Volume 4 Flashcards
DM HAS ..
Em qual trimestre existe maior tendência à cetose?
Terceiro.
Hipoglicemia perto do termo poderia seruma sinal de?
Insuficiência placentária
TX candidíase vulvovaginal em grávidas
Miconazol
Azólicos tópicos por sete dias
Complicações da DM prévia na gestação (3)
Abortamento
Mortalidade fetal tardia
Polidramnia
Oligodramnia em casos de vasculopatia classe D ou mais
Teratogênese do DM prévio (4)
Defeitos cardíacos Ureter duplo Tubo neural Situs inversus Regressão caudal
Em que caso a diabetes gestacional pode ocasionar óbito fetal?
Hiperglicemia de jejum>105 persistente nas últimas semanas de gestação
Paralisia de Erb Duchenne
Distócia de ombros com lesão do plexo braquial
Manobras para tratar distócias de ombro
McRoberts Rubin 1 Woods Rubin 2 Jacquemier Gaskin Zavanelli (Cesárea de emergência)
Complicações neonatais do diabetes materno
HIperbilirrubinemia Policitemia Hipoglicemia neonatal Hipocalcemia SARA?
DX Diabetes gestacional
TOTG 24-28 semanas maior do que 180 na primeira hora ou 153 depois de duas horas
Glicemia de jejum maior do que 92
FR de risco para Diabetes gestacional (citar 3)
Medicamentos hiperglicemiantes (corticoides, tiazídicos) HAS SOP Antecedente familiar de DM Sobrepeso Idade maior do que 35 Ganho excessivo de peso em gestação atual Macrossomia anterior
Como acompanhar gestantes diabéticas?
Fundo de olho trimestral nas diabéticas prévias
Função renal com dosagem trimestral de ureia, creatinina e proteinúria nas diabéticas prévias
Medições frequentes e diárias em usuárias de insulina
Glicemia de jejum e pós prandial semanal para gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional
Urinocultura trimestral
Consultas quinzenais até 30-34 semanas
Contagem de movimentos fetais
USG e ECO
Doppler de ar´teria uterina
Cardiotocografia basal
Como avaliar maturidade pulmonar fetal em gestantes diabéticas?
Fosfatidilglicerol
Relação entre lecitina e esfingomielina
Na tocólise em caso de parto prematuro evitar o uso de
Betamiméticos, que podem causar cetoacidose
Complicações maternas e fetais do hipertireoidismo
Maternas:
- ICC
- Abortamento
- Crise tireotóxica
- Parto pré-termo
- Pré-eclâmpsia
Fetal:
- Anomalias
- RCIU
- baixo peso
- prematuridade
- malformações
Tireotoxicose gestacional Transitória TX
Grave ou nao resolvida até a vigésima semana - antitireoidianos (PTU principal)
Taquicardia importante - betabloquer por nao mais do que seis semanas
Cuidado quanto à amamentação na doença de Graves
Tomar medicamentos depois da mamada
Espaçar em 3h as mamadas
Anticorpos no LES relacionados à mau prognóstico fetal
Anti-Ro
Anti-La
Como se faz DX de SAF?
Pelo menos um critério clínico e um laboratorial:
Laboratorial:
- anticorpo anticardiolipina igG e iGM
- Lupus anticoagulante
- Antibeta2GPI
Clínico
Historia de trombose
Morte de feto morgologicaemente normal de causa indeterminada com mais de dez semanas
Partos prematuros com menos de 34 semanas com pre eclampsia eclampsia ou insuficiencia placentaria
Tres ou mais abortamentos espontaneos consecutivos com menos de dez semanas, excluídas causas genéticas
SAF na gestação TX
Pxs sem história de trombose= aspirina em baixa dose com ou sem heparina profilática
Pxs com história de trombose= aspirina em baixa dose e heparina em dose plena
Manter anticoagulação após o parto (trocar para warfarina)
Que outra doença autoimune também se apresenta com anticorpos anti-RO com desfecho fetal parecido?
Sjogren
Qual sopro é patológico na gravidez?
Diastólico
Sistólico mais que 3 cruzes
Quais tocolíticos não usar em cardiopatas?
