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Hépato-Gastro E > MICI > Flashcards

MICI Flashcards

1
Q

Qu’est ce que le sd du grêle court?

A

Maladie secondaire à une RÉSECTION INTESTINALE laissant en place moins de 150 cm d’intestin grêle post-duodénal

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Q

Quelles sont les 2 causes les plus fqtes du Sd du grêle court?

A
  • Ischémie mésentérique aigue

- Maladie de Crohn

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3
Q

Quelle est la principale complication du sd du grêle court?

A 
Insuffisance intestinale 
CAD l’incapacité du tube digestif à assurer l’équilibre :
-	Énergétique
-	Protéique
-	Hydro-électrolytique 
-	En micronutriments
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4
Q

Quel est le ttt de référence du sd du grêle court?

A

Nutrition parentérale

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5
Q

Quels sont les 3 types de sd du grêle court?

A

caractérisés par la longueur de grêle résiduel post-duodénal et son anastomose éventuelle au côlon :

  • Entérostomie terminale (type I)
  • Anastomose jéjuno-colique (type II)
  • Anastomose jéjuno-iléo-colique (type III)
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6
Q

Devant un tableau évocateur de MICI, le fait d’avoir un patient non fumeur, oriente en faveur d’une maladie de Crohn ou d’une rectocolite hémorragique ?

A

RCH +++

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7
Q

Quelle MICI évoquer devant fistule cutanéo-sigmoidienne de découverte récente chez un patient de 20 ans allant bien auparavant

A

Crohn

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8
Q

Quelle MICI évoquer devant un syndrome occlusif chez une femme de 40 ans révélant une sténose iléale

A

Crohn

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9
Q

Quelle MICI évoquer edvant une rectorragie et syndrome rectal chez une patiente de 8 ans

A

Crohn

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10
Q

Que faut-il évoquer en priorité si femme > 60 ans avc sténose iléale?

A

K +++: lymphome du grèle

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11
Q

Que faut-il évoquer devant une thrombose veineuse mésentérique chez un patient de 67 ans :

A

cancer et notamment SMP

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12
Q

Où est réabsorbé le glucose?

A

Jéjunum

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13
Q

Ds la maladie de Crohn, des gènes ont été identifiés comme NOD 2

A

Vrai

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14
Q

Ds un ctxt de MICI, une grossesse est-elle possible sous azathioprine?

A

Vrai

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15
Q

Ds une MICI, il faut éviter le méthotrexate autant que possible chez les jeunes femmes en raison du risque de malformation foetaleen cas de grossesse sous MTX

A

Vrai

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16
Q

L’anti-TNF alpha CI formellement une grossesse?

A

Faux, possible mais arreter à partir de 3M

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17
Q

Le MTX est CI slmt chez la femme ds un ctxt de procréation

A

Faux ! Homme aussi

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18
Q

Quel est le risque pr un patient avec un Crohn d’avoir un enfant malade?

A

12%

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19
Q

Quel dg évoquer et quelle CAT devant un tableau d’importantes douleurs abdo + selles glairosanglantes (>10/j et 3/nuit) + fièvre chez un patient avec une MICI?

A

Colite aigue grave

  • coproculture avec recherche de toxines à C. difficile
  • TDM
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20
Q

Quelles sont les 4 fdr de Clostridium difficile?

A
  • ID
  • ATB récente
  • hospitalisation
  • MICI
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21
Q

Devant un tableau de colite aigue grave, il faut commencer en URG un TTT par CTC

A

FAUX !! tjours éliminer d’abord une cause infectieuse (clostridium)

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22
Q

Devant une colite aigue grave, il faut réaliser une recto-sigmoidoscopie en urgence

A

FAUX, car risque de perforation, éliminer d’abord un clostridium

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23
Q

En cb de tps a-t-on le résultat de recherche de clostridium dificile?

A

1h

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24
Q

Que faut-il évoquer devant Crohn + cholestase?

A

Cholangite sclérosante primitive = cholangite biliaire primitive

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25
Q

Que faut-il évoquer devant Crohn + cytolyse?

A

Hépatite auto-immune

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26
Q

Une hyperIgG est en faveur d’une hépatite auto-immune

A

Vrai

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27
Q

Quel est l’aspect typique d’une cholangite sclérosante primitive au cholangio-IRM?

A
  • VB très distendue
  • sténose/dilatation avec aspect en chapelet
  • aspect en arbre mort
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28
Q

Il faut faire un bilan immuno pr faire le dg d’une cholangite sclérosante primitive?

A

Faux, pas d’Ac !!! (différent de la cirrhose biliaire primitive)

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29
Q

Quels sont les éléments dg d’une hépatite auto-immune?

