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Volume 4 Flashcards

DM HAS ..

1
Q

Em qual trimestre existe maior tendência à cetose?

A

Terceiro.

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2
Q

Hipoglicemia perto do termo poderia seruma sinal de?

A

Insuficiência placentária

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3
Q

TX candidíase vulvovaginal em grávidas

A

Miconazol

Azólicos tópicos por sete dias

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4
Q

Complicações da DM prévia na gestação (3)

A

Abortamento
Mortalidade fetal tardia
Polidramnia
Oligodramnia em casos de vasculopatia classe D ou mais

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5
Q

Teratogênese do DM prévio (4)

A 
Defeitos cardíacos
Ureter duplo
Tubo neural
Situs inversus
Regressão caudal
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6
Q

Em que caso a diabetes gestacional pode ocasionar óbito fetal?

A

Hiperglicemia de jejum>105 persistente nas últimas semanas de gestação

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7
Q

Paralisia de Erb Duchenne

A

Distócia de ombros com lesão do plexo braquial

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8
Q

Manobras para tratar distócias de ombro

A 
McRoberts
Rubin 1
Woods
Rubin 2
Jacquemier
Gaskin
Zavanelli (Cesárea de emergência)
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9
Q

Complicações neonatais do diabetes materno

A 
HIperbilirrubinemia
Policitemia
Hipoglicemia neonatal
Hipocalcemia
SARA?
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10
Q

DX Diabetes gestacional

A

TOTG 24-28 semanas maior do que 180 na primeira hora ou 153 depois de duas horas
Glicemia de jejum maior do que 92

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11
Q

FR de risco para Diabetes gestacional (citar 3)

A 
Medicamentos hiperglicemiantes (corticoides, tiazídicos)
HAS
SOP
Antecedente familiar de DM
Sobrepeso
Idade maior do que 35
Ganho excessivo de peso em gestação atual
Macrossomia anterior
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12
Q

Como acompanhar gestantes diabéticas?

A

Fundo de olho trimestral nas diabéticas prévias
Função renal com dosagem trimestral de ureia, creatinina e proteinúria nas diabéticas prévias
Medições frequentes e diárias em usuárias de insulina
Glicemia de jejum e pós prandial semanal para gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional
Urinocultura trimestral
Consultas quinzenais até 30-34 semanas
Contagem de movimentos fetais
USG e ECO
Doppler de ar´teria uterina
Cardiotocografia basal

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13
Q

Como avaliar maturidade pulmonar fetal em gestantes diabéticas?

A

Fosfatidilglicerol

Relação entre lecitina e esfingomielina

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14
Q

Na tocólise em caso de parto prematuro evitar o uso de

A

Betamiméticos, que podem causar cetoacidose

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15
Q

Complicações maternas e fetais do hipertireoidismo

A

Maternas:

  • ICC
  • Abortamento
  • Crise tireotóxica
  • Parto pré-termo
  • Pré-eclâmpsia

Fetal:

  • Anomalias
  • RCIU
  • baixo peso
  • prematuridade
  • malformações
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16
Q

Tireotoxicose gestacional Transitória TX

A

Grave ou nao resolvida até a vigésima semana - antitireoidianos (PTU principal)
Taquicardia importante - betabloquer por nao mais do que seis semanas

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17
Q

Cuidado quanto à amamentação na doença de Graves

A

Tomar medicamentos depois da mamada

Espaçar em 3h as mamadas

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18
Q

Anticorpos no LES relacionados à mau prognóstico fetal

A

Anti-Ro

Anti-La

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19
Q

Como se faz DX de SAF?

A

Pelo menos um critério clínico e um laboratorial:

Laboratorial:

  • anticorpo anticardiolipina igG e iGM
  • Lupus anticoagulante
  • Antibeta2GPI

Clínico
Historia de trombose
Morte de feto morgologicaemente normal de causa indeterminada com mais de dez semanas
Partos prematuros com menos de 34 semanas com pre eclampsia eclampsia ou insuficiencia placentaria
Tres ou mais abortamentos espontaneos consecutivos com menos de dez semanas, excluídas causas genéticas

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20
Q

SAF na gestação TX

A

Pxs sem história de trombose= aspirina em baixa dose com ou sem heparina profilática
Pxs com história de trombose= aspirina em baixa dose e heparina em dose plena
Manter anticoagulação após o parto (trocar para warfarina)

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21
Q

Que outra doença autoimune também se apresenta com anticorpos anti-RO com desfecho fetal parecido?

