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Hépato-Gastro E > Vomissements > Flashcards

Vomissements Flashcards

1
Q

Devant des vomissements, l’origine digestive de la cause est la plus fqte

A

Faux !

Seule origine dig des vomissements: sd occlusif

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Q

Quels sont les 2 signes qu’on retrouve ds l’intox au cannabis?

A
  • vomissements incoercibles
  • tb homéostasie (ex amélioration qd douche chaude)
    = sd d’hyperhémesis canabinoide
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Q

Quels sont les principaux médicaments diminuant la pression de repos du sphincter inferieur de l’oesophage

A
  • dérivés nitrés
  • IC
  • OePg
  • Morphiniques
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4
Q

Quel anti-vomitif ne doit plus trop être utilisé?

A

La Dompéridone (Motilium) car EI: TDR

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5
Q

Quels sont les signes acompagnant souvent les nausées et vomissements?

A
  • Sympathique: tachycardie, sueurs froides, VC cutanée avec pâleur, mydriase
  • Parasympathique: hypersalivation
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6
Q

Quels sont les diagnostics diff des vomissements?

A
  • régurgitation: pas de contraction douloureuse, phénomène PASSIF
  • ruminations/ mérycisme: remontées volontaires
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7
Q

Quels sont les éléments importants de la coordination des mécanismes conduisant aux vomissements?

A

1° : centre du vomissement: ds substance réticulée du tronc cérébral qui coordonne phénomènes moteurs
2°: stimulations nerveuses afférentes au centre du vomissement provenant:
- de la zone chémo-réceptrice située dans le plancher du 4è ventricule (area postrema), sensible aux stimuli chimiques,
- du cortex cérébral (ex. : pensée, odeurs, émotions),
- de l’appareil vestibulaire (ex. : mal des transports, syndrome de Ménière),
- des nerfs vague et sympathique provenant du tube digestif, du pharynx;
3°: efférences motrices conduisant aux vomissements eux-mêmes

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8
Q

Quelles st les complications possibles des vomissements?

A

“IRM”
- Ions: tb hydro-electrolytiques, alcalose métabo, hypoK, hypoCl, DEC avec IR fonctionnelle
- Respi: pneumopathies d’inhalation, ssurtt si tb de la conscience
- Méca:
* Sd de Mallory-Weiss: déchirure longitudinale muq cardia, risque d’HDig
* Sd de Boerhaave: rupture oeso 2aire à hyperP qd vomissement. Risque de passsage ds médiastin
* oesophagite peptique
+ hémorragie ss conjonctivale, fracture de cote…

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9
Q

Quel examen faire pr le dg de sd de Malorry-Weiss?

A

EOGD: ulcérations linéaires

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10
Q

Quels sont les signes de rupture de l’oesophage?

A
  • vomissements
  • dl tho brutale
  • DRA
  • emphysème ss cut
  • odynophagie
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11
Q

Comment fait-on le dg de rupture de l’oeso?

A

TDM thoracique +++:

  • pneumomédiastin
  • emphysème sous-cutané
  • épanchement pleural
  • fuite oesophagienne du produit de contraste hydrosoluble;
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12
Q

Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements matinaux à jeun de liquide un peu glaireux avec haut-le-coeur (pituites)?

A
  • alcoolisme ou autres intoxications ou intolérances (médicaments, tabac)
  • grossesse (très fréquent)
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13
Q

Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements en jet matinaux sans nausée ni haut-le-coeur

A
  • HTIC
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14
Q

Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements post-prandiaux tardifs répétés d’aliments nauséabonds partiellement digérés:

A

obstruction chronique gastro-duodénale organique ou fonctionnelle

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15
Q

Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements fécaloïdes

A
  • obstruction basse (rare)

- fistule gastrocolique (exceptionnel)

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16
Q

Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements per-prandiaux ou immédiatement après le repas

A

cause psychogène (très fréquent, mais diagnostic d’élimination)

17
Q

Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements alimentaires plutôt en fin de journée précédés de l’apparition progressive de nausées, ballonnements, satiété et possibles crampes dans la journée.

A

syndrome obstructif (obstacle organique incomplet)

18
Q

Quels sont les ex bio à demander si vomissement avec retentissement?

A

Iono sanguin:
- alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie +++
- NFS pour l’hématocrite,
- urée, créatinine et iono urinaire (signes d’IR fonctionnelle);
+ recherche de signes bio de dénutrition si vomissements chroniques : albuminémie,
préalbuminémie.

