Vomissement

Question 1

définition vomissement

Answer 1

expulsion ACTIVE d’ingesta en provenance de l’estomac +/- duodénum

• coordination centrale
• protection voies aériennes (fermeture glotte/nasopharynx)

Question 2

différentes causes du vomissements

Answer 2

1. Digestive/gastro-intestinale : rx adverse à la nourriture
2. Extra-digestive : métabolique, endocrinienne, maladies systémiques, neurologiques, maladie inflammatoire/néoplasie, infectieuse, toxique

Question 3

conséquences du vomissement

Answer 3

• déshydratation
• débalancement acido-basique et/ou électrolytiques
• oesophagite
• pneumonie par aspiration

Question 4

comment le réflexe de vomissement est-il contrôlé

Answer 4

• contrôle par le centre émétique

= médulla oblungata (tronc cérébral) et noyau tractus solitaire

Question 5

comment les R du centre de contrôle sont-ils stimulés?

Answer 5

1. indirectement (implication humorale : CRTZ)
   - absence barrière sang (cerveau)
   - substances exogènes/endogènes = endotoxines, chimiothérapie, apomorphine
2. Directement : implication neuronale
   - système GI
   - syst vestibulocochléaire
   - syst cérébrocortical

Question 6

questions d’anamnèse

Answer 6

• Durée des signes cliniques: aiguë ou chronique
• Fréquence
• Relation avec les repas
• Changement de nourriture récent
• Médication actuelle
• Possibilité de corps étranger
• Possibilité d’intoxication
• Statut vaccinal
• Contact avec d’autres animaux
• Historique de voyagement

Question 7

composantes de l’examen physique

Answer 7

• gueule (ulcère, corps étranger)
• couleur muqueuse
• arythmie cardiaque (débalancement électrolytique)
• abdomen (masse, effusion, corps étranger, torsion gastrique)
• touché rectal (méléna, corps étranger, constipation, sang frais)

Question 8

tx si vomissement aigue et auto-limitant

Answer 8

• Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
• Fluidothérapie au besoin
• Jeûne de nourriture 12-24 heures

Question 9

tx si vomissement aigue et sévère

Answer 9

• Hospitalisation avec traitement de la cause sous-jacente

* Traitement anti-émétique

Question 10

tx si vomissement chronique

Answer 10

• traiter cause sous-jacente

- +/- tx anti-émétique

Question 11

quels sont les différents mécanismes d’action des tx

Answer 11

agissent au niveau

a) CRTZ, centre émétique, vagal afférent
b) effets autres : agent prokinétique, stimulant d’appétit

Question 12

quels sont les différents agents pour les tx

Answer 12

• antagoniste alpha2-adrénergique
• antagoniste D2-dopaminergique
• antagoniste H1-histaminergique
• antagoniste 5-HT3-sérotoninergique
• antagoniste 5-hT4-sérotoninergique
• antagoniste NK1-neurokinine
• agoniste de la motilin

Question 13

quels sont les phases de la déglutition et les structures impliquées?

Answer 13

4 phase = préparattion, orale, pharyngée, oesophagienne

implique:
- 31 muscles striés
- SN périphérique (5 nerfs crâniens)
- SNC : tronc cérébral + centre de la déglutition

Question 14

expliquer la phase de déglutition de préparation

Answer 14

• volontaire (mastique, lubrifie)
• involontaire (prod salive)
• implique :dent, lèvre/joue (NC = V et VII), langue (NC: XII)

Question 15

expliquer la phase de déglutition orale

Answer 15

• mouvement du bolus de la langue vers le pharynx

- implique: langue, mâchoire, muscles hyoïde

Question 16

expliquer la phase de déglutition pharyngée

Answer 16

• bolus passé les amygdales
• protection voies respiratoires
• contraction muscles du pharynx (NC :IX et X)
• relaxe muscle cricopharyngien
• progression bolus vers estomac

Question 17

expliquer la phase de déglutition oesophagienne

Answer 17

• involontaire
• relaxe sphincter oesophagien proximal et éventuellement le distal
• progression bolus dans Oe
• 2 phases péristaltiques:
  1= stimulée par déglutition, mouvement vers Oe distal
  2= stimulée par distension Oe, renforce la 1ere phase

Question 18

définition dysphagie

Answer 18

• anomalie au phase
  préparatoire
  orale
  pharyngienne

Question 19

définition régurgitation

Answer 19

• anomalie au phase
  oesophagienne
• expulsion PASSIVE de nourriture, fluide ou autre à partir pharynx/Oe

Question 20

lors de dysphagie quels sont les problèmes a/n de la phase préparatoire/orale?