Betamiméticos, terbutalina salbutamol
Bloqueadores do canal de calcio
Betabloqueador de escolha na gravidez
Pindolol
Quando indicar cesariana em cardiopata?
Marfan
NYHA 3 e 4
Hipertensão pulmonar grave
Aneurisma dissecante de aorta
Como evitar transmissão vertical de Hepatite B? Cite os dois casos indicados e medicação.
HbsAg+ HbeAg- com carga viral de HBV 1000 000
HbsAg+ HbeAg+
Tenofovir
RN de mãe com HbsAg positivo, que fazer?
Imunoglobulina e vacina monovalente ao nascer
A partir do segundo mês de vida, submeter-se-á a pentavalente em três doses (DTP HB e Hib)
Curso de qual hepatite é agravado pelo estado gravídico?
Hepatite E
DDX HELLP
Esteatose hepática aguda da gestação
QC Esteatose hepática aguda da gestação e LABS
Polidipsia Dor em hipocondrio direito e epigástrio Nauseas e vomitos Icterícia Mais depois das 36º semana
hipoglicemia grave hiperuricemia aumento de ureia e creatinina aumento de transaminases lucocitose fosfatase alcalina hiperbilirrubinemia
Período ideal para cirurgia na gestante
Segundo trimestre
Tríade de Charcot
Febre
Icterícia
Dor em hipocôndrio direito
Manifestação pruriginosa no terceiro trimestre em abdomen e nádegas podendo cursar com icterícia e escoriações e aumento de enzimas hepáticas e sais biliares
Coestase recorrente da gestação
Não há tratamento eficaz, sintomáticos.
Nível de hemoglobina da OMS para definir anemia
11mg/dL
CONDUTA em relação à anemia materna e na não anêmica
Se acima de 11 -> suplementar 40mgd de ferro elementar mais 400ugd de ácido fólico depois da 20ª semana, uma hora antes das refeições
Entre 8 e 11 -> Exame de fezes, tratar parasitose. Reposição com 120-240 de ferro elementar por dia uma hora antes das refeições. Dá pra fazer tratamento semanal.
ABaixo de 8 -> Terciário
Melhor preditor de trabalho de parto pré-termo em gestação gemelar
Medida do colouterino <25mm
4 Critérios Clínicos de SAAF
- Parto prematuro de feto morfologicamente normal com menos de 34 semanas de idade gestacional devido à pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência placentária
- 3 ou mais abortamentos espontâneos com menos de 10 semanas de idade gestacional (afastadas causas cromossomiais e disfunções uterinas maternas)
- Uma ou mais mortes de fetos normais de causa indeterminada após 10 semanas
- Trombose arterial ou venosa profunda confirmados por doppler ou hitopatológico excluindo vasculite.
CONDUTA SAAF
Aspirina em dose baixa mais heparina em dose profilática
Se caso de trombose confirmado - heparina em dose plena
Repetir exame em 12 semanas
Níveis tensionais que indicam pré-eclâmpsia grave. Como deve ser medido?
160/110
Decúbito lateral esquerdo por 30 minutos
Critérios de Gravidade na pré-eclâmpsia
PA Proteinúria Oligúria Elevação da Creatinina Complicações respiratórias HELLP Repercussões fetais Neurológicas Iminência de eclâmpsia
Sinais clínicos de iminência de eclâmpsia
Cefaleia frontooccipital Torpor Obnubilação Turvação da visão Escotomas Diplopia Amaurose Dor em barra de Chaussier Reflexos tendinosos profundos exaltados
Dor em barra de Chaussier significa…
Iminência de eclâmpsia
Sinal de gravidade de pré=eclâmpsia
Máximo de tempo em que se pode ainda administrar a imunoglobulina hiperimune para hepatite B
7 dias
Idealmente até 12 horas de vida, simultaneamente com a vacina
Em que trimestre melhor se vê a corionicidade de uma gestação gemelar?
Primeiro
Para qual gestante está indicada profilaxia antibiótica para ITU? Como ela é feita?
Px com dois episódios de ITU baixa ou um de pielonefrite
Nitrofurantoína 100mg ao deitar
Teste de tolerância à glucose, resultado alterado:
Na pesquisa de diabetes mellitus tipo II pré-existente:
>200 após 2 h
Para DM Gestacional:
>180 após 1h
>153 após 2h
O que significa o termo STUCK TWIN?
