MED Sangramentos na gravidez Flashcards
Sangramentos de primeiro trimestre: (3)
Abortamento
Trofoblastica
Ectópica
Causa cromossômica mais frequente em abortamento? Subtipo?
Trissomia.
Trissomia do 16
Causas de abortamento
Infecções Malformações uterinas Comorbidades Genética Hormonais (insuficiencia de corpo lúteo)
Abortamento precoce é até a…
12ª semana de gestação
Causas de abortamento habitual
Cromossomiais Anatomicas IIC Tireoide DM Insuficiencia do corpo luteo SAF Trombofilias SOP Baixa reserva ovariana Hiperprolactinemia
Sintomas de gravidez inicial
Polaciúria Nauseas e vomitos Ingurgitamento mamario Sonolencia Sialorreia
Quando é obrigatório observar embrião na USG?
Com 6 semanas de gravidez…
Vesícula vitelínica deve ser obrigatoriamente encontrada em um SG de…
10 a 13mm
CONDUTA ameaça de abortamento
Repouso relativo
Abstinência sexual
Antiespasmódicos
Abortamento infectado evoluindo pra choque séptico pensar em..
Clostridium
Fazer prevenção pra tétano se provocado
QC infecção por Clostridium em abortamento infectado
Hemoglobinúria
Icterícia
Crepitação uterina
Antes de 12 semanas, qual técnica de esvaziamento ideal?
AMIU
CI para curetagem depois de 12 semanas? O que fazer daí?
Presença de feto intrauterino. Expulsão fetal prévia, misoprostol ou ocitocina.
Quando esperar expulsão espontanea do material?
Gestação de 6 a 8 semanas, assintomática, em até 72h
CI absoluta pra misoprostol
Alergia
Ectópica
DTG
Alto risco de rotura uterina (incisão clássica, mais de uma histerotomia anterior)
Diferença entre curagem e curetagem
Curagem=limpar a cavidade com a mão
O que fazer em caso de perfuração uterina na curetagem?
Expectante junto à administração intravenosa de ocitocina
Só conduzir laparotomia se sinais de irritação peritoneal, comprometimento de alças e instabilidade hemodinâmica.
Abortamento infectado ATB:
GentaClinda
Add Ampi ou Penicilina cristalina só em caso de falha
Como diagnosticar IIC fora e na gravidez?
Vela de Hegar 8
Histerografia 8mm de dilatação
Formacao de bolsa das aguas que chega à vagina ao exame
US
O que fazer SAF com baixos títulos de anticardiolipina
nada
TX grávidas com altos níveis de anticardiolipina apenas
AAS baixa dose
TX critérios diagnósticos de SAF sem eventos trombóticos
AAS e heparina em doses profiláticas
TX SAF + Hx de trombose
AAS e heparina não fracionada ou enoxa em dose cheia
7 FR para ectópica
DIP Reprodução assistida Fumo Etnia negra Idade maior do que 35anos Endometriose Múltiplos parceiros Falha anticoncepcional
Sinal de Laffon
Dor no ombro devido à irritação do nervo frênico
Sinal de Cullen
Equimose periumbilical
Sinal de Proust
Dor à mobilização de colo uterino e abaulamento e dor em fundo de saco de Douglas
Se a tromba rompe, ela rompe mais na porção
Ístmica
Porção mais provável de gestação tubária
Ampola
Reação de Arias Stella
Hipertrofia de glandulas endometriais em gestação ectópica (não exclusiva)
Outro lab importante quando o beta não auxilia o dx de ectópica
Progesterona
Como acompanhar px em tx clínico para ectópica?
Se IM em dose única - beta no quarto e sétimo dia. Se redução do beta menor do que 15% em relação ao quarto dia, repetir dose. Acompanhamento semanal até negativação do beta. Vamos só lembrar desse
5 FR para DTG
Idade > 40a SOP Aborto prévio Tabagismo Intervalo interpartal curto
Tx mola hidatiforme
Vacuoaspiração
Histerectomia com prole completa
Em qual tipo de mola se desenvolve o hipertireoidismo?
Completa
Lembrar que existem diferenças marcantes no QC entre completa e incompleta
Em qual tipo de mola há cistos tecaluteínicos?
Completa
Útero em sanfona presente em
Doença trofoblástica gestacional
Px em uso de MTX, realizar que tipos de exames regularmente?
Hemograma
Função renal
Função hepática
Px com dx de doença trofoblástica gestacional, quais exames pedir?
USG com doppler TC ou RNM se imagem inconclusiva BETA Clínico neurológico Fundo de olho PA Rx de Tórax Hemograma, coagulograma e tipagem Ureia e creatinina Função hepática Função tireoidiana
Lembrar de utilizar Vacina RH!!!
Quando normalmente o Beta negativa após DTG?
