Vomissements Flashcards
Devant des vomissements, l’origine digestive de la cause est la plus fqte
Faux !
Seule origine dig des vomissements: sd occlusif
Quels sont les 2 signes qu’on retrouve ds l’intox au cannabis?
- vomissements incoercibles
- tb homéostasie (ex amélioration qd douche chaude)
= sd d’hyperhémesis canabinoide
Quels sont les principaux médicaments diminuant la pression de repos du sphincter inferieur de l’oesophage
- dérivés nitrés
- IC
- OePg
- Morphiniques
Quel anti-vomitif ne doit plus trop être utilisé?
La Dompéridone (Motilium) car EI: TDR
Quels sont les signes acompagnant souvent les nausées et vomissements?
- Sympathique: tachycardie, sueurs froides, VC cutanée avec pâleur, mydriase
- Parasympathique: hypersalivation
Quels sont les diagnostics diff des vomissements?
- régurgitation: pas de contraction douloureuse, phénomène PASSIF
- ruminations/ mérycisme: remontées volontaires
Quels sont les éléments importants de la coordination des mécanismes conduisant aux vomissements?
1° : centre du vomissement: ds substance réticulée du tronc cérébral qui coordonne phénomènes moteurs
2°: stimulations nerveuses afférentes au centre du vomissement provenant:
- de la zone chémo-réceptrice située dans le plancher du 4è ventricule (area postrema), sensible aux stimuli chimiques,
- du cortex cérébral (ex. : pensée, odeurs, émotions),
- de l’appareil vestibulaire (ex. : mal des transports, syndrome de Ménière),
- des nerfs vague et sympathique provenant du tube digestif, du pharynx;
3°: efférences motrices conduisant aux vomissements eux-mêmes
Quelles st les complications possibles des vomissements?
“IRM”
- Ions: tb hydro-electrolytiques, alcalose métabo, hypoK, hypoCl, DEC avec IR fonctionnelle
- Respi: pneumopathies d’inhalation, ssurtt si tb de la conscience
- Méca:
* Sd de Mallory-Weiss: déchirure longitudinale muq cardia, risque d’HDig
* Sd de Boerhaave: rupture oeso 2aire à hyperP qd vomissement. Risque de passsage ds médiastin
* oesophagite peptique
+ hémorragie ss conjonctivale, fracture de cote…
Quel examen faire pr le dg de sd de Malorry-Weiss?
EOGD: ulcérations linéaires
Quels sont les signes de rupture de l’oesophage?
- vomissements
- dl tho brutale
- DRA
- emphysème ss cut
- odynophagie
Comment fait-on le dg de rupture de l’oeso?
TDM thoracique +++:
- pneumomédiastin
- emphysème sous-cutané
- épanchement pleural
- fuite oesophagienne du produit de contraste hydrosoluble;
Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements matinaux à jeun de liquide un peu glaireux avec haut-le-coeur (pituites)?
- alcoolisme ou autres intoxications ou intolérances (médicaments, tabac)
- grossesse (très fréquent)
Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements en jet matinaux sans nausée ni haut-le-coeur
- HTIC
Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements post-prandiaux tardifs répétés d’aliments nauséabonds partiellement digérés:
obstruction chronique gastro-duodénale organique ou fonctionnelle
Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements fécaloïdes
- obstruction basse (rare)
- fistule gastrocolique (exceptionnel)
Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements per-prandiaux ou immédiatement après le repas
cause psychogène (très fréquent, mais diagnostic d’élimination)
Que faut-il évoquer comme étio devant des vomissements alimentaires plutôt en fin de journée précédés de l’apparition progressive de nausées, ballonnements, satiété et possibles crampes dans la journée.
syndrome obstructif (obstacle organique incomplet)
Quels sont les ex bio à demander si vomissement avec retentissement?
