Diarrhée Flashcards
Définition de diarrhée
- hausse de la fluidité des fèces
et/ou - hausse fréquence ou volume des fèces
classée : - primaire (cause surtout a/n du TGI)/secondaire (problème primaire n’est pas au niveau intestinal)
- petit/gros intestin
- intensité/durée (aigue, chronique, sévère, légère)
- mécanisme (osmose, malbsorption, inflammation etc)
- étiologie (bact, virale, auto-immun, parasitaire)
Quel est l’origine des fluides intestinaux?
- endogène (sécrétions)
- exogène (diète)
Mécanisme de la diarrhée de malabsorption
- diminution de la surface d’absorption
- perte des mécanismes de transport nécessaire pour l’absorption des électrolytes
Mécanisme de la diarrhée par surcharge osmotique
1- problème de digestion (ex : carence enzymatique ou modification flore, déficiences en lactase)
2- substrat osmotiquement actif normalement absorbés mais en trop grande qté (ex : surcharge de grain, disaccharides)
3- ingestion de solutés osmotiquements actifs faiblement absorbés (ex: sulfate de magnésium)
Mécanisme de la diarrhée par hypersécrétion
- Certains micro-organisme produisent des toxines qui vont stimuler la sécrétion des électrolytes dans les cryptes
- l’eau suit par osmose
ex: E.coli, salmonelle, cholera (enterotoxines) stimule sortie Cl-, eau et Na+ suit mais absorption n’est pas changée
Mécanisme de la diarrhée par diminution du temps de transit intestinal
1- hausse péristaltisme intestinal ou diminution des contractions segmentaire (ex: irritation intestin, stress mx, distension, désordre de motilité)
2- résection intestinale importante
Mécanisme de la diarrhée par augmentation de la pression hydrostatique et oedème intestinal
1- hausse gradient de pression du sang périphérique à la lumière intestinale diminue l’absorption nette d’eau
2- baisse Ponc du sang ou baisse drainage lymphatique diminue aussi absorption nette d’eau
causes d’une
hausse de Phydro
baisse Ponc
baisse drainage lymphatique
1- hausse Phydro = insuffisance cardiaque et hépatique
2- baisse Ponc = hypoalbuminémie
3- baisse drainage L = obstruction
Mécanisme de la diarrhée par inflammation (perméabilité vasculaire augmentée)
cause = atteinte de l’intégrité intestinale (ulcère, inflammation, infiltration)
= perte de fluides, ions, macro-molécules (prot) via les pores membranaires
= sécrétion de mucus peut être augmentée
Quels sont les causes non infectieuses de diarrhée (8)
- alimentaire = surcharge ou changement drastique
- Déficiences organiques = insuffisance cardiaque/hépatique/rénale
- Anomalies du TGI = intussusception, déplacement de caillette
- Toxique = arsenic, chêne, cantharidine
- Mx = laxatif
- Tumorales = lymphosarcome
- Inflammatoire = infiltration lymphoplasmocytaire/éosino/granulomateuse
- Corps étranger = sable
Quels sont les causes infectieuses de diarrhée?
- virus = parvo, corona, rota
- Bact = E.coli, Salmonella, Clostridium perfringens/difficile, Neorickettsia risticii
- Parasites = Crypto, coccidies, strondylus
Conséquences cliniques de la diarrhée
- considération esthétique (odeur, perte valeur animal)
- dermatites
- conséquences systémiques
Quels sont les conséquences systémiques de la diarrhée?
- perte de fluides riches en électrolytes =
a) déshydratation* (azotémie) (baisse Cl-, Na+, bicarbonate*)
b) acidose métabolique *
c ) baisse K+ * ou hausse arythmies) - Hypoglycémie * (nouveau-né)
- perte de protéines (oedème)
- endotoxémie et septicémie
a) translocation d’endotoxines/bact
b) rx inflammatoire systémique - chronicité = perte poids, déséquilibre électrolytes
* = causse abattement et faiblesse
Qu’est-ce qu’une endotoxine et que peut-elle entrainer?
endotoxine = lipopolysaccharides = LPS (gram-)
- passe par la v.porte vers la circulation systémique et entraine
vasodilatation, hypotension, hausse TPR, neutropénie, douleur abdo
à quoi sert la démarche diagnostique
Déterminer
- l’étiologie
- si signe d’une autre maladie
- les répercussions systémiques
de quoi dépend l’importance des efforts mis dans le dx étiologique
- sévérité et durée
- répercussions dans troupeau/écurie/chenil
- possibilité d’un tx spécifique
- risque de zoonose
quels sont les agents responsables de la diarrhée néonatales chez le veau
salmonelle crytpo coronavirus rotavirus E.coli
Quels questions doit comprendre l’anamnèse
- âge?
