Volume 5 Flashcards
Fórceps Sofrimento fetal agudo etc...
Quais são os 3 padrões de desaceleração e aque estão associados?
DIP I - Normal, desaceleração concomitante com contração uterina. Cefálica.
DIP II - Desceleração retardada, estase sanguínea intervilosa, asfixia. Tardia.
DIP III - Variável, oligodramnia, prolapso e circular de cordão, inserção velamentosa. Umbilical.
Primeiro sinal de sofrimento fetal agudo na cardiotocografia
Desaparecimento de acelerações
Que tipo de estímulos podem ser feitos para ajudar no diagnósico de sofrimento fetal agudo com a cardiotocografia?
Sonoro
Toque via vaginal do escalpe fetal
Ocitocina (teste de Pose)
(na tocografia) Taquicardia fetal sem diminuição da variabilidade =…
Infecção materna ou fetal ou drogas
Melhor critério na tocografia para avaliar asfixia fetal intraparto
Perda ou redução da variabilidade da linha de base
Desacelerações
Se Cardiotocografia alterada, o que fazer?
Confirmar resultado por conta de alto índice de falso-positivo:
- Perfil Biofísico fetal
- Dopplervelocimetria
Se gestação a termo, interrupção.
Na ausência de outros exames, interrupção.
Além de indicada na gravidez de alto risco, a CTG intraparto também está indicada na..
Amniorrexe
Alteração na ausculta intermitente
Líquido meconial
Induções
Quais são os três pilares da reanimação intrauterina?
Promover fluxo uteroplacentário e oxigenação fetal
Reduzir atividade uterina
Avaliar compressão umbilical
O que fazer para reduzir atividade uterina?
Terbutalina
Descontinuar misoprostol e ocitocina
Decúbito
Ringer Lactato bolus IV?
Quando começar reanimação intrauterina?
Categoria 3 da CTG
Categoria 2 com aceleração ausente e variabilidade mínima
Em que consiste categoria 3 da CTG?
Padrão sinusoidal Ausencia de variabilidade Desaceleração precoce tardia por mais de 50% Desaceleração variável em mais de 50% Bradicardia
Quatro principais causas de hemorragia pós-parto
Atonia Uterina Lacerações do trajeto Coagulopatia Retenção de placenta e fragmentos 4 Ts
Útero de Couvelaire
Infiltração miometrial por sangue
Como prevenir hemorragia no parto?
Aplicação de Ocitocina logo após a expulsão fetal
O que fazer na atonia uterina
Infusão de volume
Manobra de Hamilton!
Cateter vesical de demora
Uterotônicos
Quais uterotônicos podem ser usados na atonia uterina
OCitocina
Metilergonovina
Misoprostol
Manobra de Credé
Extração da placenta
QC Inversão uterina
Fuga da matriz à palpação
Choque
Hemorragia
Dor
Manobra de Taxe
Correção do fundo uterino
CONDUTA Inversão Uterina
Reposi~ção volêmica Uterolíticos (betamiméticos e sulfato de magnésio) Anestesia Manobra de Taxe Uterotônicos
Infecção puerperal
Morbidade febril puerperal
Definição
Febre por mais de 48h nos primeiros dez dias excluindo as primeiras 24h
Principal fator de risco para infecção puerperal
Cesariana
Infecção puerperal mais prevalente
Endometrite
Endometrite puerperal tardia, etiologia
Clamídia
Tríade de Brumm
Útero doloroso
Amolecido
Subinvoluído
ATB nas endometrites e infecções da episiorrafia
Clindamicina
Gentamicina
Ampicilina se enterococo
Tromboflebite pélvica séptica QC
Diagnóstico de exclusão
Persistência da febre
Picos febris com taquicardia desproporcional
Sintomas de TEP quando embolia
Tromboflebite pélvica séptica DX e CONDUTA
Doppler
Tomo
Heparina mais ATB
Bactéria mais associado a choque séptico secundário à infecção pueperal
E. coli
Choque séptico quadro clínico
Taquipneia
Oligúria
Vasodilattação Periférica
Hipotensão refratária
TX ingurgitamento mamário
Enguimento dos seios com sutiã
Esvaziamento manual ou com aparelho elétrico
Estimular amamentação, aumentar frequência
Compressa fria no intervalo das mamadas
Compressa quente antes da mamada para estimular a ocitocina (cuidar com efeito rebote)
Ingurgitamento mamário QC
Desconforto
Hipertermia local e sistêmica
Hiperdistensão
PV Fissura mamária
Sol nas mamas
Passar leite antes e após a mamada
TX mastite puerperal aguda
Cefalexina (eritromicina subs) Sutiã Esvaziamento mamário Antitérmicos Analgésicos
Quais são os cri´terios do PBF?
CTG + 4 US
2 ou mais acelerações com mais de 15 segundos
3 ou mais movimentos discretos corporais ou de MMII fetais em 30 minutos
Maior bolsão vertical com mais de 2cm
Tônus fetal? como?
O que mais comumente causa RCIU assimétrico
Doença vascular
Hipertensão
Pré-eclâmpsia
Principal forma de retirada de líquido amniótico circulante
Deglutição fetal
Causas de polidramnia
Hidropsia fetal Doença hemolítica perinatal Corioangioma Placenta circunvalada Malformações de SNC
Causas de Oligodrâmnia
Atresia Uretral
Placenta Prévia
Incisura protodiastólica é encontra na US de
Artéria uterina
Onda “a” reversa é encontrada em US de
Ducto venoso
RCIU tardio começa quando?
Terceiro trimestre
RCIU precoce começa quando?
Segundo trimestre
Endometrite tx hospitalar ou ambulatorial?
