Eksamensoppgaver ØNH Flashcards
ung mann faller på sykkelen under Birkebeinerrittet (høy fart). Ikke bevistløs. Blør initialt fra nesen men det gir seg. Foruten overfladiske skader har han vondt svarende til venstre kjeveledd. Han velger å sykle den siste mil til mål.
På kvelden øker smertene i ansiktet, han har hodepine og det tilkommer en hevelse over venstre ansiktshalvdel. Han ringer til legevakten og spør om hvordan han skal forholde seg.
- Hva vil du spørre om med tanke på en mulig hjerneskade?
Om hodepine har blitt verre,
- om han var kvalm,
- om han hadde oppkast eller
- om han husker hendelsen før og etter skaden.
ung mann faller på sykkelen under Birkebeinerrittet (høy fart). Ikke bevistløs. Blør initialt fra nesen men det gir seg. Foruten overfladiske skader har han vondt svarende til venstre kjeveledd. Han velger å sykle den siste mil til mål.
På kvelden øker smertene i ansiktet, han har hodepine og det tilkommer en hevelse over venstre ansiktshalvdel. Han ringer til legevakten og spør om hvordan han skal forholde seg.
-Hva anbefaler du? Ber du ham søke fastlegen neste dag eller bør han vurderes samme kveld? Begrunn valget.
Pasienten har vært utsatt for et høyhastighetstraume med en progredierende utvikling av skader. Ber pasienten møte på legevakten samme dag.
Hvilke tre kriterier inngår i GCS
-Beste motoriske funksjon
beste øyevåpningsrespons
og beste verbale respons
En ung mann faller på sykkelen under Birkebeinerrittet (høy fart). Ikke bevistløs. Blør initialt fra nesen men det gir seg. Foruten overfladiske skader har han vondt svarende til venstre kjeveledd. Han velger å sykle den siste mil til mål. På kvelden øker smertene i ansiktet, han har hodepine og det tilkommer en hevelse over venstre ansiktshalvdel. Han ringer til legevakten og spør om hvordan han skal forholde seg.
Du råder pasienten å komme samme kvelden. Ved undersøkelse er pasienten våken og orientert, han klarer å se og han kan gjøre ting på oppfordring.
Hvilken GCS passer til pasienten?
mellom 12-15
Hvilken vaksine vil man evt gi på nytt ved en sårskade med jord
tetanus
Pasienten fremstår i stabil allmenntilstand men gir uttrykk for hodepine og at synet har blitt noe rart. Han har GCS på 15. Hvilke typer er traumatiske ansiktsfrakturer -Nese fraktur - Zygomaticus-maxille fraktur -Caput humeri fraktur - «Blow-out fraktur» -Fraktur i C1/C2 -Le Fort fraktur I-III - Mandibel fraktur
- Nese fraktur = Ja
- Zygomaticus-maxille fraktur = Ja
- Caput humeri fraktur = Nei
- «Blow-out fraktur» = Ja
- Fraktur i C1/C2 = Nei
- Le Fort fraktur I-III = Ja
- Mandibel fraktur = Ja
Beskriv den kliniske undersøkelsen av ansiktet ved traumatisk skade. Hvilke anatomiske strukturer skal undersøkes, hvordan foregår undersøkelsen og hvilke funksjoner skal undersøkes?
- inspeksjon: misfarging, sår/blødning, asymmtri/hevelse, kinnavflatnig, øyebvegelsene/øyestilling.
