Volume 2 Flashcards
O PARTO
Cesareana Clássica…
Histerotomia vertical corporal
3 critérios para insinuação
Vértice da apresentação atinge o plano das espinhas ciáticas
Sinal de Farabeuf-distancia pro assoalho perineal de dois dedos transversos
Sianl de Magalhães- não se palpa a face posterior do pube
Episiotomia mais utilizada
Mediolateral direita.
Mediana apresenta riscos maiores de lacerações de reto e esfíncter anal.
Taquissistolia definição
> 5 contrações em 10 minutos
Bradissistolia definição
<2 contrações em 10 minutos
Hiperssistolia definição
Contrações com intensidade maior do que 50mmHg
Hipossistolia definição
Contrações com intensidade menor do que 25mmHg
Quanto pode durar fase latente do parto?
14h em multíparas
20h em nulíparas
Linhas de alerta e ação sao baseadas na…
Dilatação cervical
Para prevenção de parto prematuro em mulheres com hx pregressa de parto prematuro ou colo curto à USTV antes de 24 semanas utilizar o fármaco…
Progesterona
Para neuroproteção do feto prematuro de 24-32 semanas, na hora do parto, usar…
Sulfato de Magnésio
Manobra de McRoberts
Flexão e abdução das coxas em direção ao abdome materno e pressão suprapúbica
Rubin I
Rodar ombro anterior para plano obliquo da bacia, com pressão suprapúbica
RUbin II
Inserir dedos atrás do ombro anterior, rodalo em direcao ao torax fetal, mantendo ombros aduzidos
Woods
Dedos na face clavicular do ombro posterior e tentar rodá-lo 180º mantendo ombros abduzidos
Manobra de Jacquemier
Extração do braço posterior
Gaskin
Posição de 4
Zavanelli
Reintroduão do feto no canal do parto para cesarea
Lovset
Parto pélvico. Auxilia na liberação dos ombros, rotação tração e translação do eixo escapular em 180º
FR para parto prematuro
Distensão uterina excessiva (gemelaridade, polidramnia) Infecção - PERIODONTAL até! baixo IMC Parto prematuro anterior >40a Anemia Placenta prévia
Candidíase não é!!
Principal fator de risco para parto prematuro
Parto prematuro anterior
Atosibana é um fármaco…
antagonista da ocitonina
Sulfato de Magnésio não deve ser utilizado concomitantemente com…
Bloqueadores do canal de cálcio
RPMO definição
Ruptura das membranas após 20 semanas de gravidez e antes do trabalho de parto
CONDUTA RPMO entre 24-34 semanas sem corioamnionite
Corticoterapia ATB Controle clínico e laboratorial CTG Indução do parto com 34 semanas ou se sinais de infecção
Quando se utiliza misoprostol pra indução do parto?
Índice de Bishop<5
Quando utilizar ocitocina para indução do parto?
Índice de Bishop>9
Quais são os cinco critério que compôe o ìndice de Bishop?
Dilatação Apagamento Altura da apresentação Consistência do Colo Posição do colo
Secundamento ocorre em que período do parto?
Terceiro
O segundo período do parto é também o..
Período expulsivo
Desprendimento
Momento ideal de realização da episiotomia
Segundo período
Período de Greenberg
Primeiro hora após a dequitação
Quarto período do parto
Divergência na literatura: aponte dois momentos para aplicação da ocitocina intramuscular
Saída do ombro anterior do feto
Expulsão fetal
Benefícios da corticoterapia materna antenatal em prematuros
Reduz risco de:
- Enterocolite necrotizante
- Membrana hialina
- Hemorragia intraventricular
- Mortalidade neonatal
Primeira manobra preconizada para desprendimento da cabeça fetal em parto pélvico:
Segunda linha:
Terceira linha:
Manobra de Bracht
Liverpool ou Fórceps de Piper
Wiegand-Martin-Winckel ou Mauriceau (RISCO)
Critérios Diagnósticos de Corioamnionite
Febre + pelo menos 2
Taquisfigmia
Sensibilidade uterina
Leucocitose (>15000)
Líquido amniótico com odor fétido
Terbutalina endovenosa oferece risco de
Edema pulmonar
Contrações eficazes + Dilatação SEM insinuação = DX? Tx?
Desproporção cefalopélvica
Cesariana
Quando realizar pesquisa do estreptococo?
35-37 semanas
No internamento quando tocólise de trabalho de parto prematuro
Quando indicar progesterona micronizada vaginal diária ou intramuscular semanal?