Adramnia do feto doador
Feto envelopado
Sem movimentação
Graus de Quintero
STFF 1 - Polidramnia e Oligodramnia 2- Bexiga nao visualizada no feto doador 3- Doppler alterado 4- HIdrópsia fetal 5- Óbito fetal
Quando fazer Teste de Tolerancia à Glucose?
24-28 semanas
Diagnóstico de Overt Diabetes
> 126 na primeira consulta, confirmado com outro exame
Ou Glicada maior do que 6.5%
Dx de DM gestacional na primeira consulta
Glicemia entre 92 e 126 na primeira consulta, confirmado em outro exame
HAS mal controlada, quando interromper gravidez?
36-37 semanas
HAS bem controlada, quando interromper a gravidez?
37-39 semanas
PE grave, quando interromper?
Tendência a aguardar 34 semanas
PE leve, quando interromper?
Termo
QC Esteatose Hepática aguda da Gravidez. Fazer DDX com..
Náuseas e Võmitos no terceiro trimestre com Dor abdominal (epigástrica) Anorexia Icterícia Mal-estar
Síndrome HELLP
Primeira escolha na crise hipertensiva aguda na gravidez, pensando em PE
Hidralazina
SIS>160
DIAS>105-110
FR para DM gestacional
Antecedentes de DM Natimorto anterior Obesidade Polidramnia anterior Malformação fetal anterior Idade maior do que 35 anos SOP HAS crônica Ganho excessivo de peso Suspeita clinica ou ultrassonográfica de crescimento fetal excessivo ou polidramnia em gestação atual
Quais insulinas estão recomendadas no controle do diabetes?
NPH
Regular
Lispro
O que acontece com a retinopatia diabética na gravidez? Como acompanhar?
Pode se agravar
É preciso acompanhar até um ano após
Intoxicação por sulfato de magnésio, o que fazer?
Gluconato de Cálcio 1g IV correndo por 3 a 5 minutos
Principal causa de choque séptico na gestação
Pielonefrite aguda
SLE com Anti-RO ou Anti-LA, quais acometimentos fetais?
Trombocitopenia ou leucopenia
Lesões de pele
Bloqueio cardíaco congênito
CONDUTA eclâmpsia puerperal
Assegurar vias aéreas
Coleta de exames
Sulfato de Magnésio
CONDUTA pielonefrite na gestante
Internar
Urinocultura
Exames laboratoriais
ATB
Qual ATB usar na pielonefrite na gestante?
Ceftriaxona
Cefazolina
Genta + Ampi
Maioria das manifestações de LES na gravidez ocorre…
Terceiro trimestre
Qual tipo de manifestação do LES é mais comum na gravidez
Cutâneo-articulares
Manifestação da LES na gravidez mais frequentemente associada à pior desfecho
Nefrite
Nefrite lúpica em gestante aumenta risco de
Pré-eclâmpsia
Dose segura de prednisona na gravidez
até 10mg
maiores doses estão relacionadas a HAS, dislipidemia, retenção hídrica e hiperglicemia maternas
Dose de prednisona associada à RUPREME
40mg
Em que gestante iniciar insulinoterapia?
Naquelas que não obtiveram controle glicêmico com dieta e exercícios físicos por duas semanas
Naquelas que já faziam uso de insulina antes da gravidz
Nas diabéticas tipo II que faziam uso de hipoglicemiantes
Primeira coisa a se fazer na iminência de eclâmpsia?
Sulfato de Magnésio
Hidralazina
Quando entrar com hidralazina na gestante?
PS maior do que 160
PD maior do que 105 ou 110
Óbito de um dos fetos, conduta expectante até quantas semanas?
34
Sinal do Lambda à US se refere à
Dicorionicidade
Sinal do T à US em caso de gemelalidade se refere a
Monocorionicidade
Para uma gestação monozigótica ser dicoriônica a clivagem do zigoto deve ocorrer cedo ou tarde?
Cedo
Após tantas semanas a corticoterapia não está mais indicada, quantas semanas?