- palpasjon: palper bilateralt, os zygomaticus, peri-suborbitalt, neserot-pyramiden, steg eller avflatning. Palper over maxillen, zygoma, orbita margo inferior, mandibel og tinningben. palper sutura zygomaticofrontalis. Steg? lokal ømhet, søkk eller ben-inkongruens
test: øyeakser og mobilitet. Pupillerespons direkte og indirekte. Bittsymmetri. løse tenner. Passiv og aktiv bevegelighet av mandiblen, gapeevne. tannokklusjon symmetrisk, nervus facialistesting, mobil corpusmaxille. nervus trigeminus
Hva er spesielt viktig å se etter i munnhulen hos denne pasienten i denne akutte situasjonen? Noe som har med prioritering av behandling eller mulig komplikasjoner å gjøre. (Ett svar)
- Om det finnes tegn til arrdannelse bak fremre ganebue
- Om det foreligger uvula bifida
- Om det foreligger tegn til lingula geografica
- Om det foreligger en mukosarift med blottlagt ben
- Om det foreligger et kort tungebånd
om det foreligger mukosarift med blottlagt ben
Du undersøker pasienten klinisk på legevakt. Sykepleier tar BT og puls. BT: 145/80, P: 76.
Pasienten er hoven over haken. Ingen åpne sår men ekskoriasjoner i huden. Ved palpasjon har han smerter under venstre øye, over kinnbuen og svarende til venstre kjeveledd. Ved undersøkelse av munnhulen ser du en slimhinnerift mellom tann 31 og 41 (vedlagt bilde). Bittet virker ikke symmetrisk og underkjeven er mobil ved bimanuell palpasjon. Normal pupillerespons.
-Det foreligger tegn til en åpen mandibelfraktur i symfysen. Hvorfor er det viktig å starte behandling med antibiotika profylaktisk og hva kan bli resultatet dersom antibiotikabehandling ikke starter?
En åpen mandibelfraktur kan føre til infeksjon, muligens osteomyelitt (3 poeng) som kan føre til «non- union» eller at frakturen ikke gror etter operativ behandling (på tross av intern fiksasjon)
Hvilken type CT rekvireres ved mulig mandibelfraktur
CT-caput, med CTansiktskjelett
CT caput med ansiktsskjelett viser: Uttalt bløtdels hevelse over venstre ansiktshalvdel. Caput/cerebrum uaffisert. En udislosert fraktur i arcus zygomaticus på venstre side, en disloseret venstresidig fraktur subcondylært med vinkel på 60 grad og en blow-out fraktur på venstre side med bløtdeler dislosert ned i venstre sinus maxillaris. Dislosert fraktur i mandibula mellom tann 31 og 41. Muskulus rectus inferior med normal forløp.
Pasienten har multiple frakturer. Hvilke diagnoser passer? -Tinningbensfraktur -Orbitafraktur -Zygomaticus fraktur -Collum og corpus mandibula fraktur - Collum og ramus mandibula fraktur
Tinningbensfraktur = Nei
Orbitafraktur = Ja
Zygomaticus fraktur = Ja
Collum og corpus mandibula fraktur = Ja Collum og ramus mandibula fraktur = Nei
Hvilke to alternativer er mulig for å behandle pasienten?
- Åpen reposisjon og osteosyntese i full narkose
- Åpen reposisjon og osteosyntese tre uker etter skaden
- Lukket reposisjon og osteosyntese
- Lukket reposisjon og intermaxillær fiksasjon (IMF eller MMF) og reposisjon av orbitafraktur i full narkose
- Åpen reposisjon uten osteosyntese i full narkose
Åpen reposisjon og osteosyntese i full narkose
Lukket reposisjon og intermaxillær fiksasjon (IMF eller MMF) og reposisjon av orbitafraktur i full narkose
Ta stilling til følgende utsagn: Operasjonen skal helst skje:
- Alltid en uke etter skaden
- Så tidlig som mulig og innen 8 dager
- Etter 5 dager, uavhengig av hevelsen i bløtvevet
- Etter 21 dager når hevelsen har gått ned
- Ikke for tidlig fordi det blir enklere å operere når det har gått en uke
Så tidlig som mulig og helst innen åtte dager
Pasienten har multiple ansiktsfrakturer inklusive en åpen mandibelfraktur. Han skal opereres for reposisjon og osteosyntese med mikroplater i full narkose. Pasienten forteller at det har blødd mye fra nesen i en god stund og det stoppet etter hvert.
