MICI Flashcards
Qu’est ce que le sd du grêle court?
Maladie secondaire à une RÉSECTION INTESTINALE laissant en place moins de 150 cm d’intestin grêle post-duodénal
Quelles sont les 2 causes les plus fqtes du Sd du grêle court?
- Ischémie mésentérique aigue
- Maladie de Crohn
Quelle est la principale complication du sd du grêle court?
Insuffisance intestinale CAD l’incapacité du tube digestif à assurer l’équilibre : - Énergétique - Protéique - Hydro-électrolytique - En micronutriments
Quel est le ttt de référence du sd du grêle court?
Nutrition parentérale
Quels sont les 3 types de sd du grêle court?
caractérisés par la longueur de grêle résiduel post-duodénal et son anastomose éventuelle au côlon :
- Entérostomie terminale (type I)
- Anastomose jéjuno-colique (type II)
- Anastomose jéjuno-iléo-colique (type III)
Devant un tableau évocateur de MICI, le fait d’avoir un patient non fumeur, oriente en faveur d’une maladie de Crohn ou d’une rectocolite hémorragique ?
RCH +++
Quelle MICI évoquer devant fistule cutanéo-sigmoidienne de découverte récente chez un patient de 20 ans allant bien auparavant
Crohn
Quelle MICI évoquer devant un syndrome occlusif chez une femme de 40 ans révélant une sténose iléale
Crohn
Quelle MICI évoquer edvant une rectorragie et syndrome rectal chez une patiente de 8 ans
Crohn
Que faut-il évoquer en priorité si femme > 60 ans avc sténose iléale?
K +++: lymphome du grèle
Que faut-il évoquer devant une thrombose veineuse mésentérique chez un patient de 67 ans :
cancer et notamment SMP
Où est réabsorbé le glucose?
Jéjunum
Ds la maladie de Crohn, des gènes ont été identifiés comme NOD 2
Vrai
Ds un ctxt de MICI, une grossesse est-elle possible sous azathioprine?
Vrai
Ds une MICI, il faut éviter le méthotrexate autant que possible chez les jeunes femmes en raison du risque de malformation foetaleen cas de grossesse sous MTX
Vrai
L’anti-TNF alpha CI formellement une grossesse?
Faux, possible mais arreter à partir de 3M
Le MTX est CI slmt chez la femme ds un ctxt de procréation
Faux ! Homme aussi
Quel est le risque pr un patient avec un Crohn d’avoir un enfant malade?
12%
Quel dg évoquer et quelle CAT devant un tableau d’importantes douleurs abdo + selles glairosanglantes (>10/j et 3/nuit) + fièvre chez un patient avec une MICI?
Colite aigue grave
- coproculture avec recherche de toxines à C. difficile
- TDM
Quelles sont les 4 fdr de Clostridium difficile?
- ID
- ATB récente
- hospitalisation
- MICI
Devant un tableau de colite aigue grave, il faut commencer en URG un TTT par CTC
FAUX !! tjours éliminer d’abord une cause infectieuse (clostridium)
Devant une colite aigue grave, il faut réaliser une recto-sigmoidoscopie en urgence
FAUX, car risque de perforation, éliminer d’abord un clostridium
En cb de tps a-t-on le résultat de recherche de clostridium dificile?
1h
Que faut-il évoquer devant Crohn + cholestase?
Cholangite sclérosante primitive = cholangite biliaire primitive
Que faut-il évoquer devant Crohn + cytolyse?
Hépatite auto-immune
Une hyperIgG est en faveur d’une hépatite auto-immune
Vrai
Quel est l’aspect typique d’une cholangite sclérosante primitive au cholangio-IRM?
- VB très distendue
- sténose/dilatation avec aspect en chapelet
- aspect en arbre mort
Il faut faire un bilan immuno pr faire le dg d’une cholangite sclérosante primitive?
Faux, pas d’Ac !!! (différent de la cirrhose biliaire primitive)
Quels sont les éléments dg d’une hépatite auto-immune?