- durée, type diarrhée?
- alimentation?
- vaccins?
- maladies concomitantes?
- mx?
- autres animaux atteints? malades? nouveaux arrivants?
- abattement, perte appétit/poids?
Que comprend l’examen physique
- examen des fèces (aspect, couleur, fibrine, mucus, sang, sable, odeur)
- examen du syst cardiovasculaire
- chez carnivores domestiques, il y a certains critères pour différencier diarrhée gros/petit intestin, mais pas 100% fiable, intérêt clinique limité, peut orienter choix d’examen complémentaires
Quels sont les différences entre les diarrhées de petit et gros intestins chez les PA
1. Hématochezie P = absent G = parfois présent 2. Méléna P = présent parfois G = absent 3. Stéatorrhée P = présent (maldigestion, malabsorption) G = absent
Quels sont les examens complémentaires
- analyse fécales (bact, parasites, viro, PCR, ELISA)
- recherche d’éléments toxiques (fèces, sang, urine, aliments)
- Sérologie
- Pathologie clinique
- imagerie clinique
- autres (biopsie, laparotomie, test d’absorption)
Quels sont les pathologies cliniques associés à la diarrhée
- déséquilibre électrolytique
- déséquilibre acido-basique
- glycémie (nouveaux-nés)
- défaillance d’organe primaire (foie, rein) ou secondaire (rein) = urée et créatinine importants dans évaluation initiale
- hématologie = hémoconcentration, signes d’endotoxémie, foyer inflammatoire
Sur quoi se base les tx d’une diarrhée et aiguë et que vise-t-il a corriger?
est avant tout symptomatique consiste à corrgier - déshydratation - déséquilibre électrolytiques - pertes de protéines au besoin
Quels sont les avantages et inconvénients de la voie d’administration orale et iv?
orale
+ = peu couteuse, voie naturelle
- = réflexe de déglutition doit être présent, risque pneumonie par aspiration, variation qté vrm absorbée
IV
+ = privilégier sur animaux avec signes systémiques importants et assure une bonne correction en volume et qualité
- = plus coûteuse, mise en place d’un cathéter
de quoi doit-on tenir compte avant l’administration de fluides
- déshydratation
- besoins d’entretien
- pertes estimées pour 24heures
quels sont les types de fluides à administrer
- fluides isotoniques
- bicarbonate
- dextrose
- colloïdes
Quels sont les actions a faire sur l’alimentation lors de diarrhée
- fractionne les repas pour favoriser digestion/absorption
- changement alimentation (arrêt concentrés, diminue apport lait, alimentation hypoallergénique ou hautement digestible0
Que fait l’utilisation d’antidiarrhéique ou de protecteurs de muqueuses
- inhibition du péristaltisme = pas toujours bénéfique (ex: diarrhée infectieuse avec agent patho encore actif)
- inhibition de la sécrétion et/ou inflammation (ex : inhibiteurs de prostaglandines = subsalicylate de bismuth)
a) anti-inflammatoire = pour condition digestive ou conséquences (ex: endotoxémie)
* **parfois AINS cause diarrhée - Protecteurs de muqueuses, pansement gastro-intestinaux absorbants (EX: subsalicyclate de bismuth, charbon activé)
a) chez ruminants, pansements juste utilisé chez veaux encore monogastrique
Quels sont les tx symptomatiques
- Atb = pour tx patho ciblés ou car les risques de septicémie sont élevés
- analgésiques
- probiotique et transfaunation = administration de fèces ou de contenu digestif
- biosécurité
Quels sont les tx spécifiques
- antiparasitaires
- atb ciblés
- tx de la cause primaire si diarrhée secondaire à prob systémique ex: insuffisance cardiaque
- anti-inflammatoire, immunosuppresseurs, antinéoplasiques
- changement de diète