A
  • cytolyse importante > 5N
  • ATCD MAI
  • AAN ds moins de 40%, Ac anti-LKM1 et muscle lisse
  • pic polyclonal IgG
  • histo ==> PBH
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30
Q

La cholangite sclérosante primitive est un facteur de risque de K colon?

A

Vrai ! justifiant une coloscopie tous les 1 à 2 ans

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31
Q

La cholangite sclérosante primitive majore le risque d’adénocarcinome du grêle

A

Faux

32
Q

Sur une biopsie endoscopique d’iléite, quel signe histologique est spécifique de la maladie de Crohn ?

A

présence de follicules tuberculoïdes

33
Q

Quel est le meilleur ex pr faire le dg de MICI?

A

Enteroscan ou enteroIRM +++ (avec distension des anses au PEG ou a l’eau)
Si complication: TDM
En ped: echo

34
Q

Quelles sont les signes de MICI à l’IRM?

A
  • epaississement SEGMENTAIRE de la paroi dig avec réhaussement intense
  • sclérolipomatose (reaction du mesentere): signe du peigne
35
Q

Que faut-il rechercher à chaque poussée de Crohn?

A
  • Colite à Clostridium difficile

- CMV

36
Q

Quelles sont les 3 atteintes préférentielles du Crohn?

A

iléon terminal, côlon et anus. Mais peut toucher TOUT le Tube dig

37
Q

Devant quels signes faut-il suspecter un Crohn?

A
  • diarrhée chronique
  • lésions proctologiques : ulcérations ou fissures, abcès, fistules;
  • douleurs abdominales;
  • AEG (amaigrissement);
  • signes inflammatoires extradigestifs (aphtes buccaux, érythème noueux, douleurs articulaires, arthrites, uvéite);
  • retard de croissance.
38
Q

Quelles ano bio st possibles ds Crohn? (nn spé)

A
  • sd inflammatoire (élévation du taux de CRP, élévation du taux fécal de calprotectine);
  • anémie (ferriprive et/ou inflammatoire);
  • hypo-albuminémie;
  • signes de malabsorption si atteinte de l’intestin grêle
39
Q

Quelles sont les lésions endo possibles ds Crohn?

A
  • ulcérations : aphtoides, superficielles ou profondes
  • intervalles de muqueuse saine
  • ds un 2ème temps sténoses et fistules;
40
Q

Quelles sont les anomalies histo du Crohn?

A
  • pertes de substance muqueuse
  • distorsions glandulaires
  • infiltration lymphoplasmocytaire du chorion muqueux, voire transmurale. souvent sous forme de nodules
    lymphoïdes
  • granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse sont très évocateurs mais ne sont présents que dans 30 % des cas
41
Q

La tuberculose est un dg diff du Crohn

A

Vrai et pfs difficile de faire la diff

42
Q

Quelle atteinte est constante ds la RCH?

A

Atteinte rectale +++

43
Q

Les sérologies ASCA et pANCA st systématiques ds le bilan d’une MICI

A

Faux ! Slmt si doute dg entre Crohn et RCH
ASCA: plutot Crohn
pANCA: plutot RCH

44
Q

Quelles st les 3 principales complications évolutives d’un Crohn?

A
  • sténose
  • fistule
  • abcès
45
Q

Les occlusions peuvent compliquer un Crohn

A

Vrai par sténose

46
Q

Un accident thrombo-embolique peut être une complication de Crohn

A

Vrai car inflammation

47
Q

Quel est le ttt d’induction d’un Crohn?

A
  • corticoïdes locaux ou systémiques
  • traitements nutritionnels
  • Ac monoclonaux anti-TNFa
48
Q

Quel est le ttt d’entretien d’un Crohn?

A
  • IS classiques (azathioprine et méthotrexate)

- Ac anti-TNFa (infliximab et adalimumab).

49
Q

Quelles sont les indications chir ds Crohn?

A
  • complication (sténose ou fistule), quand l’atteinte digestive est limitée et que la chirurgie n’expose pas à un risque de stomie définitive.
  • Elle doit se limiter à l’ablation des segments d’intestin malades
50
Q

Qd faut-il évoquer le dg de RCH?

A
  • Syndrome dysentérique chronique (évacuations afécales glaira-sanglantes, ténesmes et épreintes).
  • Diarrhée chronique (inconstante).
  • Carence martiale et/ou un sd inflammatoire inexpliqué.
  • Suite au diagnostic de cholangite sclérosante (association fréquente entre les deux maladies)
51
Q

Quelle est l’atteinte possible de la RCH à l’endoscopie?

