Tumor colli Flashcards
Hvor tenker man at svulsten sitter om den beveger seg når man svelger
tyreoidea
Hvem kan få tumor colli/ kul på halsen
alle aldersgrupper
Hvilke harde anatomiske landemerker bruker man ved undersøkelse av tumor colli (5)
- tungebeinet
- kjevevinkelen
- larynxbrusken
- trachea
- m.sternocleidomastoid
Hvilke bløte anatomiske landemerker har man (3)
- spyttkjertlene
- trigonum anterior og posterior
- bulbus caroticus
Lymfatisk drenasje, hvor er regionene 1-6,
1-under haken 2-under øret/kjevevinkelen 3-under 2 4-under 3 5-ca bak sternocleidomasteoid 6- foran trachea
Hva kalles regionene til lymfatisk drenasje
1- submentale og submandibulare regioner 2-jugulodigastrisk region 3-midtjululariske region 4-inferiore jugulare 5-spinale/accessorius, supraclaviculare 6-pretracheale
Hva dreneres i de forskjellige nivåene
1- leppe, munnhule, huden nedre del av ansikt
2-orofarynx, parotidene, farynx, tonsiller
3-hypofarynx og thyreoidea, larynx
4-larynx, hypofarynx, thyreoidea, lunge, GI, (virchovs)
5-skalp, nasofarynx, (lymfoma?)
6-tyreoidea og larynx
Hvilken struktur ligger de dype lymfeknutene på halsen langs
vena jugularis interna
strukturer som feiltolkes som tumor (5)
- os hyoid
- cartilago thyroidea
- processus transversus atlantis
- halsribbe
- carotisbifukaturen (bulbus caroticus)
Viktige spørsmål ved anamnese ved tumor colli (9, nr 1 og 2 med 4 underspørsmål)
1: kul:
- heving
- varighet
- endring
- øm
2: smerter:
- hals
- øre
- tenner
- utstråling
3: feber
4: røyking
5: alkohol
6: hes
- endring av stemmen
7: svelgevansker
8: B-symptomer
- vekttap
- nattesvette
- slapp
9: kjevesperre
ØNH-undersøkelse ved tumor collli (8)
- inspeksjon: munn, hals, øre
- palpasjon + bimanuell
- perkusjon av tenner
- tett i nesen
- lupe
- endoskopi
- hud
- generell glandelheving
Hva er viktig ved inspeksjon og palpasjon ved tumor colli (11)
- lokalisasjon i forhold til anatomisk landemerke
- størrelse
- form
- avgrensing i forhold til huden og underlaget
- konsistens
- øm
- varm
- farge
- beveger seg ved svelging
- endring i overliggende hud
- generell glandel svulst
Hva er man opptatt av ved konsistensen til en tumor (6)
- fluktuerende
- myk
- fast
- hard
- pulsasjon
- ruglete
Supplerende undersøkelse ved tumor colli (5)
1: BL.P:
- CRP, leukocytter, SR, diff
- Monospot
- Thyroideafunksjon
2: UL:
- be om p-cyt dersom det er mulig
3: CT collum/farynx:
- NB: ikke kontrast ved thyreoideatumor ellers er dette obligat
4: MR:
- ved parotis evt subm.
5: BIOPSI:
- utvis varsomhet
6 typer mulig patologi ved tumor colli (4+ underinfo)
1: Inflammasjon
- infeksiøs (akutt/kronisk)
- ikke-infeksiøs
- generell lymfadenopati
2: traume
3: medfødt
4: neoplasme
- benign
- malign (metastase/primær)
Inflammatoriske lymfadenitter: hva er forskjellen på akutt og kronisk med tanke på symptomvarighet,
Akutt: timer/dager
kronisk: uker/mnd
Hva er symptomer på akutt lymfadenitt (7)
Symptomvarighet/debut:
- timer/dager
- feber
- slapp
- øm kul
- torticollis
- trismus
- dysfagi
Hva er trismus
krampeaktig sammentrkning av tyggemusklene så det blir umulig å åpne munnen normalt
Hva er symptomer på kronisk lymfadenitt
- varer i uker/mnd
- +/-andre sykdomstegn
Hva er reaktiv lymfadenitt, når ser man det, hvordan behandler man det, og hva må man være obs på
-infeksjon. assosiert med ØLI ellers neg us. Behandling: primærinfeksjon og så evt -antibiotika (sjekk CRP) -10 dgr - penicillin -kontroller etter 14 dager -hvis abscess - drenasje -OBS mononukleose
Typiske agens ved akutt lymfadenitt (7)
sekundært til ØLI, tannrot eller hudinfeksjoner: -streptokokker -pneumokokker -staf.kokker -anaerobe virus: -mononukleose -CMV toxoplasma
Typiske agens ved subakutt/kronisk lymfadenitt (6)
mykobakterier: -tuberkulose -atypiske mykobakterier tularemi cat scratch disease (barthonella) lyme virus - HIV/aids
Hva er symptomer (4) og behandling av lymfadenitt ved atypiske mykobakterier og hvem får det oftest og hvordan får man diagnosen.