Answer 20

- diff préhension/mastication (maladie dentaire, pas salive, masse, atteinte neuro)
SC : 
-difficulté préhension 
- échappe nourriture 
- mange un seul côté
- phénomène compensatoire

Question 21

lors de dysphagie quels sont les problèmes a/n de la phase pharyngienne

Answer 21

• diff amener bolus dans Oe (atteinte muscle ou neuro)
  SC :
• gagging
• phénomène compensatoire
• +/- pneumonie par aspiration, anxiété/stress/douleur, ptyalisme

Question 22

approche clinique lors de dysphagie et régurgitation

Answer 22

• questionne le client (recommande vidéo)
• examen physique: malnutrition? atteinte focale/systémique?, examen approfondi de la gueule(dysphagie), dilatation Oe cervicale ventrale (régurgitation), exam neuro complet, ***rage, atteinte secondaire (voies resp)

Question 23

lors de dysphagie, quels sont les dx différentiels lors de trouble de la phase préparatoire/orale?

Answer 23

• stomatite/glossite
• maladie parodontale
• traumatique
• masse/néoplasie
• corps étranger
• atteinte neuro
• sialocèle (accumulation de salive)

Question 24

lors de dysphagie, quels sont les dx différentiels lors de trouble de la phase pharyngienne

Answer 24

• asynchronie/achalasie cricopharyngienne
• masse/néoplasie
• corps étranger
• atteinte neuro
• hypothyroidisme
• atteinte neuro-musculaire (myasthénie grave, polymyosite, botulisme)

Question 25

tx dysphagie

Answer 25

• traiter cause sous-jacente
• si pas de cause sous-jacente: mod diète, mod fréquence repas, mod positionnement lors de repas, +/- mise tube alimentaire

Question 26

vomissement ou régurgitation :

1. nausée
2. salivation
3. effort abdo
4. présence bile
5. dilatation cervicale
6. qté matériel
7. temps après mangé
8. pH

Answer 26

1. V
2. V
3. V
4. V
5. R
6. peu importe
7. varie
8. varie

Question 27

dx différentiels de régurgitation

Answer 27

• maladie Oe : mégaoesophage, oesophagite, obstruction, diverticulum
• désordre alimentaire: hernie hiatale, torsion gastrique, obstruction pylore
• désordre neuro : centrale/périphérique, dysautonomie
• désordre neuromusculaire : myasthénie grave, infectieux (botulisme, tétanos, distemper)
• infectieux : spirocercose, pythiose, néosporose

Question 28

tx régurgitation

Answer 28

• traiter cause sous-jacente
• traiter comorbidités si présentes
• si idiopathiques: petit repas fréquent, trouver bonne consistance pour la diète, nourrir surrélevé et maintenir position, agents prokinétiques (Fe = métoclopramide Ca = bethanecol)

Question 29

définition ptyalisme

Answer 29

production excessive de salive

accompagne souvent désordres dysphagie/vomissement

Question 30

explication de la production de salive

Answer 30

• lieu = glandes salivaires (parotide, zygomatique, mandibulaire, sublinguale), Fe =linguocaudales à M1 mandibulaire
• stimulant: SN sympathique = flow salivaire + apport sanguin et SN parasympathique = prod de salive

Question 31

quels sont les différentes étiologies de ptyalisme

Answer 31

• Primaire (inflammation, nécrose, néoplasme glandeS)
• incapacité retenir salive (atteinte tête/lèvre/langue/sensorielle, macroglossie, malocclusion)
• toxique
• néoplasie (cavité orale, oropharynx, Oe)
• secondaire à maladie syst (GI, métabolique, associé V+ et nausée)
• atteinte neuro périphérique ou centrale
• infectieux (protozoaire, bact, virale ou rickettsie)