A

Sjogren

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22
Q

Qual sopro é patológico na gravidez?

A

Diastólico

Sistólico mais que 3 cruzes

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23
Q

Quais tocolíticos não usar em cardiopatas?

A

Betamiméticos, terbutalina salbutamol

Bloqueadores do canal de calcio

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24
Q

Betabloqueador de escolha na gravidez

A

Pindolol

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25
Quando indicar cesariana em cardiopata?
Marfan NYHA 3 e 4 Hipertensão pulmonar grave Aneurisma dissecante de aorta
26
Como evitar transmissão vertical de Hepatite B? Cite os dois casos indicados e medicação.
HbsAg+ HbeAg- com carga viral de HBV 1000 000 HbsAg+ HbeAg+ Tenofovir
27
RN de mãe com HbsAg positivo, que fazer?
Imunoglobulina e vacina monovalente ao nascer | A partir do segundo mês de vida, submeter-se-á a pentavalente em três doses (DTP HB e Hib)
28
Curso de qual hepatite é agravado pelo estado gravídico?
Hepatite E
29
DDX HELLP
Esteatose hepática aguda da gestação
30
QC Esteatose hepática aguda da gestação e LABS
``` Polidipsia Dor em hipocondrio direito e epigástrio Nauseas e vomitos Icterícia Mais depois das 36º semana ``` ``` hipoglicemia grave hiperuricemia aumento de ureia e creatinina aumento de transaminases lucocitose fosfatase alcalina hiperbilirrubinemia ```
31
Período ideal para cirurgia na gestante
Segundo trimestre
32
Tríade de Charcot
Febre Icterícia Dor em hipocôndrio direito
33
Manifestação pruriginosa no terceiro trimestre em abdomen e nádegas podendo cursar com icterícia e escoriações e aumento de enzimas hepáticas e sais biliares
Coestase recorrente da gestação | Não há tratamento eficaz, sintomáticos.
34
Nível de hemoglobina da OMS para definir anemia
11mg/dL
35
CONDUTA em relação à anemia materna e na não anêmica
Se acima de 11 -> suplementar 40mgd de ferro elementar mais 400ugd de ácido fólico depois da 20ª semana, uma hora antes das refeições Entre 8 e 11 -> Exame de fezes, tratar parasitose. Reposição com 120-240 de ferro elementar por dia uma hora antes das refeições. Dá pra fazer tratamento semanal. ABaixo de 8 -> Terciário
36
Melhor preditor de trabalho de parto pré-termo em gestação gemelar
Medida do colouterino <25mm
37
4 Critérios Clínicos de SAAF
- Parto prematuro de feto morfologicamente normal com menos de 34 semanas de idade gestacional devido à pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência placentária - 3 ou mais abortamentos espontâneos com menos de 10 semanas de idade gestacional (afastadas causas cromossomiais e disfunções uterinas maternas) - Uma ou mais mortes de fetos normais de causa indeterminada após 10 semanas - Trombose arterial ou venosa profunda confirmados por doppler ou hitopatológico excluindo vasculite.
38
CONDUTA SAAF
Aspirina em dose baixa mais heparina em dose profilática Se caso de trombose confirmado - heparina em dose plena Repetir exame em 12 semanas
39
Níveis tensionais que indicam pré-eclâmpsia grave. Como deve ser medido?
160/110 | Decúbito lateral esquerdo por 30 minutos
40
Critérios de Gravidade na pré-eclâmpsia
``` PA Proteinúria Oligúria Elevação da Creatinina Complicações respiratórias HELLP Repercussões fetais Neurológicas Iminência de eclâmpsia ```
41
Sinais clínicos de iminência de eclâmpsia
``` Cefaleia frontooccipital Torpor Obnubilação Turvação da visão Escotomas Diplopia Amaurose Dor em barra de Chaussier Reflexos tendinosos profundos exaltados ```
42
Dor em barra de Chaussier significa...
Iminência de eclâmpsia | Sinal de gravidade de pré=eclâmpsia
43
Máximo de tempo em que se pode ainda administrar a imunoglobulina hiperimune para hepatite B
7 dias | Idealmente até 12 horas de vida, simultaneamente com a vacina
44
Em que trimestre melhor se vê a corionicidade de uma gestação gemelar?