-barn
-kald abscess
-langvarig
-relativt uøm
-hudforandringer
Beh: incisjon/ekstirpasjon
ofte langvarig sekresjon etter incisjon: plagsomt
-langvarig dyrkning før diagnose
Hva er typiske former for non-infeksiøse tumor colli (4)
- sialoadenitt/ithiasis
- sialoser
- sialohyperplasi
- sjeldne: sarkoidose, lymfoproliferative tilstander
Hva slags type traume har man gjerne ved tumor colli (2)
hematom:
-nyfødte
-torticollis
fremmedlegeme
4 kongenitte årsaker til tumor colli (malormasjoner)
- median halscyste (thyroglossuscyste)
- lateral halscyste (gjellebuecyste/fistel)
- epidermoid/teratom
- vaskulær anomali
Viktig å vite om median halscyste (4)
- debuterer ofte tidlig
- går gjennom tungebeinet
- UL for å vurdere thyreoidea
- kirurgisk eksisjon
Viktig å vite om lateral halscyste (6)
-manisfisterer seg hos unge
-gjerne etter infeksjon
-ligger langs fremre kant av sternocleidomasteoideus
-gir reidiverende infeksjoner
-cyste/sinus/fistel
>40 år tenker man metastase
Viktig å vite om dermoid cyste (4)
- debuterer ofte seint
- fluktuerende, øker gradvis
- ofte nær midtlinja
- enkel kirurgisk ekstirpasjon
Hvilke typer vaskulære malformasjoner har man (3)
- lymfangiom
- hemangiom (progress, senere regress)
- AV-malformasjon (ingen regresjon)
Utgangspunkt for tumor colli (5)
- lymfeknuter
- thyreoidea
- spyttkjertler
- utviklingsrester
- hud, nerver, blodkar, muskler, bindevev, brusk og bein
Når må man tenke patologi ved lymfadenitt (10)
-varighet > 2-3 uker
-> 1,5 cm palpabelt
suspekte elementer:
-ingen akutte infeksjonstegn, heller ikke tidligere
-uøm
-fast
-eller smerter uten palpasjon,
-pareser
-ingen tegn til tilbakegang
-adherent/infiltrativ
-OBS barn med “akutt lymfadenitt” med neg CRP: rasktvoksende lymfom
Ved primær neoplasme på halsen når er er lokalisasjon indikasjon for kilden til tumor og ikke (6)
Lokalisering indikerar kjelda ved tumor ved: -thyreoidea -spyttkjertel -corpus/glomus caroticum Lokalisering mindre hjelp ved: -lipom -lymfom -nevrogen tumor
5 benigne colli tumores
- spyttkjertel
- thyreoidea (adenom, colloide knuter, cyster)
- lipom
- glomus caroticum/chemodactom
- nevrillemon/schwannom
3 typer benigne spyttkjertelsvulster
- pleomorfe adenom
- monomorfe adenom (myoepitheliale, oncocytom)
- Warthins adenolymfom
1 hovedtype med 3 undertyper maligne spyttkjertelsvulster
adenocarcinom
- mucoepidermoid
- acinær
- adenoid cystisk
- mange andre
Hvor mange prosent av tumorene i thyreoidea er godartede
95 %
2 typer vanlige thyreoideatumores
- adenom
- kolloideknuter
Hvordan behandler man små kuler på thyreoidea
ingen behandling
hvilke undersøkelser av thyreoidea gjør man ved thyreoideatumor (5)
-klinisk us
-ØNH us.:
tumor og stemmbåndsfunksjon
Blodprøver: TSH, fritt T4, calcium
-UL+
-cytologisk prøve
3 komplikasjoner av struma
- trykk på spiserør
- trykk på trachea
- skjemmende
2 typer malign tyroidea svulst
- differensierte (likner normalt vev) - ikke så aggressive
- udifferensierte (svært forskjellige fra normalt vev) aggressive
Ved tumor colli >40 år hvilke to krefttyper må man mistenke og hvor kommer de gjerne fra
- plateepitelcancer fra munnhule, farynx, larynx
- malingt melanom (hemattogen)
Hva er symptomer må metastase tumor colli
uøm tumor som vokser relativ sakte, uker/mnd
ved øvre lymfeknuter (region 2) jugulodigastriske knuter, hvor drenerer de fra (3)
- munnhule
- farynx
- tonsiller
forstørrede knuter (region 3) midre jugulare, hva drenerer de (2)
- hypofarynx
- larynx
forstørrede knuter supraklavikulært (region 4), hva drenerer de (4)
- thorax,
- abdomen
- thyreoidea
- virchovs glandel
hvor mange % av tumorene i aldersgruppen 0-15 er benigne
90%
hvor mange av tumorene i aldersgruppen 16-40 er benigne
fler benigne enn maligne
hvor mange av ikke-tyreoideatumorene er neoplastiske og hvor mange av dem er maligne i aldersgruppen >40 er
80%
80%
Hvordan får man endelig diagnostikk av tumor colli
UL og p-cyt
Hva kan man supplere med etter UL og p-cyt ved tumor colli
CT ved behov, evt MR
Hva er viktig å huske på ved biopsi av tumor colli
ALDRI biopsi av mulig plateepitelca metastase, men aktuelt ved suspekt lymfom etter p-cyt
Hvordan ser lipom ut på UL
likner på omliggende fettvev
Hvis man ser et mørkere område enn omliggende vev på tyreoidea ved UL, hva kan man tenke at det er
cystisk
Hva må man være obs på ved thyreoidea-operasjon (3)
- recurrensparese
- blodkar
- og parathyreoidea ved oparasjon av begge
