Svimmelhet Flashcards
Definisjon svimmelhet
en hver form for desorientering i rommet med eller uten bevegelsesillujson
De mest vanlige årsakene til vertigo (5)
- vestibulær årsak
- fobisk postural vertigo
- sentral vertigo
- migrene med vertigoaura
- tumores
Hva er de 3 vanligste vestibulære årsakene til svimmelhet
- BBPV
- vestibularisneuronitt
- Mb Ménière
Hva er de 4 vanligste årsakene til sentral vertigo
- basilær migrene
- MS
- lakunære infarkt
- blødninger
Hva er den vanligste tumoren som gir vertigo
acusticus nevrinom (vestibularis Schwannom)
Hva består det posturale system av (5)
- det perifere vestibulære system (vestibulum)
- muskel-skjelettsystemet
- øyet og synsbanen
- det perifere nervesystem
- det sentrale nervesystem
Hvilke andre faktorer enn det posturale system er balansen avhengig av (4)
- hjerte-karsystemet
- alder
- medikamenter
- psyke
Hva består den statiske labyrint av
otolittorganene:
- sacculus
- utriculus
Hva består den dynamiske labyrint av
3 bueganger med cupula
En god beskrivelse av svimmelhet
Svimmelhet oppstår når hjernen vår oppfatter informasjonen den får om kroppens posisjon fra de ulike sansene våre som motstridende.
Hva er det vestibulære aparatets funksjon (2)
- opplyse om hodets bevegelse
- fiksere blikket med hodets bevegelse (via VOR vestibulookularrefleks)
- påvirke muskeltonus for opprettholdelse av balansen (via VSR - vestibulospinalrefleks)
Hva er viktig å spørre om ved svimmelhetsanamnese (7)
- karakter
- tidsmønster
- utløsende faktorer
- ledsagende symptomer
- medikament/miljø
- arv
- tidligere sykdommer
Hva kan være årsak om synes er grunnen til vertigo
- dobbeltsyn - øyemuskler eller deres nerver
- brytningsfeil, spesielt progressive briller
- tåkesyn/dårlig syn og red. blodtilførsel til nettthinne
hva kan være årsak til patologi i proprioceptive impulser
- perifere nevropatier
- nakkesleng
Hva kan være årsak til sykdom i cochlea/vestibularisaparatet (5)
- skallebasisfraktur
- inflammasjon (labyrintitt, OMC)
- blødninger indre øre
- Ménière
- BPPV
Symptomer på Ménière (4)
- gyratorisk vertigo
- øresus
- redusert hørsel
- trykk øre
Hva kan være årsakene om nervus vetibulocochlearis er årsaken til vertigo (2)
- vestibularisnevritt
- acusticus nevrinom (Schwannom)
Hva kalles det når man føler at omgivelsene roterer
gyratorisk (rotatorisk) vertigo
Hva kalles det når det føles som at det gynger
Nautisk vertigo
Symptomer på vestibularis nevritt (5)
- gyratorisk vertigo
- akutt
- kvalme
- flere dager
- upåvirket hørsel
2 tegn på at det er hjernestammeårsak til vertigo
- vedvarende nystagmus
- normal hørsel/vestibular funksjon
Sentrale årsaker til vertigo (9), og symtomer (3)
-commotio
-hjerneskader
-blødninger
-aldersforandringer
-intox
-feber
-MS
-epilepsi
-migrene
Vertigo:
-diffus
-nautisk
-andre symptomer
Tegn på perifer årsak til vertigo (7)
- gyratorisk
- akutt/forbigående
- kraftig/paroksismal
- tilvenning/habituering
- nystagmus (horisontal/rotatorisk)
- kvalme/oppkast
- cochleære symptomer
Tegn på sentral årsak til vertigo (7)
- nautisk
- vedvarende
- varierende
- ikke tilvenning
- nystagmus +/-(vertikal)
- andre tegn på CNS-skade
- ingen cochleære symptomer
Noen utløsende faktorer ved vertigo som man må spørre om (9)
-stillingsforandringer
-hodebevegelser
-trykkforandringer:
dykk, vasalvamanøver, hoste, nysing
-trykkøkning i øregang
-kraftige lyder (Tulliofenomen)
-fysisk anstrengelse
-stress, folkemengder, synsinntrykk
-medikamenter
-infeksjon
Hva er man interessert i ved miljø/medikament
- mengde medikamentforbruk
- arbeidsstilling
- fysisk belastende arbeid
- løsemidler
Hva må gjøres ved klinisk undersøkelse ved vertigo (11)
1: ØNH-status
- otoskopi
- pneumatisk undersøkelse (evt fistelundersøkelse)
- stemmegaffelprøve
2: otonevrologisk status
- hjernenervestatus
- nystagmustester
- koordinasjonstester
3: nakke-og bittstatus
- muskelspenninger
- myalgier
Hvordan gjør man nystagmustester (6)
med frenzelbriller
- spontan nystagmus (fiksasjonssuppresjon ved vestibulær tilstand)
- blikkretningsnystagmus
- fistelprøve (tragustrykk, vaslava)
- hoderisting
- dix-hallpikes manøver (provokasjonstest) - (setter seg opp og legger seg ned med hodet vendt mot andre siden)
Supplerende undersøkelser ved vertigo
1: audiologiske undersøkelser
- rentone-og taleaudiometri
- tympanometri
- stapediusrefleks
- hjernestammeaudiometri(BRA)
2: bildediagnostikk
- CT,
- MR
3: auskultasjon:
- hode
- hals
Supplerende us ved vertigo, hvem bør få utført VNG vestibularislabtest og hva inneholder den
-inneholder kalorisk test
-gaze-nystagmus, smooth persuite
alle med vertigo, unntatt BPPV bør undersøkes med VNG
Hvordan fungerer kalorisk prøve hva er normalt funn
Normalt funn ved kaldt vann (30grader): nystagmus til motsatt side
normalt funn varmt vann:(44 grader): nystagmus samme side
Samling av supplerende undersøkelser på vertigo pas (8)
- R+T
- VNG (-BPPV)
- CT-evt MRcaput
- CT-tinningben evt MR
- video-HIT (tester funksjon i buegangene)
- VEMP (måler funksjon i sacculus og n.vestibularis)
- Balanseplattform (tester balansesystemet)
- SubjectiveVisualVertical/Horizontal (måler funksjon i utriculus)
Når må CT caput tas ved vertigo hva utelukker man
Bør utføres akutt på alle med ukjent ny oppstått vertigo
-Utelukke blødning/trombose!