34 semanas
Via de parto em caso de interrupção por pré-eclâmpsia grave
Não precisar ser necessariamente cesariana. Se vitalidade fetal ok e via vaginal favorável então via vaginal
QUe exame pedir para uma gestante com 22 semanas de gestação e que é portadora de diabtes prévio à gestação?
US morfométrico de segundo trimetres
malformações relaciondads ao diabetes prévio
Aparecimento de Anti-HBe indica..
Redução no risco de contágio
Px anti-HBs positivo. Como diferenciar imunidade pela vacina ou o histórico de contato com o vírus?
Deve-se avaliar o anti-HBc e anti-HBe… Se positivos = contato com o vírus.
Pq a metildopa é uma medicação não indicada na emergência?
Tem ação lenta
CONDUTA Iminência de eclâmpsia estabilizada, vitalidade materna e fetal estáveis, com menos de 34 semanas
É possível conduta conservadora com menos de 34 semanas e quadros clínicos estáveis
Quando e como avaliar o TOTG 75?
24-28 semanas Um valor alterado dentre: jejum 92 1h 180 2h 153
3 FR pra DMG
Hx de natimorto
IMC maior do que 25
Idade maior do que 35 anos
Px com iminência de eclâmpsia, além da hidralazina para abaixar o nível tensional dá para usar…
Nifedipino
No DMG que exames são utilizados para avaliação do bem-estar fetal?
Ultrassonografia para peso e líquido amniótico
CTG
Para definir px com diabetes prévio à gestação em exame de glicemia de jejum de primeiro trimestre, valor de corte:
Glicemia >126
Tripé do tx do diabetes na gestação
Dieta
Exercício
Insulina
Critérios para prescrever insulina na gestação (3)
Uso prévio
Uso de hipoglicemiantes orais
Não controle com dieta e exercício
Hipertensão na gravidez, VALORES
> 140x90
Critérios laboratoriais de gravidade
Plaquetas<100000
PA menor do que 160x110
Proteinúria maior do que 2g
Creatinina maior do que 1.2
Em gêmeos siameses a divisão do ovo foi tardia ou precoce?
Tardia
Apresentação gemelar mais comum
Cefálico-Cefálico
Depois é cefálico-pélvico
Qual antihipertensivo é capaz de prevenir a pré-eclâmpsia?
Nenhum
Hipertensão crônica na gravidez TEMPO
Presente antes de 20 semanas e persistindo após 12 semanas do parto
5 consequencias do hiperinsulinismo fetal
Macrossomia Morte fetal Hipertrofia do septo interventricular Membrana hialina Hipoglicemia
Como fica a dieta para DMG?
40-50% carbo 20% proteinas 30-40% de gorduras 5-6 refeições diárias 20% café da manhã 30% almoço 20% jantar 30% lanches
Lanche ao deitar para evitar hipoglicemia em uso de insulina
Objetivos glicêmicos com a dieta em caso de DMG
abaixo de 95 no jejum
<140 na primeira hora
<120 na segunda hora
DDX HELLP (várias)
Hepatite viral SHU Esteatose hepática aguda PTT SLE SAF Colecistite Pancreatite aguda Herpes Simplex disseminado Choque séptico ou hemorrágico
2 indicações para tx de bacteriúria assintomática na população de modo geral
Gestantes
Preop de procedimento urológicos com sangramento mucoso significativo
Critérios diagnósticos para diabetes prévio à gestação, na primeira consulta:
Jejum maior do que 126
Glicosilada maior do que 6.5
Glicemia aleatória maior do que 200 com sintomas de hiperglicemia
TOTG75 maior do que 200
5 complicações ao neonato relacionadas à DMG (laboratório)
Hiperbilirrubinemia Hiperviscosidade sanguínea Hipoglicemia Hipocalcemia Polciitemia
DMG é FR para Pré-eclâmpsia
Qual a via de parto mais segura para cardiopatas?
Vaginal!
Mas é preciso Oximetria e monitoração materna O2 nasal Tronco elevado Analgesia Ocitocina com controle rígido Forceps de alívio rotineiro no segundo periodo do parto Deambulação precoce
4 riscos associados à pré-eclâmpsia
Eclâmpsia
HELLP
DPP
Hematoma e ruptura hepática