19
Q

Quels sont les médicaments pouvant être la cause de vomissements?

A
  • Antimitotiques +++
  • Digitaliques +++
  • Opiacés
  • ATB (érythromycine, aminosides .. )
  • Lévodopa
  • Colchicine
  • Dérivés de l’ergot de seigle
  • Quinine
  • Dérivés de la théophylline++
  • Salicylés
20
Q

La nicotine peut être à l’origine de vomissements?

A

Vrai

21
Q

Quelles sont les 2 causes les + fqtes de vomissement aigu?

A

Aigu < 7j:

Gastro-entérite virale et Toxi-infections (bénin +++)

22
Q

Quelles sont les causes neuro à évoquer devant des vomissements aigus?

A
  • Maladies vestibulaires (sd labyrinthique)
  • Migraine
  • Trauma cérébral
  • Méningite
  • HTIC
  • Hémorragie méningée ou cérébro-méningée
23
Q

Quelles sont les causes abdo-pelv chirurgicales qd vomissements aigus?

A
  • sd occlusif
  • Dl biliaire (colique hépatique, cholécystite aiguë)
  • Pancréatite aiguë ou poussée de pancréatite chro
  • appendicite aigue
  • Infarctus mésentérique
  • Torsion d’un kyste de l’ovaire
  • GEU
24
Q

Quelles sont les causes métabo-endoc de vomissements aigus?

A
  • Acide-cétose diabétique
  • IRA
  • Hypercalcémie
  • Hypoglycémie-malaise vagal
  • Insuffisance surrénale aiguë
  • Hyponatrémie
  • Hyperthyroïdie
25
Q

Que faut-il rechercher en 1er devant une femme qui vomit?

A

BHCG +++

26
Q

Le glaucome aigu peut donner des vomissements?

A

Vrai

27
Q

Quelle cause cardiaque peut donner des vomissements?

A

IDM inférieur

28
Q

Quelles sont les causes dig de vomissements chroniques ?

A

Chro > 7j

- Obstructions digestives hautes ou basses organiques +++

29
Q

Quels sont les principaux dg extra-dig de vomissements chro?

A
  • Grossesse +++
  • HTIC +++
  • Psy +++
30
Q

Quelles causes fonctionnelles dig peuvent donner des vomissements chro?

A
  • Gastroparésie : diabète, sclérodermie, amylose

- Après chirurgie gastrique, vagotomie

31
Q

Qu’est ce que l’hyperemesis gravidarum?

A

= forme la + sévère des vomissements de la grossesse avec:

  • déshydratation, pertes ioniques et dénutrition.
  • cytolyse et/ou une cholestase parfois ictérique.
32
Q

A quoi faut-il penser devant des vomissements au T3 de grossesse?

A
  • soit cause non liée à la grossesse,

- soit cause spécifique: stéatose aiguë gravidique (0,01 % des grossesses) ou prééclampsie.

33
Q

Quel est le ttt sympto des vomissements?

A
  • Réhydratation PO ou IV et corrections des tb h-e
  • SNG en aspi si risque d’inhalation, si vomissements abondants ou si urgence chir (occlusion)
  • Médicaments à visée symptomatique antiémétique :
34
Q

Quels sont les différents ttt anti-émétiques possibles?

A
  • Anti-dopaminergiques: métoclopramine (neuroleptique, stimule motricité gastrique + effet central) et dompéridone (neuroleptique, stimule la motricité gastrique)
  • Anti-histaminiques: métopimazine (vogalène) act centrale pure
  • Anti-sérotoninergiques: ondansétron (Zophren) ,le + puissant
35
Q

Quels sont les principaux EI du métoclopramine?

A
  • effet sédatif,
  • gynécomastie, galactorrhée, aménorrhée (augmentation de la prolactinémie),
  • sd extrapyramidal avec dystonie et dyskinésies aiguës ou tardives
36
Q

Quelles sont les CI au métoclopramine?

A
  • antécédent de dyskinésie tardive liée aux neuroleptiques
  • phéochromocytome
  • consommation d’alcool
  • association à la lévodopa.
37
Q

Qu’est ce que le Sd de Mendelson?

A

= pneumopathie d’inhalation

38
Q

Une colique néphrétique peut donner des vomissements?

A

Vrai

Hépato-Gastro E (25 decks)

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