Hvilke to blodprøver er aktuelle å bestille før operasjonen?
-ANCA utredning
-Serum Vitamin D speil
-Hb
-Pro-BnT
-ABO-screening
Hb ABO-screening
Angi hva som er riktig og galt om hva papilla valatae er.
- Spyttkjertler på tungens underside
- Lymfoide ansamlinger på bakre svelgvegg
- En rekke ansamlinger av smaksløker omgitt av små spyttkjertler
- Smaksløker lokalisert i overgangen mellom fremre 2/3 og bakre 1/3 del av tungen
- Forekommer kun hos pasienter med trisomi
- Spyttkjertler på tungens underside = Galt
- Lymfoide ansamlinger på bakre svelgvegg = Galt
- En rekke ansamlinger av smaksløker omgitt av små spyttkjertler = Riktig
- Smaksløker lokalisert i overgangen mellom fremre 2/3 og bakre 1/3 del av tungen = Riktig
- Forekommer kun hos pasienter med trisomi = Galt
Waldeyers ring er…
- En ring av spyttkjertler i svelget
- En infeksjon med ringformet utslett på tungen
- En avbrutt ring av lymfoid vev i svelget
- Forsnevring i hypofarynx
- Lokalisert i hypofarynx
-En avbrutt ring av lymfoid vev i svelget
Tonsilla palatina hører med til…
- Epipharynx
- Oropharynx
- Hypopharynx
- Supraglottis
- Subglottis
-Oropharynx
Sykdomsbildet ved atypiske mycobakterier er oftest:
- Høy feber og vondt i halsen i tre måneder
- Abscess i lymfeknute på collum med blåfarget hud
- Hovne lymfeknuter på collum og kronisk hoste
- Abscess i glandula submandibularis med blåfarget hud
- Infisert cyste lateralt på halsen med feber
- Høy feber og vondt i halsen i tre måneder = Nei
- Abscess i lymfeknute på collum med blåfarget hud = Ja
- Hovne lymfeknuter på collum og kronisk hoste = Nei
- Abscess i glandula submandibularis med blåfarget hud = Ja
- Infisert cyste lateralt på halsen med feber = Nei
Blødning etter tonsillektomi forekommer oftest i to forskjellige tidsperioder. Angi med «ja» hvilke to tidsperioder passer med risiko for blødning:
- Cirka 6 timer etter operasjon
- Innen 24 timer etter operasjon
- Mellom 4-5 dager etter operasjon
- Mellom 6-8 dager etter operasjon
- Mellom 14-16 dager etter operasjon
- Mellom 18 og 23 dager etter operasjon
- Cirka 6 timer etter operasjon = Nei
- Innen 24 timer etter operasjon = Ja
- Mellom 4-5 dager etter operasjon = Nei
- Mellom 6-8 dager etter operasjon = Ja
- Mellom 14-16 dager etter operasjon = Nei -Mellom 18 og 23 dager etter operasjon = Nei
Hva er et typisk funn ved peritonsillær abscess?
- Feber, snorking og svelgevansker
- Feber, bringebærtunge og ødem i uvula
- Vondt i øret og hvite propper i mandlene
- Ensidig bukning av tonsille, kjevesperre og ødem i uvula
- Hevelse på halsen og utslett
-Ensidig bukning av tonsille, kjevesperre og ødem i uvula
Hva viser bildet og hvilken fysikalsk enhet hører til x-aksen?