Hva vil man utelukke ved MR-tinningben (3)
MR tinningben :
– Tumores
– Inflamasjoner (Bells pareser, labyrintitter…) Vestibularisschwannom(Acusticusnevrinom)
Hvilke diagnoser må man tenke på ved akutt innsettende perifert vestibilært bortfall (5)
- vestibularisnevritt
- tinningbensfraktur
- herpes zoster oticus
- labyrintitt
- hypacusis subita (sudden deafness)
Symptomer på herpes zoster oticus, hvike nerver blir påvikret (6) behandling
n: VII og VIII,
- blemmer ytre øregang og tungen
- ansiktslammelse, smaksbortfall
- gyratorisk svimmelhet
- spontan nystagmus
- hørselsnedsettelse
- øresus
- aciclovir
Symptomer vestibularisnevritt (6)
- svimmelhet
- akutt innsettende
- gyratorisk
- avtar langsomt i løpet av dager/uker
- hodebevegelser øker svimmelhet
- ligger helst på den friske siden
Behandling sudden deafness
prednisolon
Hva skal man tenke på av diagnoser ved langsomt innsettende perifert vestibulært bortfall (2)
-metabolsk eller hereditær degenerasjon
-svulster i ponsvinkelen:
(acusticusnevrinom, meningiom)
Hva slags svulst er acusticus nevrinom
godartet
Symptomer på acusticusnevrinom (4)
-ensidig tinnitus
-hørselsnedsettelse
-lett ukarakteristisk svimmelhet
større svulster: facialisparese, ataksi, nedsatt sens i ansikt
Hvilke diagnoser må man tenke på ved fluktuerende perifert betinget svimmelhet (2)
- Morbus Ménière
- BPPV benign paroxysmal posisjonell vertigo (krystallsyken)
Symptomer på BPPV
-kortvarige rotatorisk vertigo (stillingsbetinget)
15-30 sek
Hva er årsaken til BPPV (4)
- perifer årsak (vestibulær)
- oftest idiopatisk
- kan komme etter hodetraume
- aldersbetinget
Hvilken buegang blir oftest affisert ved BBPV
Posteriore
Hvordan diagnostiserer man BPPV
Dixi-halpikes test
Hvordan behandler man BPPV
- reposisjon - Epleysmanøver
- Selvøvelser(Brandt-Daroffs øvelser)
Ved hvilken alder debuterer Mb Ménière oftest
20-60
Hva er Mb Ménières triade
- ensidig tinnitus
- ensidig hørselsnedsettelse
- atakker av rotatorisk svimmelhet
Hva er symptomer før svimmelhetsperiden (2)
- tinnitus
- hørselsnedsettelse i mnd/år
Hva er sluttresultat av Mb Ménière (3)
- mild/alvorlig sensorinevral hørselsnedsettelse
- svimmelhet avtar
- 40% bilateral sykdom etter 25 år
Behandling av Mb Ménière (5)
-Diuretika, osmotika – Saltreduskjon – Kirurgisk destruksjon – Gentamycin injeksjoner – N. Vestibularisavskjæring
Hva tror man er årsaken til Mb Ménière
-endolymfatisk hydrops
Hva er symptomer på cervikalt syndrom (8)
Hode- og nakkesmerter – Ofte ensidig, migrenelignende Øre – hørselssymptomer – Tinnitus – Hyperacusis – Dottfølelse Svimmelhet – Rotatoriske episoder – Ustøhetsfølelse – Svimmelhet v. hodevridning el. stillingsforandringer
Hva kan være en årsak til svimmelhet hos eldre
afferent informasjon fra balanseorganer avtar med økende alder, dette fører til nedsatt bealansekontroll.
behandling av svimmelhet hos eldre (5)
-Egen aktivitet – Manøvrer – Rehabilitering – Medikamentell – Kirurgi
Når er det forventet bedring av aldersbetinget svimmelhet etter innsatte tiltak
skal bli bedre etter 2-6 mnd.
Hvilke 3 informasjonskilder er hjernen avhengig av for å gi korrekt tolkning av rom og bevegelser
1: synet
2: balanseorganet
3: det sensoriske nervesystemet (proprioseptive reseptorer)
Hvor kan problemet sitte ved vertigo (5)
- ØNH
- nevro
- psykogent
- sirkulatorisk
- øye
Hvilke kliniske undersøkelser er viktige ved svimmelhet (6)
- Allmenntilstand
- Romberg, balansegang
- Nevrologi: reflekser, hjernenerver
- Nystagmus, Dix-Hallpikes manøver - BT (sittende, stående)
- Psykisk stresset?
- Blodprøver (anemi, infeksjon, diabetes, hypothyreose)
Nevrologiske årsaker til svimmelhet
- Vestibularisnevritt
- Mb Menière
- Migrene
- Schwannom (acusticusnevrinom)
- Polynevropati
Vestibulare årsaker til svimmelhet (3)
- vestibularisnevritt
- BPPV
- labyrintitt
