régulier

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8
Q

Si SUA régulier avec saignement abondant durant les règles ça surgère quoi? (3)

A

Cause structurelle comme léiomyome, coagulopathie et SUD ovulatoire

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9
Q

si SUA régulier mais survient entre règles suggère quoi?

A

Cause structurelle comme polype

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10
Q

Les saignements engendrer par les polypes suivent quand? (3)

A

ne sont généralement pas associés aux menstruation:
1- plus souvent ils surviennent entre les règles
2-spontanément
3-contact direct comme un rapport sexuel (on les nomme alors saignements post-coïtaux).

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11
Q

Adénomyome touche quel partie endomètre N et pk il occasionne des saignement abondant durant menstruation(2)?

A

disperse dans tout myomètre =augmentation symétrique du volume utérin–>adénomyose diffuse)

Cette entité serait à l’origine de saignements utérins anormaux en raison d’une vascularisation amplifiée et d’une contraction déficiente des vaisseaux sanguins

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12
Q

Cmt on peut faire le DX définitif d’un adénomyose?

A

uniquement par analyse histologique une fois utérus enlever

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13
Q

Incidence des léiomyome utérins?

A

très fréquent touche plus 1/2 des femme

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14
Q

quel âge les femme sont plus touché par léiomyome?

A

plus vers 40-50 ans

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15
Q

quel type léiomyome font progression dans cavité utérine donc qui cause plus svt SUA?(2)

A

intramuraux

Sous muqueux

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16
Q

Pourquoi les léiomyome peuvent causé des SUA?
2 mécanisme ?
Le saignement provient OU concrètement?

A

par inhibition de l’hémostaselocale
par expansion de la surface endométriale.

Le saignement provient surtout de
l’endomètre sous-jacent et non du myome lui-même.

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17
Q

Qu’est ce qui mène a hyperplasie endomètre et a risque malignité?

A

L’absence de progestérone
en présence d’estrogènes mène à la croissance anarchique de l’endomètre et peut induire un
épaississement pré-cancéreux (hyperplasie) ou un cancer de l’endomètre,

18
Q

Vrai ou faux présence anovulatoire met a risque hyperplasie endomètre ?

A

vrai

19
Q

Quand suspecter une coagulipathie?

A

quand SUA survient dès la ménarche

20
Q

Nommer une cause iatrogénique fréquente de SUA? et expliquer comment il mène a SUA (2)

A

Stérilet en cuivre

1- réactions inflammatoires locales
2-augmentation de l’activité fibrinolytique endométriale induite par la présence d’un corps étranger.

21
Q

Quel est la cause du SUA par dysfonctionnel ovulatoire. ?

A

La diminution de l’hémostase endométriale locale est en cause dans le saignement utérin dysfonctionnel ovulatoire. C’est associé au retrait de la progestrone

22
Q

Quel est la cause du SUA par dysfonctionnel anovulatoire. ?

A

Le saignement utérin de type anovulatoire se produit en l’absence de production cyclique de progestérone et conséquemment,

23
Q

Principale étiologies des SUA anovulatoire? 4

A

1-Immaturité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune âge)

2-Diminution de la fonction ovarienne (péri-ménopause)

3-Endocrinopathies (hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme, SOPK16)

4-Médicaments (métoclopramide, psychotrope)

24
Q

Examen de laboratoire a demander pour orienter DX SUA?(5)

A

1-Hémogramme
2-B-hCG
3- TSH, T4
4-Dépistage des troubles de coagulation (INR, TCA, temps de saignement ou PFA 100)
3-PCR vaginal et/ou endocol (recherche de chlamydia et gonorrhée)

25
Q

indications de faire investigation pour SUA ?(3)

A

1-Suspicion cause structurelle
2-Eéchex tc médical
3-Risque tumeur maligne

26
Q

Modalité imagerie pour SUA disponible? (4)

A

1-Écho trans-vagin
2-Hystérosonographie
3-IRM
4-HYSTÉROSCOPIE

27
Q

Utilité de faire Hystérosonographie?

A

Cette technique permet donc de mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention chirurgicale est
planifiée. Elle remet donc l’utilité de l’IRM au second plan.

28
Q

Quand fait on un IRM pour SUA? (3)

A

1-Prévision ch
2-Prévision embolisation artère utérinepour localiser exactement léiomyomes
3-Si écho-transvagin ou emploie instrument intra utérin est C-I

29
Q

risque hystéroscopie ?

A

Infection et perforation utérine

30
Q

biopsie endométrial permet de détecter ___% des cancer endomètre ?

A

95%

31
Q

Indications de faire biopsie endomètre?

2

A

1-biopsie endomètre si SUA et…

a) “40 ans
b) FDR cancer endomètre

2-Femme qui connaissent des règles sporadique qui semble indiquer présence cycle anovulatoire

32
Q

FDR cancer endomètre (5)

A 
IMC > 30
Nullipare
SPOK
Db
HNPCC:(Syndrome lynch ou Herwditary Non Polyposis Colorectal cancer)
33
Q

2 RX indiquer pour tx fibrome utérin SX?

A

1-Agoniste Gonadolibérine

2-Modulateur sélectif des récepteur progestérone

34
Q

2 types de tx qui est offert pour SUA et le but du Tx ?

A

1-TX hormonale: pour régularisé les cycle en tentant abolir

2-TX non hormonale: réduire flux menstruel lors survenu naturelle

35
Q

Tx non hornomal SUA (2)?

A

1-AINS

2-Agents antifibrinolytiques

36
Q

Tx hormone SUA (6)?

A

1-COC
2-Progestatifs oraux
3-Progestatif injectable (Dépo-provera)
4-Système intra-utérin à libération de lévonorgestrel
(Mirena, Jaydess, Kyleena)
5-Agoniste de la GnRH (Depo-Lupron)
6-Modulateur sélectif des récepteurs à la
progestérone (Acétate d’Ulipristal ou Fibristal)

37
Q

TX proposé si SUA anovulatoire? (4)

A

1-COC
2-Progestatif seul
3-Progestatif injectable
4-DIU libération po

38
Q

TX proposé si SUA ovulatoire? (5)

A 
1-AINS
2-Antifibrinolytique
3-COC
4-Progestatif injectable
5-SIU libération progestérone
39
Q

quel approche on favorise pour une hystérectomie dans le cas SUA?

A

voie vaginale

40
Q

Dans un saignement utérin abondant aigu quel investigation on doit faire pour trouver la cause après avoir éliminer une G ? (3)

A

1-FSC + hémogramme et recherche coagulapathie
2-Échographie pelvienne
3-Biopsie une fois stable

41
Q

Pierre angulaire de la prise en charge situation hémorragie importante ?

A

Administration d’un agent antifibrinolytique (l’acide tranexamique) par voie orale ou
intraveineuse.

  • ->Oestrogène q 6h
  • ->Modulateur sélectif récepteur progestérone
  • ->Ballonet dans utérus
  • ->Hysterectomie d’urgence

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