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Hépato-Gastro E > Lithiases biliaires et complications > Flashcards

Lithiases biliaires et complications Flashcards

1
Q

L’angiocholite est la seule cause de foie septique avec cholestase

A

Faux !

Un sepsis à BGN peut entrainer un foie septique

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Q

La lithiase biliaire est fqte

A

Vrai, 20% pop

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3
Q

Les lithiases biliaires st le + svt asymptomatiques

A

Vrai ds 80% des cas.

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4
Q

Quels sont les 3 types de calculs biliaires?

A
  • cholestéroliques (80% +++)
  • pigmentaires
  • mixtes
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5
Q

Quelles sont les 3 phases de formation d’un calcul cholestérolique?

A

1) Sursaturation de cholestérol ds la bile
2) Cristallisation: vésicules s’aggregent, cristallisation du cholestérol
3) Agglomération en calculs

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6
Q

Quelles sont les étio de calculs pigmentés bruns?

A

2aire à une infection:

  • inf parasitaire: distosomose, ascaridiose
  • obstacle, dilatation VB
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7
Q

Quelles sont les étio de calculs pigmentés noirs?

A

Augmentation de la bili non conjuguée :

  • hémolyse chro+++
  • cirrhose
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8
Q

Où retrouve-t-on le + les calculs pigmentaires bruns?

A

Ds les voies biliaires !!! Contrairement aux autres qui se retrouvent plus ds la vésicule biliaire

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9
Q

Ts les calculs biliaires sont radio-opaques

A

Faux, pas les pigmentaires bruns, et slmt la moitié des noirs

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10
Q

Quels sont les FdR de lithiase cholestérolique?

A
  • âge > 60 ans
  • sexe féminin;
  • surpoids (et les variations importantes de poids),
  • multiparité;
  • jeûne prolongé
  • certaines ethnies (rares en France);
  • hypertriglycéridémie et certains médicaments (hypocholestérolémiant de type fibrate, oestrogènes).
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11
Q

Quels sont les symptomes d’une colique hépatique?

A

= 2aire à la mise en tension brutale des voies biliaires accessoires, en amont d’un calcul du collet vésic ou ds canal cystique

  • dl brutale, intense, permanente, de l’épigastre ou HCD,
  • inhibant l’inspiration forcée et irradiant vers l’épaule droite ou la fosse lombaire droite.
  • qq minutes à plusieurs heures.
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12
Q

Que retrouve-t-on à la bio d’une colique hépatique?

A
  • +/- élévation des transaminases qui témoigne de la migration lithiasique.
  • enzymes de la cholestase (y-GT, PAL) sont rarement élevées en l’absence d’un obstacle biliaire persistant.
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13
Q

Quels sont les symptomes de cholecystite aigue?

A

= inflammation paroi vésicule svt 2aire à obstruction prolongée du canal cystique par un calcul

  • dl HCD > 6h +/- défense
  • fièvre
  • ATCD Colique hépatique
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14
Q

Que retrouve-t-on à la bio d’une cholecystite aigue?

A
  • hyperleucocytose à PNN
  • perturbation du bilan hépatique possible
  • réaction pancréatique (lipase > 3 N) doivent être cherchées
  • faire des hémocultures +++
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15
Q

Pq n’y a-t-il pas d’ictère ds la cholecystite aigue?

A

Car la voie biliaire n’est pas concernée par l’obstruction le + svt, c’est ds le canal cystique

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16
Q

Quel est l’ex de 1ère intention devant suspicion de cholecystite? Que faut il pr faire le dg?

A

Echo Abdo +++

  • Murphy échographique
  • vésicule lithiasique avec paroi épaissie (> 4mm)
  • paroi dédoublée / feuilletée
  • épanchement vésiculaire fqt
  • pas de dilatation des Voies biliaires
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17
Q

Quelles sont les complications de la cholecystite aigue?

A
  • abcès sous-hépatiques
  • péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire
  • fistulisation biliaire ds le duodénum ou le côlon qui peut entraîner un iléus biliaire en cas de calcul volumineux.
18
Q

Une cholecystite alithiasique est-elle possible?

A

Vrai surtt en réa qd états de choc, infections

19
Q

Le sd de Mirizzi est une forme rare de cholecystite avec ictère

A

Vrai !

= impaction du calcul ds collet ou canal cystique puis inflammation réactionnelle qui comprime la VBP

20
Q

Qu’est ce que l’angiocholite aigue?

A

= infection aiguë de la voie biliaire principale.