- cytolyse importante > 5N
- ATCD MAI
- AAN ds moins de 40%, Ac anti-LKM1 et muscle lisse
- pic polyclonal IgG
- histo ==> PBH
La cholangite sclérosante primitive est un facteur de risque de K colon?
Vrai ! justifiant une coloscopie tous les 1 à 2 ans
La cholangite sclérosante primitive majore le risque d’adénocarcinome du grêle
Faux
Sur une biopsie endoscopique d’iléite, quel signe histologique est spécifique de la maladie de Crohn ?
présence de follicules tuberculoïdes
Quel est le meilleur ex pr faire le dg de MICI?
Enteroscan ou enteroIRM +++ (avec distension des anses au PEG ou a l’eau)
Si complication: TDM
En ped: echo
Quelles sont les signes de MICI à l’IRM?
- epaississement SEGMENTAIRE de la paroi dig avec réhaussement intense
- sclérolipomatose (reaction du mesentere): signe du peigne
Que faut-il rechercher à chaque poussée de Crohn?
- Colite à Clostridium difficile
- CMV
Quelles sont les 3 atteintes préférentielles du Crohn?
iléon terminal, côlon et anus. Mais peut toucher TOUT le Tube dig
Devant quels signes faut-il suspecter un Crohn?
- diarrhée chronique
- lésions proctologiques : ulcérations ou fissures, abcès, fistules;
- douleurs abdominales;
- AEG (amaigrissement);
- signes inflammatoires extradigestifs (aphtes buccaux, érythème noueux, douleurs articulaires, arthrites, uvéite);
- retard de croissance.
Quelles ano bio st possibles ds Crohn? (nn spé)
- sd inflammatoire (élévation du taux de CRP, élévation du taux fécal de calprotectine);
- anémie (ferriprive et/ou inflammatoire);
- hypo-albuminémie;
- signes de malabsorption si atteinte de l’intestin grêle
Quelles sont les lésions endo possibles ds Crohn?
- ulcérations : aphtoides, superficielles ou profondes
- intervalles de muqueuse saine
- ds un 2ème temps sténoses et fistules;
Quelles sont les anomalies histo du Crohn?
- pertes de substance muqueuse
- distorsions glandulaires
- infiltration lymphoplasmocytaire du chorion muqueux, voire transmurale. souvent sous forme de nodules
lymphoïdes - granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse sont très évocateurs mais ne sont présents que dans 30 % des cas
La tuberculose est un dg diff du Crohn
Vrai et pfs difficile de faire la diff
Quelle atteinte est constante ds la RCH?
Atteinte rectale +++
Les sérologies ASCA et pANCA st systématiques ds le bilan d’une MICI
Faux ! Slmt si doute dg entre Crohn et RCH
ASCA: plutot Crohn
pANCA: plutot RCH
Quelles st les 3 principales complications évolutives d’un Crohn?
- sténose
- fistule
- abcès
Les occlusions peuvent compliquer un Crohn
Vrai par sténose
Un accident thrombo-embolique peut être une complication de Crohn
Vrai car inflammation
Quel est le ttt d’induction d’un Crohn?
- corticoïdes locaux ou systémiques
- traitements nutritionnels
- Ac monoclonaux anti-TNFa
Quel est le ttt d’entretien d’un Crohn?
- IS classiques (azathioprine et méthotrexate)
- Ac anti-TNFa (infliximab et adalimumab).
Quelles sont les indications chir ds Crohn?
- complication (sténose ou fistule), quand l’atteinte digestive est limitée et que la chirurgie n’expose pas à un risque de stomie définitive.
- Elle doit se limiter à l’ablation des segments d’intestin malades
Qd faut-il évoquer le dg de RCH?
- Syndrome dysentérique chronique (évacuations afécales glaira-sanglantes, ténesmes et épreintes).
- Diarrhée chronique (inconstante).
- Carence martiale et/ou un sd inflammatoire inexpliqué.
- Suite au diagnostic de cholangite sclérosante (association fréquente entre les deux maladies)
Quelle est l’atteinte possible de la RCH à l’endoscopie?