Hospitalar.
O que fazer com o leite quando uma mama desenvolve abscesso mamário?
Apenas desprezar o leite quando houver drenagem purulenta espontanea pela papila ou incisão cirurgica proxima do mamilo
Fórcipe de Simpson não pode ser usado na variedade de posição…
tranversa
Fórcipe necessário quando a variedade de posição é transversa
Kielland
Credé se faz para tratar…
encarceramento placentário
Huntington se faz para tratar…
inversão uterina
Ducto venoso conecta…
Veia umbilical à veia cava
Em sofrimento fetal crônico o ducto venoso apresenta..
Onda A alterada
Quatro principais causas de hemorragia na puérpera
ATONIA UTERINA
Laceração do canal de parto
Restos de placenta
Coagulopatia
Principal causa de RCIU
Insuficiencia placentaria
depois vem... infeccao tabagismo desnutricao autominues cronicas aneuploidias
Critérios de PBF
Movimentos respiratorios fetais Tonus fetal Movimentos fetais Reatividade na CTG Liquido amniotico
Produção de líquido amniótico nas primeiras semanas de gestação…
transudato pela pele nao queratinizada
passagem passiva de liquidos pela membrana amniótica
No início da gestação o LA é hiper ou isosmolar?
isosmolar ao plasma materno e fetal
Quando os rins começam a produzir urina?
10 semana
Maior via de reabsorção do LA na segunda metade da gestação
deglutição
Pq se faz amnioinfusão? Em que momento ela é feita?
Reanimação intrauterina quando há suspeita de compressão umbilical por desacelerações variáveis durante o trabalho de parto
Gravidez com mais de 42 semanas é chamada de
Prolongada
Complicação frequente da centralização hemodinâmica fetal
oligodrâmnia! faz sentido..
Líquido meconial no trabalho de parto é sinônimo de…
Sofrimento fetal
Para retirada de cabeça derradeira, utiliza…
fórcipe de Piper
Dopplervelocimetria é utilizada para diagnosticar sofrimento fetal agudo ou crônico?
Crônico
Puerpério remoto é aquele compreendido…
depois do 45º dia depois do parto
Por que as compressas quentes não são mais indicadas?
Por conta do efeito rebote e pelo risco de queimadura da mama
Por que se utiliza avaliação da artéria uterina?
RCIU
Pré-eclâmpsia (avaliação de risco)
Por que a CTG não é utilizada na avaliação de sofrimento fetal crônico?
Porque as alterações no CTG em casos de sofrimento fetal crônico só aparecem perto do óbito fetal
Pico do puerperal blues
Quarto ou quinto dia
Gestação com mais de 26 semanas, PBF 4 e Oligoamnia, o que fazer?
Interromper a gestação
Cesariana
Fatores predisponentes ao DIPIII, ou umbilical
Circular de cordao Rotura de membranas Oligoamnia Prolapso de cordao Inserção velamentosa do cordao Parto pélvico
Conceito de RCIU
Peso abaixo do percentil 10 para IG
Qual a forma mais comum de apresentação da RCIU?
Assimétrica
O que está normal na RCIU assimétrica?
Cabeça e ossos longos
RCIU assimétrico TEMPO e relacionado à?
Terceiro trimestre
Distúrbios hipertensivos da gravidez
RCIU simétrico associado a
Infecções congênitas
Anomalias congênitas
Aneuploidias
O que significa a incisura protodiastólica das artérias uterinas?
Maior risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia
INDICAÇÂO de US de ducto venoso. Avalia indiretamente o que? Qual o achado perigoso?
Avaliação de sofrimento fetal em feto prematuro <32 semanas após documentação de alteração em Doppler arterial
Onda A negativa
Avalia indiretamente a função cardíaca, batimento atrial
Qual a ordem de aparecimento de alterações no PBF?
FC
FR
Movimento fetal
Tônus
Principal causa de sangramento no puerpério tardio
Restos placentários
Qual a relação no doppler para provar centralização fetal?
Relação umbilico/cerebral maior do que 1
Tríade de Brum
Útero doloroso
Amolecido
Hipoinvoluído
Tentou fórceps, não deu certo, o que tentar em seguida?
Cesareana de urgência
Fórceps ideal em caso de assinclitismos
Kielland
Se não tem CTG, método simples de avaliação de aceleração fetal
Pinard ou sonar sob estímulo sonoro
Resposta inicial fetal no sofrimento agudo
Taquicardia
Fator que agrava infecção puerperal
Trauma tissular
Fatores de aplicabilidade do Fórceps
Dilatacao total Porporcionalidade cefalopelvica Ausencia de obstrucao no canal mole do parto avaliacao do tipo pelvico Feto vivo Cabeca insinuada Membranas rotas Dx preciso da variedade de posicao Esvaziamento de bexiga e reto e Operador habilitado e Obediencia à técnica de aplicação
Compressão uterina bimanual é a manobra de
Hamilton
Fez uterotonico e massagem uterina, o que fazer em seguida?
Manobra de Hamilton
Contrações uterinas esperadas para período expulsivo
5 contrações em 10 minutos
Fórcipe que desliza para correção de assinclitismo
Kielland
Fórceps para grande rotação
Kielland
Fórceps com grande curvatura pélvica
Simpson
Medida ambiental simples para prevenção de fissura mamária
Banho de sol nas mamas pela manhã
Vírus que não são contraindicação para amamentação
HepC
HepB
RN em caso de HepB só deve receber imunoprofilaxia adequada
O que acontece após hiperhidratação oral e venosa?
Aumento do ILA
ILA considerado normal, faixa de valores
8-18
Fármaco a ser usado no polidramnio até 32 semanas
Indometacina