Audiogram, ensidig mekanisk hørselstap (ve.side), hertz eller kilohertz
Ziegle’s trakt eller pneumatisk otoskopi brukes for:
- Undersøkelse med forstørrelse (lupe)
- Undersøke bevegelighet av trommehinne
- For å fjerne fremmedlegeme i ytre øregangen
- For å forstøve antibiotika i ytre øregangen
- For å utligne trykket i mellomøret
Undersøke bevegelighet av trommehinne
Ta stilling til følgende utsagn om forstørret adenoide vegetasjoner:
- Kan føre til søvnapne hos barn
- Kan ofte fører til kronisk sekretorisk otitt
- Kan ofte medføre svelgevansker
- Kan ofte føre til nasal tale
- Kan ofte vare årsak til nesetetthet hos eldre
-Kan føre til søvnapne hos barn = Ja
-Kan ofte fører til kronisk sekretorisk otitt = Ja
-Kan ofte medføre svelgevansker = Nei
-Kan ofte føre til nasal tale = Ja
 -Kan ofte vare årsak til nesetetthet hos eldre = Nei
Ta stilling til følgende utsagnene om en voksen pasient med nesefraktur. Han ble skallet ned ved fotballtrening samme dag. Hvilke utsagnene er riktige?
- Nesefraktur kan føre til conchahypertrophi
- Nesefraktur kan medføre risiko for neseseptumabscess
- Det er vanlig at en dislosert nesefraktur kan rette seg spontant uten reponering i løpet av 4 uker
- En nesefraktur kan reponeres innen 8-10 dager
- Denne nesefraktur kan reponeres i lokalbedøvelse
- Nesefraktur kan føre til conchahypertrophi = Nei
- Nesefraktur kan medføre risiko for neseseptumabscess = Ja
- Det er vanlig at en dislosert nesefraktur kan rette seg spontant uten reponering i løpet av 4 uker = Nei
- En nesefraktur kan reponeres innen 8-10 dager = Ja
- Denne nesefraktur kan reponeres i lokalbedøvelse = Ja
Hvilken type fraktur foreligger på CT?
- Le-Fort fraktur
- Mandibelfraktur
- Nesefraktur
- Zygomatikus-maxille fraktur
- Pannebihule fraktur
-Zygomatikus-maxille fraktur
for øvrig frisk 62 år gammel mann oppsøker sin allmennlege etter å ha merket stemmeforandring de siste seks måneder. Ved undersøkelsen er han betydelig hes og forteller videre at hesheten har vært konstant og heller blitt verre over tid.
-Hvilke anamnestiske opplysninger er du særlig interessert i? Nevn minst tre forskjellige, gjerne fire eller mer.
- tobakk
- alkohol
- stemmbruk
- GERD
Hvilke type operative inngrep kan føre til skade på nervus recurrens med langvarig heshet?
- Tonsillektomi
- Thyreoidektomi
- Parotidektomi
- Glottopexi
- Stiv øsofagoskopi
Thyreoidektomi
Ta stilling til følgende utsagnene: Hvilke type svulster kan føre til heshet som første symptom?
- Plateepitelcarcinom i glandula submandibularis -Thyreoideacarcinom
- Glottis-cancer
- Lymfeglandelmetastaser i mediastinum
- Pankreas-cancer
- Plateepitelcarcinom i glandula
- submandibularis = Nei
- Thyreoideacarcinom = Ja
- Glottis-cancer = Ja
- Lymfeglandelmetastaser i mediastinum = Ja
- Pankreas-cancer = Nei
Funksjon av nervus vagus kan undersøkes med
- Stapedius reflex
- Tungebevegelser
- Laryngoskopi
- Smaksprøve
- Muskel potentialer i m. sternocleidomastoideus
-laryngoskopi
Hva gjør du videre?
