UGD Flashcards
Quelles sont les reco de recherche et éradication d’HP? (12)
- UGD
- Lymphome de MALT
- ATCD ulcère et prise d’AINS ou aspirine à faible dose
- ttt par AINS prolongé sans ATCD d’ulcère
- dyspepsie (ap explo)
- ttt au long cours par IPP
- ATCD perso ou familial au 1er degré de K gastrique
- Sd HNPCC
- avant by-pass gastrique
- lésions prénéo gastrique
- carence en fer, sans cause retrouvée, en vit B12, PTI
- demande du patient
Quels sont les ttt possibles pr l’éradication d’HP si patient nn allergique à la péni?
- quadrithérapie bismuthée 10j (Tetracycline+ métrodinazole+ bismuth + IPP double dose)
- ttt concomittant 14j (Amoxicilline de J1 à J5 puis clarythromycine+ métrodinazole de J6 à J10 + IPP double dose)
Quels sont les ttt possibles pr l’éradication d’HP si patient allergique à la péni?
Slmt la quadrithérapie bismuthée
Comment controler l’efficacité du ttt d’éradication HP?
Test respiratoire à l’urée 13C à 1M
Que faire si test respi à l’urée positif ap un ttt d’éradication HP bien mené?
Faire un nv ttt en inversant: si quadrithérapie faite au début, faires le ttt concomittant, et inversement
Que faire si le 2ème test respi à l’urée est positif ap 2 ttt d’éradication HP?
Voir un Gastro pr EOGD avec biopsies pr:
- culture avec ATBg ou PCR avec études de résistances
- ap 4S sans ATB et 2S sans IPP
Quelles sont les conditions requises pr effectuer un test respi à l’urée?
- 4S sans ATB
- 2S sans IPP
- A JEUN
Quelles sont les 2 indications à un ttt IPP demi-dose?
- RGO, recherche de la dose minimale efficace
- petite oesophagite
Risque de réinfection à HP ap éradication?
A priori non, la réinfection est rare, car la bactérie s’attrape dans l’enfance (1%/an)
Faut-il faire une EOGD de contrôle ap une éradication d’HP?
Non, sauf si ulcère gastrique +++ Risque de K
L’HP ne se complique pas d’ulcère duodénal
Faux ! Peut se compliquer d’Ulcères gastriques et duodénaux
L’infection à HP donne une gastrite aigue
Vrai ds 100% des cas
Quelle est l’évolution possible d’une pangastrite non atrophique qd HP?
- Lymphome de MALT
- asympto
Quelle est l’évolution possible d’une gastrite à prédominance antrale qd HP?
- ulcère duodénal (10%)
- Atrophie glandulaire avec ulcère gastrique, et risque de K
- asympto
Quelle est la cause des symptomes du Zollinger-Ellison
hypersécrétion d’acide induite par une sécrétion tumorale de gastrine (gastrinome)
Qd faut-il penser au Zollinger-Ellison?
- ulcères multiples ou récidivants, volontiers compliqués
- diarrhée 2aire à l’hypergastrinémie
- hyperacidité dc HP négatif
Le tabac est une cause d’ulcère?
Vrai
Quel est le + fqt entre ulcère duodénal et ulcère gastrique?
Duodénal est + fqt av 55 ans
Quel est le taux de mortalité des complications ulcéreuses?
10%
Décrire le sd ulcéreux typique?
Dl épigastrique, sans irradiation;
- à type de crampe ou faim douloureuse,
- calmée par prise d’aliments ou d’antiacides,
- rythmée par les repas avec un intervalle libre de 1 à 3h
Evolution spontanée par des poussées de quelques semaines séparées par des périodes
asymptomatiques de quelques mois ou quelques années est évocatrice d’une maladie ulcéreuse
liée à H. pylori.
La forme typique du sd ulcéreux est + fqt que la forme atypique
FAUX inverse
Comment est l’ulcère à l’EOGD?
= perte de substance :
- profonde
- à fond pseudo-membraneux (blanchatre), parfois nécrotique (noirâtre);
- généralement ronde ou ovalaire;
- à bords réguliers, légèrement surélevés et érythémateux
On fait systématiquement des biopsies des berges d’un ulcère gastrique
Vrai car risque de k
On fait des biopsies systématiques à l’EOGD devant un ulcère?