Primeiro
45
Para qual gestante está indicada profilaxia antibiótica para ITU? Como ela é feita?
Px com dois episódios de ITU baixa ou um de pielonefrite | Nitrofurantoína 100mg ao deitar
46
Teste de tolerância à glucose, resultado alterado:
Na pesquisa de diabetes mellitus tipo II pré-existente: >200 após 2 h Para DM Gestacional: >180 após 1h >153 após 2h
47
O que significa o termo STUCK TWIN?
Adramnia do feto doador Feto envelopado Sem movimentação
48
Graus de Quintero
``` STFF 1 - Polidramnia e Oligodramnia 2- Bexiga nao visualizada no feto doador 3- Doppler alterado 4- HIdrópsia fetal 5- Óbito fetal ```
49
Quando fazer Teste de Tolerancia à Glucose?
24-28 semanas
50
Diagnóstico de Overt Diabetes
>126 na primeira consulta, confirmado com outro exame | Ou Glicada maior do que 6.5%
51
Dx de DM gestacional na primeira consulta
Glicemia entre 92 e 126 na primeira consulta, confirmado em outro exame
52
HAS mal controlada, quando interromper gravidez?
36-37 semanas
53
HAS bem controlada, quando interromper a gravidez?
37-39 semanas
54
PE grave, quando interromper?
Tendência a aguardar 34 semanas
55
PE leve, quando interromper?
Termo
56
QC Esteatose Hepática aguda da Gravidez. Fazer DDX com..
``` Náuseas e Võmitos no terceiro trimestre com Dor abdominal (epigástrica) Anorexia Icterícia Mal-estar ``` Síndrome HELLP
57
Primeira escolha na crise hipertensiva aguda na gravidez, pensando em PE
Hidralazina SIS>160 DIAS>105-110
58
FR para DM gestacional
``` Antecedentes de DM Natimorto anterior Obesidade Polidramnia anterior Malformação fetal anterior Idade maior do que 35 anos SOP HAS crônica Ganho excessivo de peso Suspeita clinica ou ultrassonográfica de crescimento fetal excessivo ou polidramnia em gestação atual ```
59
Quais insulinas estão recomendadas no controle do diabetes?
NPH Regular Lispro
60
O que acontece com a retinopatia diabética na gravidez? Como acompanhar?
Pode se agravar | É preciso acompanhar até um ano após
61
Intoxicação por sulfato de magnésio, o que fazer?
Gluconato de Cálcio 1g IV correndo por 3 a 5 minutos
62
Principal causa de choque séptico na gestação
Pielonefrite aguda
63
SLE com Anti-RO ou Anti-LA, quais acometimentos fetais?
Trombocitopenia ou leucopenia Lesões de pele Bloqueio cardíaco congênito
64
CONDUTA eclâmpsia puerperal
Assegurar vias aéreas Coleta de exames Sulfato de Magnésio
65
CONDUTA pielonefrite na gestante
Internar Urinocultura Exames laboratoriais ATB
66
Qual ATB usar na pielonefrite na gestante?
Ceftriaxona Cefazolina Genta + Ampi
67
Maioria das manifestações de LES na gravidez ocorre...
Terceiro trimestre
68
Qual tipo de manifestação do LES é mais comum na gravidez
Cutâneo-articulares
69
Manifestação da LES na gravidez mais frequentemente associada à pior desfecho
Nefrite
70
Nefrite lúpica em gestante aumenta risco de
Pré-eclâmpsia
71
Dose segura de prednisona na gravidez
até 10mg maiores doses estão relacionadas a HAS, dislipidemia, retenção hídrica e hiperglicemia maternas
72
Dose de prednisona associada à RUPREME
40mg
73
Em que gestante iniciar insulinoterapia?
Naquelas que não obtiveram controle glicêmico com dieta e exercícios físicos por duas semanas Naquelas que já faziam uso de insulina antes da gravidz Nas diabéticas tipo II que faziam uso de hipoglicemiantes
74
Primeira coisa a se fazer na iminência de eclâmpsia?
Sulfato de Magnésio | Hidralazina
75
Quando entrar com hidralazina na gestante?
PS maior do que 160 | PD maior do que 105 ou 110
76
Óbito de um dos fetos, conduta expectante até quantas semanas?
34
77
Sinal do Lambda à US se refere à
Dicorionicidade
78
Sinal do T à US em caso de gemelalidade se refere a
Monocorionicidade
79
Para uma gestação monozigótica ser dicoriônica a clivagem do zigoto deve ocorrer cedo ou tarde?
Cedo
80
Após tantas semanas a corticoterapia não está mais indicada, quantas semanas?