- Bestille blodprøver Glucose og Hba1c
- Henviser til nærmeste ØNH spesialist/ØNH avdeling
- Ringe til en laryngolog for å få råd
- Henvise til logopedisk behandling
- Ber pasienten å komme til kontroll om 1-2 uker
-Henviser til nærmeste ØNH spesialist/ØNH avdeling
Du spør om han har vært operert på skjoldbruskkjertelen, om han røyker, om han hadde plager med halsbrann eller om han drikker alkohol regelmessig.Forteller at han jobber som vaktmester,snakker ikke veldig mye på jobben. Har røykt i mange år. Han har plager med halsbrann og bruker tabletter for det. Du henviser ham til nærmeste ØNH - poliklinikk der det blir journalført at ”stemmebåndene er bilateralt røde, fortykkede med leukoplakiske forandringer. Det er normal abd-/ adduksjonsbevegelighet og tilstedeværelse av symmetriske glottisbølger i hele stemmebåndenes lengde”.
- Ut fra anamnese og foreliggende funn hvilken diagnose er mest sannsynlig?
- Kronisk laryngitt
- Glottiscancer
- Kontaktgranulom
- Larynxpapillomer
- Reinkes ødem
Kronisk laryngitt
Hva menes med glottisbølger og hva innebærer det at disse er normale? (3-4linjer)
Glottisbølger er en forutsetning for at stemmen kan produsere naturlig lyd. Det er bølger som oppstår i epitelet pga elastisitet i Reinkes rom og luftstrømning i stemmespalten ved normal subglottisk trykk og ved normal adduksjon. Glottisbølger blir synliggjort ved stroboskopi og er ikke tilstede ved tumorinfiltrasjon.
Pasienten har en kronisk laryngitt.
Hvordan vil du følge opp og behandle pasienten?
-Stimulere til livsstilsendringer- røykeslutt, begrense alkoholinntak.
-Behandle evt. reflukssykdom.
-Eventuell henvisning til logoped.
-Ny undersøkelse med videostroboskopi, hvor sammenligninger med tidligere undersøkelse vektlegges.
-Eventuelt henvisning til audiopedagog.
- Stimulere til livsstilsendringer- røykeslutt, begrense alkoholinntak. = Ja
- Behandle evt. reflukssykdom. = Ja
- Eventuell henvisning til logoped. = Ja
- Ny undersøkelse med videostroboskopi, hvor sammenligninger med tidligere undersøkelse vektlegges. = Ja
- Eventuelt henvisning til audiopedagog. = Nei
Ved ny videostroboskopi etter 4 måneder ble det funnet at stemmebåndsforandringene har tiltatt med normal abd-/adduksjonsbevegelighet og reduserte glottisbølger på venstre siden, i tillegg en hvitlig svulst langs plica vocalis. Pasienten blir anbefalt operasjon.
-Hvilken operasjon vil du anbefale og hva er formålet med operasjonen? (2 linjer)
- Jeg vil planlegge mikrolaryngoskopi i narkose med mikroskopisk fjerning av svulsten på en side og sende preparatet orientert til histopatologisk undersøkelse
- Jeg vil planlegge en undersøkelse i narkose for å ta en vevsprøve/biopsi
Du ser et bilde av en (annen) pasient som er tatt ved mikrolaryngoskopi i narkose.
- Angi hvilke strukturer pilene peker på.
- Den svarte pilen (A) peker på?
- Den blå pilen (B) peker på?
- Hva peker den røde pilen (C) på?
- Hva peker den grønne pilen (D) på?
- Den svarte pilen (A) peker på? = plica vocalis dexter
- Den blå pilen (B) peker på? = fremre commissur
- Hva peker den røde pilen (C) på? = plica ventricularis dexter
- Hva peker den grønne pilen (D) på? = plica vocalis sinister
Pasienten ble deretter innkalt til mikrolaryngoskopi for fjerning av svulst på stemmebånd på venstre siden. Ved palpasjon av halsen finnes ingen palpable lymfeglandler
-Du ser et bilde av et histologisk preparat. Hvilke funn er viktig ved histologisk undersøkelse av et preparat fra stemmebånd? Skriv 2-3 linjer.