- généralement due à l’enclavement d’un calcul au niveau de l’ampoule de Vater

21
Q

Une parasitose peut donner une angiocholite aigue?

A

Vrai:

- ascaris en Asie du Sud-Est ou la douve

22
Q

Une sténose ou compression de la VB peut donner une angiocholite?

A

Vrai

23
Q

Quelle cause iatrogène est à risque d’angiocholite?

A

CPRE +++

24
Q

Ds la cholecystite et la colique hépatique, il n’y a pas d’obstruction des VB

A

Vrai +++

et pas de sd infectieux ds la colique hépatique

25
Q

Triade de l’angiocholite?

A

= Triade de Charcot:

  • Fièvre
  • Ictère
  • Douleur biliaire
26
Q

Quelle est la bio d’une angiocholite aigue?

A
  • cholestase avec une élévation de la bilirubine à prédominance conjuguée
  • hyperleucocytose à PNN
  • cytolyse fréquente à la phase aiguë
    Si compliquée:
  • IRA fonctionnelle puis rapidement organique (iono sanguin et urinaire, créatininémie)
  • thrombopénie septique
  • pancréatite aiguë (lipase augmentée)
    Faire hémocultures +++
27
Q

Quels sont les 2 ex performants pour mettre en évidence une lithiase de la voie biliaire principale avec une sensibilité supérieure à 90 %

A
  • cholangio-IRM

- échoendoscopie

28
Q

Quelles sont les complications évolutives de l’angiocholite?

A
  • choc septique

- angiocholite dite « ictéro-urémigène » c’est-à-dire associée à une insuffisance rénale parfois grave .

29
Q

La Pancréatite biliaire peut être asso à une angiocholite ou une cholecystite

A

Vrai

30
Q

Quel est le ttt d’une colique hépatique?

A
  • ttt douleur: antispasmodiques IV comme phloroglucinol ou le trimébutine, ATG et AINS
  • cholécystectomie doit être réalisée à froid (<1M) afin d’éviter une récidive ou une complication
31
Q

Quel est le ttt d’une cholecystite aigue?

A
  • remplissage vasculaire adapté
  • ATB (augm ou C3G + metronidazole) et 2airement adaptée à un ATBg
  • ttt douleur par ATG niveau 1 ou 2
  • cholécystectomie ds les 72h: si calcul VBP associé, ttt endo ou chir
32
Q

Quel est le ttt de l’angiocholite?

A
  • remplissage vasculaire
  • ATB large spectre (augmentin ou C3G + aminosides)
  • ttt douleur
  • désobstruction VBP par sphinctérotomie endo biliaire au cours d’une CPRE en URG absolue.
    ou si nn dispo: drainage transcutané des VB
  • cholécystectomie différée pdt hospit si nn grave, ou >1M si gve
33
Q

Quelle CAT devant des calculs de la VBP hors angiocholite?

A
  • cholécystectomie avec désobstruction peropératoire de la VBP, par coelio ou laparotomie
  • cholécystectomie puis sphinctérotomie endoscopique biliaire par endoscopie;
  • sphinctérotomie endoscopique biliaire puis cholécystectomie
34
Q

Que retrouve-t-on à l’écho ds une colique hépatique?

A
  • lithiase hyperécho avec cone d’ombre

- paroi vésicule et VB normales +++

35
Q

Quelles sont les complications post-op de la cholecystite?

A
  • plaie VBP
  • hémorragie
  • plaies viscérales
  • diarrhée
36
Q

Quelles sont les csqces de lithiase vésiculaire chronique?

A

= cholecystite chro:

  • vésicule scléro-atrophique
  • vésicule porcelaine (! risque K)
  • fistules bilio-dig (occlusion dig) et bilio-biliaire
37
Q

Qu’est ce que l’ileus biliaire?

A

Calcul biliaire migre ds duodénum par fistule:

  • arrêt des matières et des gaz
  • météorisme abdo
  • vomissements bileux
  • état général altéré
38
Q

Quel signe bio est en faveur d’une migration lithiasique,

A

Augmentation des transaminases avec ALAT> ASAT

39
Q

Qu’est ce que le spasme du sphincter d’oddi?

A

Cause: opiacés +++
Tableau de migration lithiasique sans calcul retrouvé ni ds vésicule ni ds VBP.
Ne pas faire de cholecystectomie

40
Q

Un épaississement de la paroi vésiculaire est spé d’une pathologie biliaire

A

Faux, aussi possible ds:

  • Ascite
  • Hypertension portale
  • Hépatite aigue (virale ou médicamenteuse)
  • Hypoprotidémie

Hépato-Gastro E (25 decks)

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