34 semanas
81
Via de parto em caso de interrupção por pré-eclâmpsia grave
Não precisar ser necessariamente cesariana. Se vitalidade fetal ok e via vaginal favorável então via vaginal
82
QUe exame pedir para uma gestante com 22 semanas de gestação e que é portadora de diabtes prévio à gestação?
US morfométrico de segundo trimetres | malformações relaciondads ao diabetes prévio
83
Aparecimento de Anti-HBe indica..
Redução no risco de contágio
84
Px anti-HBs positivo. Como diferenciar imunidade pela vacina ou o histórico de contato com o vírus?
Deve-se avaliar o anti-HBc e anti-HBe... Se positivos = contato com o vírus.
85
Pq a metildopa é uma medicação não indicada na emergência?
Tem ação lenta
86
CONDUTA Iminência de eclâmpsia estabilizada, vitalidade materna e fetal estáveis, com menos de 34 semanas
É possível conduta conservadora com menos de 34 semanas e quadros clínicos estáveis
87
Quando e como avaliar o TOTG 75?
``` 24-28 semanas Um valor alterado dentre: jejum 92 1h 180 2h 153 ```
88
3 FR pra DMG
Hx de natimorto IMC maior do que 25 Idade maior do que 35 anos
89
Px com iminência de eclâmpsia, além da hidralazina para abaixar o nível tensional dá para usar...
Nifedipino
90
No DMG que exames são utilizados para avaliação do bem-estar fetal?
Ultrassonografia para peso e líquido amniótico | CTG
91
Para definir px com diabetes prévio à gestação em exame de glicemia de jejum de primeiro trimestre, valor de corte:
Glicemia >126
92
Tripé do tx do diabetes na gestação
Dieta Exercício Insulina
93
Critérios para prescrever insulina na gestação (3)
Uso prévio Uso de hipoglicemiantes orais Não controle com dieta e exercício
94
Hipertensão na gravidez, VALORES
>140x90
95
Critérios laboratoriais de gravidade
Plaquetas<100000 PA menor do que 160x110 Proteinúria maior do que 2g Creatinina maior do que 1.2
96
Em gêmeos siameses a divisão do ovo foi tardia ou precoce?
Tardia
97
Apresentação gemelar mais comum
Cefálico-Cefálico Depois é cefálico-pélvico
98
Qual antihipertensivo é capaz de prevenir a pré-eclâmpsia?
Nenhum
99
Hipertensão crônica na gravidez TEMPO
Presente antes de 20 semanas e persistindo após 12 semanas do parto
100
5 consequencias do hiperinsulinismo fetal
``` Macrossomia Morte fetal Hipertrofia do septo interventricular Membrana hialina Hipoglicemia ```
101
Como fica a dieta para DMG?
``` 40-50% carbo 20% proteinas 30-40% de gorduras 5-6 refeições diárias 20% café da manhã 30% almoço 20% jantar 30% lanches ``` Lanche ao deitar para evitar hipoglicemia em uso de insulina
102
Objetivos glicêmicos com a dieta em caso de DMG
abaixo de 95 no jejum <140 na primeira hora <120 na segunda hora
103
DDX HELLP (várias)
``` Hepatite viral SHU Esteatose hepática aguda PTT SLE SAF Colecistite Pancreatite aguda Herpes Simplex disseminado Choque séptico ou hemorrágico ```
104
2 indicações para tx de bacteriúria assintomática na população de modo geral
Gestantes | Preop de procedimento urológicos com sangramento mucoso significativo
105
Critérios diagnósticos para diabetes prévio à gestação, na primeira consulta:
Jejum maior do que 126 Glicosilada maior do que 6.5 Glicemia aleatória maior do que 200 com sintomas de hiperglicemia TOTG75 maior do que 200
106
5 complicações ao neonato relacionadas à DMG (laboratório)
``` Hiperbilirrubinemia Hiperviscosidade sanguínea Hipoglicemia Hipocalcemia Polciitemia ``` DMG é FR para Pré-eclâmpsia
107
Qual a via de parto mais segura para cardiopatas?
Vaginal! ``` Mas é preciso Oximetria e monitoração materna O2 nasal Tronco elevado Analgesia Ocitocina com controle rígido Forceps de alívio rotineiro no segundo periodo do parto Deambulação precoce ```
108
4 riscos associados à pré-eclâmpsia
Eclâmpsia HELLP DPP Hematoma e ruptura hepática

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