Vondt i halsen, allmennpraksis Flashcards
Hvor mange prosent av konsultasjonene i allmennpraksis er vondt i halsen
2-3 %
hvordan skal pasienter med sår hals vanligvis behandles
symptomatisk, uten ab
hva er den vanligste epidemiologien til sår hals (4)
- oftest viral årsak (>60%)
- 10-40% gruppe A-streptokokker (GAS)
- ?% gruppe C- og G streptokokker (disse fanges ikke opp på strep hurtigtest)
- 1-2% Epstein-Barr-virus (Mononukleose)
Hvilken aldersgruppe får hyppigst gruppe A strep
hyppigst hos ungdom og barn over 2-3 år
hva er nesten alltid årsaken til vondt i halsen hos barn under 3 år
viral
Hva er viktig ved anamnesen ved vond hals (5)
- alvorlighetsgrad
- symptomvarighet
- svelgesmerter
- følgesymptomer
- andre med halsbetennelse
Hvordan prøver man å differensierer man mellom vanlig virus og EB-virus på bakgrunn av symptomvarighet og symptomer.
- kommer på 1. dag - kan ofte være virus. Starter da ofte med vond hals
- feber og vond hals i over 1 uke kan være mononukleose
ved følgesymptomer som hoste og nesetetthet, peker det i bakteriell eller viral retning
viral
Hva er viktig ved undersøkelse av vond hals (8)
- Inspeksjon
- palpere hals
- temperatur
- otoskopi
- auskultasjon
- hud
- abdomen
- lymfeknuter
Hva ser man etter ved inspeksjon av vond hals (7)
- petekkier i ganen
- asymmetri
- erytem på bakre svelgevegg og harde/bløte gane
tonsillene: - erytem
- størrelse
- pusspropper
- belegg
Hva tyder petekkier i ganen på
at det kan være snakk om mononukeose
hva er typisk epidemiologi ved erytem på bakre svelgevegg
virus
Hva palperer man ved undersøkelse av vond hals (3)
- lymfeknuter
- om de er ømme
- om de er hovne
Hvilke supplerende undersøkelser kan man gjøre ved vond hals (4)
- Strep A hurtigtest
- monospot - hurtigtestfor mononukleose
- dyrkning
- CRP evt (trenger ikke denne om man tar streptest)
Hva er ulemper med strep A hurtigtest (4)
- avslører kun gruppe A-treptokokker, ikke gruppe C/G
- falsk positive/negative
- pasienters forventning
- “bordet fanger”
Hvor tar man prøven fra ved strep A hurtigtest
prøvepinn roteres kraftig på de røde tonsillene. prøv å ikke ta prøve fra pusspropp/belegg
Hva er definisjonen på centor kriteriene (2)
- kriterier for å påvise bakteriell årsak til vond hals.
- Da gjerne streptokokker.
Hva er centor kriteriene (6)
må ha minst 4 av 5:
- feber over 38,5
- ømme hovne lymfeknuter på fremre del av halsen
- fravær av hoste, ingen andre luftveissympt
- puss/belegg på tonsiller (eller bakre svelgevegg?)