Mães com histórico de partos prematuros
Mães com colo cervical curto
Taxa de dilatação esperada no primeiro período do parto
1cm/h
Se a dilatação está ok então as contrações…
estão ok
Amniorrexe prematura, risco ao feto de… (excluindo infecção)
Compressão funicular pela oligodramnia
Como fazer profilaxia para infecção neonatal por streptococo do grupo B
Penicilina ou Ampicilina
Quando inibir o trabalho de parto para poder realizar corticoterapia?
Quando ele iniciar entre 24-34 semanas de gestação
Indicações absolutas de cesariana
Desproporção cefalopélvica Situação transversa Cicatriz corporal prévia Placenta prévia total Descolamento prematuro de placenta com feto viável Herpes genital ativo Condilomatose vulvar com obstrução do canal de parto Procidencia de cordao ou de membro fetal Morte materna com feto vivo
O que fazer quando não há reatividade fetal na cardiotocografia
Px em decúbito lateral esquerdo
Oferta de O2
Interromper infusão de ocitocina
etc..
O que significa colo favorável e desfavorável? CONDUTA na indução de parto em cada um deles
Favorável BISHOP maior do que 9
Desfavorável BISHOP menor do que 5
Favorável - Ocitocina
Desfavorável - Amolecer colo com prostaglandinas
Causa mais provável de parada secundária da dilatação
Desproporção fetopélvica
DX parada secundária da dilatação
2 toques iguais separados por 2h
Fibronectina no muco cervical com 24 semanas é fator preditor de
Parto pré-termo
Insinuação ocorre quando…
diâmetro biparietal ultrapassa o estreito superior da bacia
Fase ativa prolongada ou distocia funcional se caracteriza…Por que acontece?
pela dilatação cervical lenta, em uma velocidade menor do que 1cm/h
Discinesia uterina
Parada secundária da descida se caracteriza…
Interrupção da descida em intervalo de 1h ou mais com dilatação completa
Tarnier Maneuver
Manobra feita para ajudar no dx de RPMO
Elevação da apresentação fetal pela palpação abdominal e realização de compressão uterina para verificar escoamento do líquido amniótico pelo OE
pH vaginal na RPMO
Mais alcalino, entre 6-6.5
Testes diagnósticos para ajudar no dx de RPMO
Tarnier pH Arborização do muco Células orangiófilas US
Em que momento iniciar a profilaxia de GBS?
Só no trabalho de parto
CONDUTA RPMO >34 semanas
Internação
Avaliação do bem-estar fetal
INDUÇAO DO PARTO
Principal causa de morbimortalidade neonatal
Prematuridade
Fator de risco principal para prematuridade
Parto prematuro anterior
Indicação de US para verificar colo curto. Quando fazer?
Mulheres sintomaticas com ameaça de parto prematuro
Mulheres assintomáticas com alto risco
Entre 18 e 24 semanas
Insinuação em bacia antropoide
Diretas
OP
OS
Quais situações possíveis?
Longitudinal
Transversa
Oblíqua
Quais apresentações possíveis?
Cefálica
Pélvica
Córmica
Quanto tempo dura o segundo período do parto?
50min em primíparas
20min em multíparas
Quando começa a fase premonitória do parto?
Entre 30 e 36 semanas de gravidez
Período pélvico prolongado Dx e Tx
Dilatação completa
Descida excessivamente lenta (maior que 2h em primíparas ou 1h em multíparas)
Ocitocina e rompimento de membranas
Atitude fetal
Relação de suas partes entre si
Flexão
Ovoide fetal
Em Corioamnionite fazer cesariana ou vaginal?
Vaginal
Azul de Nilo usado para avaliar
RPMO
Conjugata que representa a menor distância entre promontório e sínfise púbica
Conjugata vera obstétrica
Misoprostol é contraindicado quando..
Px tiver hx de cesárea prévia
Terceiro tempo das manobras de Leopold visa identificar a
Insinuação
Fases do quarto período do trabalho de parto
Miotamponagem
Trombotamponagem
Indiferença uterina
Contração uterina fixa
Linha de orientação em apresentação defletida de primeiro grau
Sutura sagitometópica
Idades relacionadas com parto prematuro
Menor do que 18 anos
Maior do que 40 anos
Para se caracterizar como RPMO, ela deve ocorrer em quais semanas?
20- até o final da gestação, desde que antes do início do trabalho de parto.
Quando dx o trabalho de parto?
Dilatação de pelo menos 3cm e duas contrações de 40s ao menos (80 unidades Montevideo?)