Iono sanguin:
- alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie +++
- NFS pour l’hématocrite,
- urée, créatinine et iono urinaire (signes d’IR fonctionnelle);
+ recherche de signes bio de dénutrition si vomissements chroniques : albuminémie,
préalbuminémie.
Quels sont les médicaments pouvant être la cause de vomissements?
- Antimitotiques +++
- Digitaliques +++
- Opiacés
- ATB (érythromycine, aminosides .. )
- Lévodopa
- Colchicine
- Dérivés de l’ergot de seigle
- Quinine
- Dérivés de la théophylline++
- Salicylés
La nicotine peut être à l’origine de vomissements?
Vrai
Quelles sont les 2 causes les + fqtes de vomissement aigu?
Aigu < 7j:
Gastro-entérite virale et Toxi-infections (bénin +++)
Quelles sont les causes neuro à évoquer devant des vomissements aigus?
- Maladies vestibulaires (sd labyrinthique)
- Migraine
- Trauma cérébral
- Méningite
- HTIC
- Hémorragie méningée ou cérébro-méningée
Quelles sont les causes abdo-pelv chirurgicales qd vomissements aigus?
- sd occlusif
- Dl biliaire (colique hépatique, cholécystite aiguë)
- Pancréatite aiguë ou poussée de pancréatite chro
- appendicite aigue
- Infarctus mésentérique
- Torsion d’un kyste de l’ovaire
- GEU
Quelles sont les causes métabo-endoc de vomissements aigus?
- Acide-cétose diabétique
- IRA
- Hypercalcémie
- Hypoglycémie-malaise vagal
- Insuffisance surrénale aiguë
- Hyponatrémie
- Hyperthyroïdie
Que faut-il rechercher en 1er devant une femme qui vomit?
BHCG +++
Le glaucome aigu peut donner des vomissements?
Vrai
Quelle cause cardiaque peut donner des vomissements?
IDM inférieur
Quelles sont les causes dig de vomissements chroniques ?
Chro > 7j
- Obstructions digestives hautes ou basses organiques +++
Quels sont les principaux dg extra-dig de vomissements chro?
- Grossesse +++
- HTIC +++
- Psy +++
Quelles causes fonctionnelles dig peuvent donner des vomissements chro?
- Gastroparésie : diabète, sclérodermie, amylose
- Après chirurgie gastrique, vagotomie
Qu’est ce que l’hyperemesis gravidarum?
= forme la + sévère des vomissements de la grossesse avec:
- déshydratation, pertes ioniques et dénutrition.
- cytolyse et/ou une cholestase parfois ictérique.
A quoi faut-il penser devant des vomissements au T3 de grossesse?
- soit cause non liée à la grossesse,
- soit cause spécifique: stéatose aiguë gravidique (0,01 % des grossesses) ou prééclampsie.
Quel est le ttt sympto des vomissements?
- Réhydratation PO ou IV et corrections des tb h-e
- SNG en aspi si risque d’inhalation, si vomissements abondants ou si urgence chir (occlusion)
- Médicaments à visée symptomatique antiémétique :
Quels sont les différents ttt anti-émétiques possibles?
- Anti-dopaminergiques: métoclopramine (neuroleptique, stimule motricité gastrique + effet central) et dompéridone (neuroleptique, stimule la motricité gastrique)
- Anti-histaminiques: métopimazine (vogalène) act centrale pure
- Anti-sérotoninergiques: ondansétron (Zophren) ,le + puissant
Quels sont les principaux EI du métoclopramine?
- effet sédatif,
- gynécomastie, galactorrhée, aménorrhée (augmentation de la prolactinémie),
- sd extrapyramidal avec dystonie et dyskinésies aiguës ou tardives
Quelles sont les CI au métoclopramine?
- antécédent de dyskinésie tardive liée aux neuroleptiques
- phéochromocytome
- consommation d’alcool
- association à la lévodopa.
Qu’est ce que le Sd de Mendelson?
= pneumopathie d’inhalation
Une colique néphrétique peut donner des vomissements?
Vrai