Ved histologisk undersøkelse er det viktig å finne ut om det foreligger et plateepitelcarcinom og om det er et høyt differensiert eller lav differensiert carcinom. Videre spiller det en rolle om svulsten er fjernet med frie render til sidene og til underliggende vev (6 poeng).
-Det er viktig å finne ut om det foreligger en ondartet eller en godartet svulst
Hvilke 3 faktorer har vesentligst betydning for pasientens prognose med tanke på 5-års sykdomsspesifikk overlevelse?
- Røyking
- Lymfeglandelstatus på collum
- Co-morbiditet med diabetes
- Frie reseksjonsrender ved kirurgisk behandling -Co-morbiditet med Astma
- Røyking
- Lymfeglandelstatus på collum
- Frie reseksjonsrender ved kirurgisk behandling
Pasienten kommer til oppfølging etter 3 måneder og stroboskopi viste glatt overflate og normal bevegelighet i stemmebåndene.
- Hva skal undersøkes nøye ved oppfølgingskontroll?
- Punksjonscytologi ved lymfeglandler med normal størrelse
- Lymfeglandelstatus på halsen, eventuelt supplementert med ultralyd collum
- Funksjon av nervus glossopharyngeus
- Friedman klassifikasjon av oropharynx
- Funksjon av nervus accessorius
Lymfeglandelstatus på halsen, eventuelt supplementert med ultralyd collum
En gutt på 5 år kommer til legekontoret og har vondt i høyre øre. Han er ellers frisk, har hatt normal utvikling
og ørebetennelse 2 ganger tidligere. Denne gang har han hatt veldig vondt i løpet av natten, og det har
begynt å renne fra øret. Etter det har han hatt mindre smerter. Ved undersøkelse virker han interessert og
følger med. Han har ikke feber. Ved otoskopi på venstre siden ser du at øregangen er intakt og at
trommehinnen viser seg med klar, avgrenset lysrefleks. På høyre side ser du at trommehinnen er rød og det er gult sekret i øregangen
-Hvilken diagnostisk prøve er mest hensiktsmessig å foreta/rekvirere på legekontoret?
-CT-caput
-Ultralyd collum
-Paracentese med prøve til mikrobiologisk dyrkning MR tinningben
-Prøve fra ytre øregang til mikrobiologisk dyrkning
Prøve fra ytre øregang til mikrobiologisk dyrkning
Forutsatt at gutten har normal benledning på begge sider, hvilket resultat forventer du for Rinne test på høyre side og for Rinne test på venstre side?
Fult svar: Rinne test er positiv på venstre side og negativ på høyre side. (6 poeng)
Halvt svar: Rinne test er negativ på høyre side eller rinne test er positiv på venstre side.
Rinne test på høyre side er usikker, han klarer ikke å gi et klart svar og på venstre side er den positivt. Ved Webers test angir han at han hører lyden på venstre (sic) side.
- Hva betyr det at Weber blir lateralisert til den venstre siden?
- At benledningsterskel på høyre side er bedre sammenlignet med luftledningsterskel på høyre side.
- At luftledningsterskel på høyre side er bedre sammenlignet med benledningsterskel på høyre side.
- At benledningsterskel på venstre side er bedre sammenlignet med benledningsterskel på høyre side.
- At benledningsterskel på høyre side er bedre sammenlignet med benledningsterskel på venstre side.
- At luftledningsterskel på høyre side er bedre sammenlignet med luftledningsterskel på venstre side.
At benledningsterskel på venstre side er bedre sammenlignet med benledningsterskel på høyre side.
Hvilken frekvens eller frekvensområde er det vanlig å teste med stemmegaffel?
Fult svar: 440 eller 512 Hz. Område mellom 250 og 2500 Hz. Halvt svar: Område mellom 150 og 3000 Hz.
Ved mekanisk hørselstap på høyre side og normal benledningsterskel på begge sider forventer du at Weber test blir lateralisert til hvilken side?
Weber blir lateralisert til høyre side.