Vrai pr recherche d’HP (biopsies de l’antre, de l’angle et du fundus)
Quels sont les facteurs augmentant le risque d’hémorragie d’un UGD?
- prise d’AINS / AAP / TAC
- > 65ans
- ATCD d’UGD
Quels sont les signes d’UGD compliqué d’une perforation en péritoine libre?
- dl épigastrique intense en «coup de poignard», très brutal, nausées, vomissements;
- signes de choc;
- contracture d’abord épigastrique puis généralisée;
- disparition inconstante de la matité préhépatique;
- cul-de-sac de Douglas douloureux au TR
- pneumopéritoine sur TDM avec une réaction inflammatoire de la région antro-pyloro-bulbaire.
Quels sont les signes d’UGD compliqué d’une perforation au contact d’un organe de voisinage
Pancréas +++
- régression du sd douloureux initial;
- pas de pneumopéritoine (possibilité d’un rétropneumopéritoine visible au mieux sur un scanner);
- évolution possible vers la formation d’un abcès (scanner).
Quel ex est CI si UGD perforé?
EOGD
Ds quels cas les IPP st poursuivis ap éradication HP?
Pdt 6S à dose curative +++
- UG;
- poursuite d’un traitement par AINS, antiagrégant ou anticoagulant;
- persistance de dl épigastriques après la phase initiale;
- UD compliqué.
Ds quel cas une prévention continue par IPP est-elle nécessaire?
- AINS + > 65 ans
- AINS + ATCD d’UGD compliqué ou non compliqué
- UGD + AINS + TAC ou CTC
Quel est le ttt d’un UGD?
- IPP pdt 4S (UD) ou 8S (UD)
- éradication HP
Que faut-il éliminer devant un UGD avec HP négatif
- Zollinger-Ellison
- Crohn
- MALT
- K gastrique
Quelles sont les principales étio de gastrites?
- liées à H. pylori
- auto-immunes
- à éosinophiles,
- lymphocytaire
- collagène
- infectieuses autres que H pylori
La gastrite est un dg clinique
Faux ! Endoscopique
Caractéristiques de la gastrite chro AI?
- anticorps sériques anticellules pariétales et antifacteur intrinsèque;
- contexte d’auto-immunité (diabète type 1, thyroïdite, vitiligo);
- plus fréquente chez la femme de plus de 50 ans.
A quelle pathologie peut être associée la Gastrite chronique lymphocytaire?
Maladie Coeliaque
Quelles sont les causes de gastrites granulomateuses?
- maladie de Crohn
- sarcoïdose
- agent bactérien (tuberculose, syphilis),
- parasitaire (anisakiase, cryptosporidiose) ou mycotique (histoplasmose, candidose)
- corps étranger
- gastrite granulomateuse dite idiopathique.
Qu’est ce que la gastropathie congestive?
- gastropathie d’hypertension portale
- syndrome d’ectasies vasculaires antrales
Qu’est ce que la Maladie de Ménétrier?
= maladie exceptionnelle, épaississement majeur de la muqueuse fundique (hyperplasie des cryptes) et
endoscopiquement par des plis fundiques géants.
- tableau de gastropathie exsudative avec syndrome oedémateux par fuite protidique.
Quelles sont les 2 principales causes d’UGD?
HP et AINS
Les AINS modifient la sécrétion d’acide gastrique
Faux ! Modifient celle du mucus
La sécrétion d’acide gastrique est augmentée par la stimulation vagal (Ach)
Vrai
La sécrétion d’acide gastrique est augmentée par l’histamine
Vrai
La sécrétion d’acide gastrique est augmentée par la gastrine
Vrai
La sécrétion d’acide gastrique est augmentée par la somatostatine
Faux
Devant des séro + à HP, on peut faire le dg d’HP
Vrai
On peut faire le dg d’HP devant des biopsis positives fundiques, antrales et duodénales
Vrai pr tt sauf pr duodénales
Devant un test à l’urée +, on peut faire le dg d’HP
Vrai
Un ttt séquenciel est reco en 1ere intention de l’eradication d’HP
Faux !!
Mtnt c’est :
- quadritherapie bismuthée
- ou quadritherapie concomitante