- halssmerter med svelgesmerter
Hva kan man bruke centorkriteriene til
- stille diagnosen bakteriell infeksjon i hals og gi ab på bakrunn av klinikk
- Gruppe A, C og G har gjerne samme symptomer
Når tar man monospot (2)
- Ved symptomvarighet > 1 uke
- ved mistanke om mononukleose
Hva gir mistanke om mononukleose (4)
- symptomvarighet >1 uke
- alvorlighetsgraden av symptomer/tilleggssymptomer
- alder
- manglende effekt av ab
Hva kan høy CRP tolkes som, ved vond hals
-øker sannsynligheten for streptokokktonsillitt
Når tar man dyrkning (3)
- ved negativ strep-test men mistanke om streptokokktonsillitt
- ved epidemier
- ved tvil av ulike årsaker
Fakta om mononukleose/kyssesyke (5)
- Eptein-Barr-virus
- 90% av voksne har antistoffer
- kan være asymptomatisk
- presenterer seg ofte med halssmerter (triade)
- tenåringer
Symptomer på mononukleose (7)
triaden:
1: halssmerter 1-2 uker
2: feber 1-2 uker
3: hovne lymfeknuter (fremre og bakre cervikale) >3 uker
- petekkier i ganen (1/3)
- splenomegali 1/2
- OBS: 30% også GAS (behandler også GAS)
- OBS: amoxicillin gir utslett
Hva må man huske å følge opp ved mononukleose i tillegg til generelt
leverprøver
Symptomer på viral halsbetennelse
- først vondt i halsen
- så nasal stenose
- så hoste
- feber hos barn
- varer i 3-5 dager
Hvordan diagnostiserer man viral halsbetennelse
eksklusjonsdiagnose
Streptokokktonsillit: epidemiologi, diagnostiske kriterier, allmenntilstand, behandling
- GAS (og C og G)
- Centorkriteriene
- lett/moderat nedsatt allmenntilstand
- noe effekt av ab
Viral faryngitt: epidemiologi, diagnostiske kriterier, allmenntilstand, behandling
- div. virus
- andre luftveissymptomer og funn i tillegg
- god allmenntilstand
- ingen effekt av ab
mononukleose: epidemiologi, diagnostiske kriterier, allmenntilstand, behandling
- Epstein-Barr-virus
- (Belegg heller enn pusspropper
- petekkier i ganen
- splenomegali)
- nedsatt allmenntilstand
- ingen effekt av ab, utslett av amoxicillin
Hvilken er den viktigste GAS, og hva slags hemolyse har disse (samt C og G og B)
- streptococcus pyogenes
- betahemolytiske
Hva slags infeksjoner, toksinrelaterte komplikasjoner, postinfeksiøse immunmedierte komplikasjoner kan man få av streptococcus pyogenes
infeksjoner:
-streptokokk-tonsill
-hud, (vanligste årsak til erysipelas)otitt, pneumoni, sinusitt (sjelden)
toksinrelaterte komplikasjoner
-skarlagensfeber
postinfeksiøse immunmedierte komplikasjoner:
-glomerulonefritt
-reumatisk feber
Hvem får gjerne skarlagensfeber
barn
Hva er symptomer på skarlagensfeber
- utslett-sandpapiraktig hud
- perioral blekhet
- bringebær tunge
- avskallende hud
Hvordan behandles barn med streptokokker og skarlagensfeber
med ab
Hva er målet med ab-behandling
- kun behandle moderate til alvorlige streptokokkhalsinfeksjoner
- stoppe videre spredning av GAS og hindre lokale og invasive komplikasjoner
Hva er fordelen med ab-behandling av GAS
- forkorter sykdomsvarigheten med 24-36 timer
- demper symptomene i moderat grad
- forhindrer en viss grad av lokale og invasive komplikasjoner
- reduserer smittsomhet
Trenger friske bærere av GAS ab?
Nei
Når øker residivhyppigheten
ved kortere behandling enn 10 dager
Ab-behandling og beslutningsstøtte. 4 centorkriterier
- ab- behandling
- ingen strep-test
Ab-behandling og beslutningsstøtte 1 centorkriterie
- ingen ab-behendling
- ingen strep-test
Ab-behandling og beslutningsstøtte 2-3 centorkriterier
- usikkert
- test! resultatet avgjør ab-behandling
klinisk sannsynlig viral infeksjon (symptomer) (5) (30% av alle med sår hals)
Ved 2 eller flere av følgende kriterier:
- Snue, hoste, heshet eller konjunktivitt
- normal eller lett forhøyet temperatur
- manglende belegg på tonsiller
- rødhet på bakre svelgevegg
Når behandling med ab (3)
-ved moderat/alvorlig streptokokkinfeksjon.
Ikke ved:
-mild streptokokkinfeksjon
-ikke streptokokkinfeksjon
Behandling av viral infekdsjon
ingen behandling
ingen testing
Hvordan behandler man moderat/alvorlig GAS infeksjon
Voksne: Fenoksymetylpenicillin 660 mg x 3-4 i 10 dager
barn: fenoksymetylpenicillin 10 mg/kg x3-4 i 10 dager
ved penicillinallergi:
erytromycin enterokapsler 250 mg x4 eller 500 mg x2 i 10 dager,
eller erytromycin ES 1000 mg x2 eller 500 mg x4 i 10 dager
barn:
