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Hépato-Gastro E > Dysphagie > Flashcards

Dysphagie Flashcards

1
Q

Des episodes asphyxiques peuvent etre des sdg d’une dysphagie?

A 
Vrai
De mm que:
- perte de poids impte
- pneumopathie de deglutition
- FR
- isolement social, ne veut plus manger en public
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Q

Quel examen ORL est possible a faire en cs pr examiner l’hypopharynx?

A

Laryngoscopie indirecte = nasofibroscopie

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3
Q

La panendoscopie comprend une bronchoscopie?

A

Faux

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4
Q

Il y a un risque de perforation du larynx et de l’oeso pdt une panendoscopie?

A

Faux. Slmt l’oesophage

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5
Q

Il y a un risque de paralysie recurentielle qd panendoscopie?

A

Faux

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6
Q

Quel est le principal risque d’une perforation de l’oesophage?

A

Mediastinite +++

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7
Q

Quels sont les signes possibles d’une perforation de l’oeso?

A
  • dysphagie majeure mm a la salive
  • emphyseme cervical
  • apparition d’une tumefaction cervicale
  • fievre
  • dl a irradiation post interscapulaire
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8
Q

Quel ex permet de confirmer une perfo de l’oeso?

A

TDM cervicothoracique

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9
Q

Quel est le ttt d’une perfo de l’oeso?

A
  • arret alimentation
  • drainage chir cervico-mediastinal avec abord tho
  • ATB
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10
Q

Ou se situe le diverticule de Zenker?

A

Jonction pharynx / oesophage (partie sup)

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11
Q

Quel est le terrain du diverticule de Zenker?

A

Homme >70ans

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12
Q

Quels sont les facteurs favorisant un diverticule de Zenker?

A
  • mauvais fonctionnement du muscle crico-pharyngé
  • âge (perte d’élasticité et altération du tonus du muscle crico-pharyngé).
    +/- RGO
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13
Q

Quels sont les signes cliniques du diverticule de Zenker?

A
  • Dysphagie +++ 80 à 90%
  • Régurgitations
  • Halitose (pu de la bouche)
  • Tb déglutition, FR, pneumopathies d’inhalation
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14
Q

Quel examen permet de faire le dg de Diverticule de Zenker?

A

TOGD

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15
Q

Quel examen faut-il faire à la fin du TOGD ds un ctxt de Diverticule de Zenker?

A

Radio-pulmonaire pr visualiser les FR. La baryte s’accumule dans l’arbre bronchique donnant une image de bronchographie.

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16
Q

Si le diverticule de Zenker n’est pas traité, il y a un risque de transformation maligne

A

Faux

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17
Q

Un ttt médical du diverticule de Zenker est fait en 1ère intention?

A

Faux
Slmt chirurgical par suppression du collet diverticulaire, responsable des troubles, par une myotomie des muscles du SSO, soit par voie endoscopique, soit par voie cervicale.

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18
Q

Quels sont les symptomes de paralysie du nerf récurrentiel?

A
  • immobilité du larynx homolatéral,
  • défaut d’accolement des CV => dysphonie avec voix soufflée, ou bitonale
  • FR aux liquides.
  • essoufflement à l’effort
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19
Q

Les nerfs récurrentiels ont un trajet cervical et thoracique

A

FAUX, slmt le G

  • A Dte: nait de l’artère sous claviere, slmt cervical
  • A G: nait sous crosse de l’aorte dc cervical + tho
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20
Q

Comment évaluer cliniquement l’efficacité du ttt chir d’un diverticule de Zenker?

A

Poids +++

21
Q

Comment différencier une sténose bénigne d’une sténose maligne de l’oesophage?

A
  • bénigne: longue, régulière

- maligne: courte, en trognon de pomme

22
Q

Quelle est la seule indication des anti-H2 ?

A

Intolérance aux IPP, mais !!! bcp d’EI dc quasiment pls prescrite

23
Q

Quelles sont les 4 indications aux IPP double dose?

A
  • éradication HP
  • inefficacité du ttt par IPP simple dose
  • grosse oesophagite peptique
  • Zollinger-Ellinson
24
Q

Quel est le ttt d’une oesophagite peptique stade II?

A

IPP pleine dose = simple dose 4 à 8 semaines puis +/-FOGD pour contrôle cicatrisation

25
Q

l’achalasie est un facteur de risque de carcinome épidermoïde de l’œsophage

A

VRAI mais de moins en moins car mieux traité

26
Q

Chez une personne d’Amérique du Sud, il faut chercher la maladie de Chagas avant de conclure à une achalasie devant une dysphagie

A

Vrai

Surtt si BAV + dysphagie !!!

27
Q

Quel est l’ex dg de référence de l’achalasie?

A

Mannométrie oesophagienne

28
Q

Ds quel cas réaliser une écho-endoscopie œsogastrique devant une achalasie?

A
  • age d’apparition > 50ans
  • Hypertonie importante du SIO
  • AEG
    Car un K peut provoquer une pseudo-achalasie
29
Q

Quels sont les 3 ttt d’une achalasie?

A
  • ttt médical: Dérivés nitrés et IC pour diminuer Pression du SIO
  • ttt chir: cardiomyotomie
  • ttt de réf: ttt endoscopique +++: inj botulique ds cardia ou dilatation SIO, ou cardiomyotomie extra-muqueuse
30
Q

Quel est l’EI principal du ttt de l’achalasie?

A

RGO +++ car le cardia n’est plus fonctionnel

31
Q

Si dysphagie avec muqueuse normale, on fait des biopsies?

A

Oui pr rechercher une oesophagite à éosinophiles +++

32
Q

Quels sont les examens à faire si Dysphagie + EOGD nn contributive (sténose oesophagienne infranchissable ou aspect de compression extrinsèque avec muqueuse normale)?

A
  • TDM tho
  • écho-endoscopie
    +/- transit baryté de l’oeso
33
Q

Quels examens demander si dysphagie + EOGD normale?

A

Rechercher des tb moteurs fonctionnels +++

  • TOGD
  • manométrie oesophagienne +++
34
Q

Quelles sont les principales lésions organiques responsables d’une dysphagie d’origine oesophagienne

A

1/ sténoses tumorales:
- K épidermoide
- ADK (+ rare) développé sur EBO
- autres tumeurs malignes (sarcome et mélanome) ou bénignes (léiomyome) et tumeurs extrinsèques (ganglionnaire, bronchique, médiastinale);
2/ sténoses non tumorales :
- compliquant une oesophagite peptique +++
- anneau de Schatzki, aspect de diaphragme du 1/3 inf de l’oesophage
- plus rarement oesophagite caustique ou radique,
- oesophagites à éosinophiles, parfois responsables de sténoses
- rarement, compression extrinsèque (ADP, anomalie artérielle)
3/ oesophagites non sténosantes :
- d’origine médicamenteuse (doxycycline, aspirine, AINS, alendronate, chlorure de potassium).
- à éosinophiles, manifestations atopiques (asthme, dermatite atopique … )
- d’origine infectieuse (Candida, CMV, herpès) ID +++
- diverticule de Zenker : face postérieure de la jonction pharyngo-oesophagienne.

35
Q

Quel est le principal symptome d’une oesophagite médicamenteuse?

A

Odynophagie +++

36
Q

Quels sont les tb moteurs primitifs de l’oesophage?

A
  • achalasie (ou cardiospasme) qui peut aboutir au méga-oesophage idiopathique;
  • maladie des spasmes diffus de l’oesophage;
  • oesophage «casse·noisettes».
37
Q

Quels sont les tb moteurs secondaires de l’oesophage?

A
  • au cours du RGO;
  • au cours de certaines collagénoses (sclérodermie, dermatomyosite, lupus);
  • au cours de maladies touchant l’innervation ou la musculature oesophagienne (diabète, amylose,
    myasthénie).
38
Q

Comment est le SIO ds l’achalasie?

A
  • hypertonie SIO au repos

- relaxation du SIO absente ou incomplète lors de la déglutition

39
Q

Quel type de dysphagie est en faveur d’une achalasie?

A

Paradoxale +++

40
Q

Que retrouve-t-on à la mannométrie qd achalasie?

A
  • Abs totale de péristaltisme ds le corps de l’oesophage (abs de contractions oeso propagées en réponse à des déglutitions d’eau : critère obligatoire du
    diagnostic)
  • contractions non propagées d’amplitude très importante s’observent dans l’achalasie «vigoureuse”
  • hypertonie du SIO avec abs de relaxation ou
    relaxation incomplète
41
Q

Quels sont les 3 types d’achalasie?

A

A la mannométrie +++

  • type I, classique: aucune augmentation de pression ds l’oesophage en réponse à une déglutition, par défaut de relaxation de la jonction oeso-gastrique;
  • type II: pressurisation de l’oesophage liée à la compression du bolus ingéré entre le sphincter supérieur et l’obstacle fonctionnel cardial (SIO);
  • type Ill: achalasie spastique dans laquelle il existe des ondes oesophagiennes non propagées et de grande amplitude
42
Q

Quels st les dg diff d’une achalasie?

A
  • pseudo-achalasie néoplasique: tumeur infiltrante du cardia. C’est pr ça qu’on fait tjs l’EOGD en 1ère intention devant une dysphagie
  • pseudo-achalasie due à une parasitose: maladie de Chagas
43
Q

Quel est l’aspect des oesophagites à éosino?

A
  • normal

- ou fissures linéaires verticales “pseudo-trachées” avec granités blanchatres et muq épaissie

44
Q

Quel est le ttt de l’oesophagite à éosino?

A
  • IPP

- CTC à avaler

45
Q

Quel dg évoquer devant une dysphagie du jeune avec acné?

A

Oesophagite médicamenteuse des cyclines +++

46
Q

Quels sont les 4 symptomes de tb moteurs de l’oeso

A
  • régurgitations
  • dl tho rétrosternale
  • dysphagie
  • pyrosis
47
Q

Quels sont les 3 dg à évoquer devant des régurgitations?

A
  • RGO
  • Diverticule de Zenker
  • Achalasie
48
Q

Il faut faire une impédancemétrie pr le dg d’achalasie

A

Faux, c’est ds RGO résistant pr savoir si reflux acide ou biliaire

49
Q

L’achalasie peut se compliquer de diverticules oesophagiens

A

Vrai

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