A
  • inflammation recto-colique continue, commençant dès la jonction anorectale,
  • s’étendant vers l’amont et s’ interrompant de façon brusque.
  • anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux,
  • muqueuse granitée,
  • saignement muqueux
  • érosions et des ulcérations
  • Ds les formes les plus sévères: ulcérations profondes mettant à nu la musculeuse (étendues ou ulcères en puits)
52
Q

Quel est l’aspect histo d’une RCH?

A
  • bifurcations et distorsions glandulaires
  • infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion,
  • plasmocytose basale
53
Q

Ds la RCH, la diarrhée est svt hémorragique

A

Vrai

54
Q

Quels sont les dg diff du RCH qd recto-sigmoidite aigue?

A
  • IST (syphilis, gonococcie, Chlamydia, rectite herpétique) qd RS passifs anaux non protégés;
  • amibiase intestinale en cas de séjour récent en zone endémique
  • colite ischémique si lésions épargnant le rectum chez un malade aux fdr CV
55
Q

Quelles sont les 2 principales complications de la RCH?

A
  • colite aiguë grave, parfois inaugurale, qui survient chez 20 % des patients.
  • cancer colo-rectal : surtout en cas d’atteinte étendue et ancienne du côlon et/ou en cas de cholangite sclérosante associée.
56
Q

Comment fait-on le dg de colite aigue gve?

A

Critères de Truelove-Witts:

  • nb d’évacuations/24 h
  • Rectorragies
  • Température
  • Fréquence cardiaque
  • Taux d’hémoglobine
  • Vitesse de sédimentation
57
Q

Quelles st les C° d’une colite aigue gve?

A

= URG médicale

  • perforation (péritonite stercorale)
  • hémorragie
  • colectasie (mégacôlon toxique en cas de défaillance multiviscérale associée)
  • accidents thromboemboliques ;
58
Q

Quel est le ttt d’induction de la RCH?

A
  • dérivés 5-amino-salicylés par voie orale et rectale
  • corticoïdes systémiques
  • anticorps monoclonaux anti-TNFa ou anti-intégrines;
59
Q

Quel est le ttt d’entretien de la RCH?

A
  • dérivés 5-amino-salicylés (en général suffisent)
  • azathioprine ou 6-mercaptopurine
  • anticorps anti-TNFa et anti-intégrines
60
Q

Quelles sont les indications à un ttt chir ds RCH?

A
  • échec ttt médical (colectomie de sauvetage en cas de colite aiguë grave ou bien chirurgie programmée en cas de RCH non grave mais réfractaire aux traitements
    médicaux);
  • lésions prénéoplasiques ou cancer colo-rectal
61
Q

En quoi consiste le ttt chir de la RCH?

A

colo-proctectomie totale

62
Q

Quelles sont les 2 entités des colites microscopiques?

A

colite lymphocytaire et colite collagène.

63
Q

Quelle est la définition histo de la colite collagène?

A

épaississement de la bande collagène sous-épithéliale > 10 μm

64
Q

Quelle est la définition histo de la colite lymphocytaire?

A

augmentation du nombre des lymphocytes intraépithéliaux >20 %

65
Q

Les colites microscopiques sont moins fqtes que les MICI

A

Faux, mm incidence

66
Q

Quels sont les terrains les + retrouvés ds colite microscopique?

A
  • femme > 50ans
  • AI: Hashimoto, DB1, vitiligo
  • médicaments:
67
Q

Comment est la diarrhée ds la colite microscopique?

A
  • diarrhée chronique sécrétoire, liquidienne,
  • diurne et nocturne
  • abondante
  • associée à des impériosités
  • amaigrissement.
68
Q

Les colites microscopiques prédisposent au CCR

A

Faux

69
Q

Quel est le ttt des colites microscopiques?

A

budésonide à libération colique

70
Q

Prévalence des MICI

A

1/500 à 1/1000

71
Q

Atteinte de l’anus ds RCH

A

NOOOOO

72
Q

Des sténoses et des fistules st possibles ds RCH

A

Faux, c’est ds le Crohn

73
Q

Qu’est ce que le sd de Koenig?

A

Ds Crohn avec forme sténosante:

- dl abdo + ballonements post-prandiaux + soulagement par vacarme hydro-aérique

74
Q

Une EOGD est systématique ds Crohn

A

Faux, slmt si signes dig ou si on hésite entre Crohn/ RCH

75
Q

A quelles autres maladies inflammatoires peuvent être associées les MICI?

A
  • Spondylarthrite ankylosante

- Cholangite sclérosante (RCH +++)

Hépato-Gastro E (25 decks)

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