8 a 10 semanas
Acompanhar por 6 meses depois da negativação
Acompanhamento mensal
Se quimio -> um ano
Tumor trofoblástico gestacional que surge a partir de gestação não molar na maior parte das vezes é um…
coriocarcinoma
3 sítios mais frequentes e metástase do coriocarcinoma
Pulmao
Vagina
Pelve
Tipo de DTG que nao produz Beta mas sim Lactogenio Placentário, e é bem agressivo e descoberto anos depois de gestação a termo
Tumor Trofoblastico do Sítio Placentario
TTSP
TX na doença trofoblástica gestacional maligna
Quimio!
Não repetir esvaziamento
No estadiamento II da FIGO, a DTG atinge.. e no III?
Outras estruturas genitais
Pulmão
Alto risco em DTG, escore? Tx?
Escore >6
Poliquimio EMA-CO
3 causas de sangramento no segundo trimestre
DPP
Planceta prévia
Roturas
3 implantações heterotópicas de placenta
Angular ou cornual
Cervical
Baixa
PP definição
Após 28 semaanas, margem a menos de 5cm do OI
4 morbidades relacionadas À IVP
Sangramento anteparto
Hemorragia intraparto
Necessidade de hemotransfusao
Histerectomia puerperal
NAO realizar TV na suspeita de…
IVP
Como faer coagulograma à beira de leito
Coletar 10mL em tubo seco. Sangue deve coagular em 7-10minutos
Principal causa de óbito perinatal
DPP
Graus de Sher
DPP
I - pós-parto mas com sangramento
II - feto vivo, sinais de sofrimento
III- óbito fetal. IIIA sem coagulopatia. IIIB com coagulopatia
Se não houver monitoração eletrônica fetal contínua, diante da expulsão de mecônio moderado a espesso pode-se realizar a…
Amnioinfusão
Duração do trabalho de parto ativo
em primíparas, em média 8h
em multíparas, em média 5h
O que registrar na fase ativa do trabalho de parto
Contrações uterinas a cada hora Pulso a cada hora Temperatura e PA a cada 4h Frequenciad a diurese TV a cada 4h
Para confirmar falha de progressão após amniotomia
TV em 2h com progressão de dilatação menor do que 1cm
O que esperar da ocitocina?
4-5 contrações em 10 minutos
Inevitável a morte fetal quando há mais de … da placenta descolada
50%
CONDUTA DPP em relação à mãe
Vias aéreas Dois acessos venosos calibrosos 500mL em cada um deles em 10min 250mL em uma hora de manutenção Laboratoriais para painel de coagulação função renal (necrose cortical bilateral),
TEste de Weiner, resultados!
coágulo firme e sem lise = >150 de fibrinogênio
coágulo firme e lise parcial em uma hora = 100-150
coágulo frouxo e lise total em uma hora = 60 a 100
Coágulo ausente = <60
Papel da USG na DPP
Afastar placenta prévia
Diferença de rotura uterina com deiscência de cicatriz
Integridade da serosa
QC Rotura Uterina
Dor aguda e intensa Parada súbita da contratilidade Sangramento vaginal Subida da apresentação feal ao toque vaginal Palpação de duas massas distintas Sinais de perda volêmica Bradicardia ou não detecção dos BCF Taqui materna importante e hipotensão grave
Condições que pedem doppler para rastreamento de vasa prévia
Placentação baixa
Placenta bilobada
Placenta suscenturiada
Gravidez resultante de técnicas de reprodução assistida
Parece ser a maior causa de sangramento da gravidez avançada
Rotura do seio marginal
QC rotura do seio marginal
Sangramento periparto, indolor vermelho-vivo, sem outros sintomas, com placenta normoposicionada
Indicações de exosanguineotransfusão
Hb menor do que 12
Bilirrubina superior a 4 a 5mg%
Kleihauer-Betke test
Ver quantas hemácias fetais passaram pra mae
teste de eluição ácida
teoriamente, 300mcg da vacina anti-D só neutralizam 30mL de sangue fetal
Teste de Coombs indireto positivo por conta da vacina, ele deverá se tornar negativo em quanto tempo pra dizer que não houve soroconversão?
3 meses
Abortamento com feto intrauterino: curetagem no máximo até
12 semanas
Depois tem que esperar a expulsão do concepto antes de realizar a curetagem.
CONDUTA em DPP antes da cesariana
Amniotomia!!
Corioadenoma destruens também chamado de
Mola invasora
3 tipos de Neoplasia trofoblástica gestacional NTG ou TTG
Mola invasora, corioadenoma destruens
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário
US para interrupção da gestação em caso de anencefalia pode ser feito a partir de.. A gestante pode decidir interromper a gestação neste caso em qual IG?
12 semanas
Não importa IG após laudo
Ausência de segunda onde de migração trofoblástica está relacionada a
Pré-eclâmpsia
Causa traumática interna de DPP
Circular de cordão
Brevidade de cordão absoluta
