Vomissement Flashcards
définition vomissement
expulsion ACTIVE d’ingesta en provenance de l’estomac +/- duodénum
- coordination centrale
- protection voies aériennes (fermeture glotte/nasopharynx)
différentes causes du vomissements
- Digestive/gastro-intestinale : rx adverse à la nourriture
- Extra-digestive : métabolique, endocrinienne, maladies systémiques, neurologiques, maladie inflammatoire/néoplasie, infectieuse, toxique
conséquences du vomissement
- déshydratation
- débalancement acido-basique et/ou électrolytiques
- oesophagite
- pneumonie par aspiration
comment le réflexe de vomissement est-il contrôlé
- contrôle par le centre émétique
= médulla oblungata (tronc cérébral) et noyau tractus solitaire
comment les R du centre de contrôle sont-ils stimulés?
- indirectement (implication humorale : CRTZ)
- absence barrière sang (cerveau)
- substances exogènes/endogènes = endotoxines, chimiothérapie, apomorphine - Directement : implication neuronale
- système GI
- syst vestibulocochléaire
- syst cérébrocortical
questions d’anamnèse
- Durée des signes cliniques: aiguë ou chronique
- Fréquence
- Relation avec les repas
- Changement de nourriture récent
- Médication actuelle
- Possibilité de corps étranger
- Possibilité d’intoxication
- Statut vaccinal
- Contact avec d’autres animaux
- Historique de voyagement
composantes de l’examen physique
- gueule (ulcère, corps étranger)
- couleur muqueuse
- arythmie cardiaque (débalancement électrolytique)
- abdomen (masse, effusion, corps étranger, torsion gastrique)
- touché rectal (méléna, corps étranger, constipation, sang frais)
tx si vomissement aigue et auto-limitant
- Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
- Fluidothérapie au besoin
- Jeûne de nourriture 12-24 heures
tx si vomissement aigue et sévère
- Hospitalisation avec traitement de la cause sous-jacente
* Traitement anti-émétique
tx si vomissement chronique
- traiter cause sous-jacente
- +/- tx anti-émétique
quels sont les différents mécanismes d’action des tx
agissent au niveau
a) CRTZ, centre émétique, vagal afférent
b) effets autres : agent prokinétique, stimulant d’appétit
quels sont les différents agents pour les tx
- antagoniste alpha2-adrénergique
- antagoniste D2-dopaminergique
- antagoniste H1-histaminergique
- antagoniste 5-HT3-sérotoninergique
- antagoniste 5-hT4-sérotoninergique
- antagoniste NK1-neurokinine
- agoniste de la motilin
quels sont les phases de la déglutition et les structures impliquées?
4 phase = préparattion, orale, pharyngée, oesophagienne
implique:
- 31 muscles striés
- SN périphérique (5 nerfs crâniens)
- SNC : tronc cérébral + centre de la déglutition
expliquer la phase de déglutition de préparation
- volontaire (mastique, lubrifie)
- involontaire (prod salive)
- implique :dent, lèvre/joue (NC = V et VII), langue (NC: XII)
expliquer la phase de déglutition orale
- mouvement du bolus de la langue vers le pharynx
- implique: langue, mâchoire, muscles hyoïde
expliquer la phase de déglutition pharyngée
- bolus passé les amygdales
- protection voies respiratoires
- contraction muscles du pharynx (NC :IX et X)
- relaxe muscle cricopharyngien
- progression bolus vers estomac
expliquer la phase de déglutition oesophagienne
- involontaire
- relaxe sphincter oesophagien proximal et éventuellement le distal
- progression bolus dans Oe
- 2 phases péristaltiques:
1= stimulée par déglutition, mouvement vers Oe distal
2= stimulée par distension Oe, renforce la 1ere phase
définition dysphagie
- anomalie au phase
préparatoire
orale
pharyngienne
définition régurgitation
- anomalie au phase
oesophagienne - expulsion PASSIVE de nourriture, fluide ou autre à partir pharynx/Oe
lors de dysphagie quels sont les problèmes a/n de la phase préparatoire/orale?
- diff préhension/mastication (maladie dentaire, pas salive, masse, atteinte neuro) SC : -difficulté préhension - échappe nourriture - mange un seul côté - phénomène compensatoire
lors de dysphagie quels sont les problèmes a/n de la phase pharyngienne
- diff amener bolus dans Oe (atteinte muscle ou neuro)
SC : - gagging
- phénomène compensatoire
- +/- pneumonie par aspiration, anxiété/stress/douleur, ptyalisme
approche clinique lors de dysphagie et régurgitation
- questionne le client (recommande vidéo)
- examen physique: malnutrition? atteinte focale/systémique?, examen approfondi de la gueule(dysphagie), dilatation Oe cervicale ventrale (régurgitation), exam neuro complet, ***rage, atteinte secondaire (voies resp)
lors de dysphagie, quels sont les dx différentiels lors de trouble de la phase préparatoire/orale?
- stomatite/glossite
- maladie parodontale
- traumatique
- masse/néoplasie
- corps étranger
- atteinte neuro
- sialocèle (accumulation de salive)
lors de dysphagie, quels sont les dx différentiels lors de trouble de la phase pharyngienne
- asynchronie/achalasie cricopharyngienne
- masse/néoplasie
- corps étranger
- atteinte neuro
- hypothyroidisme
- atteinte neuro-musculaire (myasthénie grave, polymyosite, botulisme)
tx dysphagie
- traiter cause sous-jacente
- si pas de cause sous-jacente: mod diète, mod fréquence repas, mod positionnement lors de repas, +/- mise tube alimentaire
vomissement ou régurgitation :
- nausée
- salivation
- effort abdo
- présence bile
- dilatation cervicale
- qté matériel
- temps après mangé
- pH
- V
- V
- V
- V
- R
- peu importe
- varie
- varie
dx différentiels de régurgitation
- maladie Oe : mégaoesophage, oesophagite, obstruction, diverticulum
- désordre alimentaire: hernie hiatale, torsion gastrique, obstruction pylore
- désordre neuro : centrale/périphérique, dysautonomie
- désordre neuromusculaire : myasthénie grave, infectieux (botulisme, tétanos, distemper)
- infectieux : spirocercose, pythiose, néosporose
tx régurgitation
- traiter cause sous-jacente
- traiter comorbidités si présentes
- si idiopathiques: petit repas fréquent, trouver bonne consistance pour la diète, nourrir surrélevé et maintenir position, agents prokinétiques (Fe = métoclopramide Ca = bethanecol)
définition ptyalisme
production excessive de salive
accompagne souvent désordres dysphagie/vomissement
explication de la production de salive
- lieu = glandes salivaires (parotide, zygomatique, mandibulaire, sublinguale), Fe =linguocaudales à M1 mandibulaire
- stimulant: SN sympathique = flow salivaire + apport sanguin et SN parasympathique = prod de salive
quels sont les différentes étiologies de ptyalisme
- Primaire (inflammation, nécrose, néoplasme glandeS)
- incapacité retenir salive (atteinte tête/lèvre/langue/sensorielle, macroglossie, malocclusion)
- toxique
- néoplasie (cavité orale, oropharynx, Oe)
- secondaire à maladie syst (GI, métabolique, associé V+ et nausée)
- atteinte neuro périphérique ou centrale
- infectieux (protozoaire, bact, virale ou rickettsie)