Obliquidade de Naegele
Assinclitismo anterior
Sutura sagital mais próxima do sacro do que do pube
Obliquidade de Litzmann
Assinclitismo posterior
Sutura sagital mais próxima do pube do que do sacro
Posição fetal
Dorso fetal comparado a algum ponto de referência do abdome materno
Px em uso de sulfato de magnésio, controlar 3 dados no tx de manutenção:
Diurese
FR
Reflexos patelares
FR para gestação gemelar dizigótica (3)
Idade materna acima de 35 anos
Multiparidade
HMF materna
Px com diagn´sotico de DMG, controle glicêmico TIPO e TEMPO
Semanal
Glicemia de jejum
Glicemia pós-prandial
Após 14 dias de dieta, realizar glicemia de jejum, uma hora após o café e uma hora após o almoço
Valores de glicemia pós-prandial considerados normais em DMG tratada com dieta. O que fazer se dieta não resolver?
<140 após 1h das refeições
<120 após 2h após as refeições
<95 em jejum
Insulinoterapia!
HELLP cxdx (5)
Plaquetopenia <100000 Bilirrubina Total >1.2 AST> 70 LDH> 600 Esquizócitos no sangue peri´ferico
Como se chama a lesão renal da pré-eclÂmpsia?
Endoteliose capilar glomerular
Quatro indicações mais comuns da cesariana
Não evolução do parto
Miomectomias prévias
Apresentação anômala
Sofrimento fetal
Sofrimento fetal agudo, fazer cesárea?
Depende da viabilidade fetal
Se viável em período não expulsivo - cesareana
Características da raquianestesia em relação à epidural
Menos calafrios no início do bloqueio
Episódios mais frequentes de hipotensão
Início mais rápido da anestesia
anestesia regional está contraindicada em casos de distúrbios da coagulação maternos
A cefaleia pós punção acontece na anestesia regional tipo
Subaracnoidea
Contraindicações de antestesia de bloqueio
Infecção no local
Hipovolemia
Discrasia sanguinea
Hipertensao intracraniana
Principal fator para diminuição da mortalidade materna por anestesia obstétrica
Administração de antiácidos antes dos anestésicos
Vantagens da técnica de Joel Cohen sobre a de Pfannestiel
Mais rápido
Menos sangramento
Menos infecção
Vantagens da Pfannestiel
Estético
Menor risco de herniação
FR para infecção de FO
Préeclampsia
Diabetes
Multiparidade
Maior perda sanguinea peroperatória
RN de baixo peso
<2500
RN de muito baixo peso
<1500
RN de extremo baixo peso
<1000
Pré-termo moderado
33-36 semanas
4 processos patológicos para TPP
Ativação antecipada do eixo hormonal
Infecção
Hemorragia de decídua
Distensão uterina
FR para TPP
Estresse mental Fadiga ocupacional Distensao uterina Fatores cervicais Infeccao (periodontal!!) Patologia placentária Anemia Parto prévio Idade
FREQ adequada de Braxton Hicks de acordo com a IG
28-32 - 2 por hora
33-36 - três por hora
TPP definição
4 contrações em 20 minutos E
dilatação cervical maior que 2cm ou apagamento cervical maior que 80%
US de colo uterino e fibronectina, qual a importância real desses exames?
Alto VPN
Principal causa de morte do RN PT
SAR
Periodo ideal de circlagem
12-16 semanas
Período a partir do qual não vale tanto a pena realizar tocólise…
> 34 semanas
CI pra betamimético
Falciforme
Edema agudo de pulmao
Glaucoma de angulo agudo
Cardiopatia
CI para BCC
Hipotensao
ICC
NAO USAR COM SULFATO DE MAGNESIO
CI para Sulfato de Magnésio
Miastenia
Doenca renal
Defeitos de conducao cardiaca
DOenca miocárdica
3 Parâmetros a serem avaliados quando da administração de sulfato de magnésio
Reflexo Patelar
Frequencia Respiratória
Débito urinário
Tocólítico de escolha dependendo da IG:
<32s-Indometacina
32-34-BCC, depois betamimético
QUais corticoides podem ser usados na corticoterapia em TPP
Betametasona
Dexametasona
Quando usar dose de resgate de corticoide
Após sete dias da primeira dose
Antes de 34 semanas
Quando usar cesariana em feto prematuro?
750-2000g em apresentação pélvica
Causas de umidade na vagina
RPMO
Incontinencia urinária
Corrimento vaginal
Sudorese
Além da ILA, para suspeitar de oligodramnia ao US…
Maior bolsão vertical<2cm