- inflammation recto-colique continue, commençant dès la jonction anorectale,
- s’étendant vers l’amont et s’ interrompant de façon brusque.
- anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux,
- muqueuse granitée,
- saignement muqueux
- érosions et des ulcérations
- Ds les formes les plus sévères: ulcérations profondes mettant à nu la musculeuse (étendues ou ulcères en puits)
Quel est l’aspect histo d’une RCH?
- bifurcations et distorsions glandulaires
- infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion,
- plasmocytose basale
Ds la RCH, la diarrhée est svt hémorragique
Vrai
Quels sont les dg diff du RCH qd recto-sigmoidite aigue?
- IST (syphilis, gonococcie, Chlamydia, rectite herpétique) qd RS passifs anaux non protégés;
- amibiase intestinale en cas de séjour récent en zone endémique
- colite ischémique si lésions épargnant le rectum chez un malade aux fdr CV
Quelles sont les 2 principales complications de la RCH?
- colite aiguë grave, parfois inaugurale, qui survient chez 20 % des patients.
- cancer colo-rectal : surtout en cas d’atteinte étendue et ancienne du côlon et/ou en cas de cholangite sclérosante associée.
Comment fait-on le dg de colite aigue gve?
Critères de Truelove-Witts:
- nb d’évacuations/24 h
- Rectorragies
- Température
- Fréquence cardiaque
- Taux d’hémoglobine
- Vitesse de sédimentation
Quelles st les C° d’une colite aigue gve?
= URG médicale
- perforation (péritonite stercorale)
- hémorragie
- colectasie (mégacôlon toxique en cas de défaillance multiviscérale associée)
- accidents thromboemboliques ;
Quel est le ttt d’induction de la RCH?
- dérivés 5-amino-salicylés par voie orale et rectale
- corticoïdes systémiques
- anticorps monoclonaux anti-TNFa ou anti-intégrines;
Quel est le ttt d’entretien de la RCH?
- dérivés 5-amino-salicylés (en général suffisent)
- azathioprine ou 6-mercaptopurine
- anticorps anti-TNFa et anti-intégrines
Quelles sont les indications à un ttt chir ds RCH?
- échec ttt médical (colectomie de sauvetage en cas de colite aiguë grave ou bien chirurgie programmée en cas de RCH non grave mais réfractaire aux traitements
médicaux); - lésions prénéoplasiques ou cancer colo-rectal
En quoi consiste le ttt chir de la RCH?
colo-proctectomie totale
Quelles sont les 2 entités des colites microscopiques?
colite lymphocytaire et colite collagène.
Quelle est la définition histo de la colite collagène?
épaississement de la bande collagène sous-épithéliale > 10 μm
Quelle est la définition histo de la colite lymphocytaire?
augmentation du nombre des lymphocytes intraépithéliaux >20 %
Les colites microscopiques sont moins fqtes que les MICI
Faux, mm incidence
Quels sont les terrains les + retrouvés ds colite microscopique?
- femme > 50ans
- AI: Hashimoto, DB1, vitiligo
- médicaments:
Comment est la diarrhée ds la colite microscopique?
- diarrhée chronique sécrétoire, liquidienne,
- diurne et nocturne
- abondante
- associée à des impériosités
- amaigrissement.
Les colites microscopiques prédisposent au CCR
Faux
Quel est le ttt des colites microscopiques?
budésonide à libération colique
Prévalence des MICI
1/500 à 1/1000
Atteinte de l’anus ds RCH
NOOOOO
Des sténoses et des fistules st possibles ds RCH
Faux, c’est ds le Crohn
Qu’est ce que le sd de Koenig?
Ds Crohn avec forme sténosante:
- dl abdo + ballonements post-prandiaux + soulagement par vacarme hydro-aérique
Une EOGD est systématique ds Crohn
Faux, slmt si signes dig ou si on hésite entre Crohn/ RCH
A quelles autres maladies inflammatoires peuvent être associées les MICI?
- Spondylarthrite ankylosante
- Cholangite sclérosante (RCH +++)
