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OBS > Volume 4 > Flashcards

Volume 4 Flashcards

DM HAS ..

1
Q

Em qual trimestre existe maior tendência à cetose?

A

Terceiro.

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2
Q

Hipoglicemia perto do termo poderia seruma sinal de?

A

Insuficiência placentária

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3
Q

TX candidíase vulvovaginal em grávidas

A

Miconazol

Azólicos tópicos por sete dias

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4
Q

Complicações da DM prévia na gestação (3)

A

Abortamento
Mortalidade fetal tardia
Polidramnia
Oligodramnia em casos de vasculopatia classe D ou mais

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5
Q

Teratogênese do DM prévio (4)

A 
Defeitos cardíacos
Ureter duplo
Tubo neural
Situs inversus
Regressão caudal
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6
Q

Em que caso a diabetes gestacional pode ocasionar óbito fetal?

A

Hiperglicemia de jejum>105 persistente nas últimas semanas de gestação

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7
Q

Paralisia de Erb Duchenne

A

Distócia de ombros com lesão do plexo braquial

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8
Q

Manobras para tratar distócias de ombro

A 
McRoberts
Rubin 1
Woods
Rubin 2
Jacquemier
Gaskin
Zavanelli (Cesárea de emergência)
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9
Q

Complicações neonatais do diabetes materno

A 
HIperbilirrubinemia
Policitemia
Hipoglicemia neonatal
Hipocalcemia
SARA?
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10
Q

DX Diabetes gestacional

A

TOTG 24-28 semanas maior do que 180 na primeira hora ou 153 depois de duas horas
Glicemia de jejum maior do que 92

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11
Q

FR de risco para Diabetes gestacional (citar 3)

A 
Medicamentos hiperglicemiantes (corticoides, tiazídicos)
HAS
SOP
Antecedente familiar de DM
Sobrepeso
Idade maior do que 35
Ganho excessivo de peso em gestação atual
Macrossomia anterior
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12
Q

Como acompanhar gestantes diabéticas?

A

Fundo de olho trimestral nas diabéticas prévias
Função renal com dosagem trimestral de ureia, creatinina e proteinúria nas diabéticas prévias
Medições frequentes e diárias em usuárias de insulina
Glicemia de jejum e pós prandial semanal para gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional
Urinocultura trimestral
Consultas quinzenais até 30-34 semanas
Contagem de movimentos fetais
USG e ECO
Doppler de ar´teria uterina
Cardiotocografia basal

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13
Q

Como avaliar maturidade pulmonar fetal em gestantes diabéticas?

A

Fosfatidilglicerol

Relação entre lecitina e esfingomielina

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14
Q

Na tocólise em caso de parto prematuro evitar o uso de

A

Betamiméticos, que podem causar cetoacidose

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15
Q

Complicações maternas e fetais do hipertireoidismo

A

Maternas:

  • ICC
  • Abortamento
  • Crise tireotóxica
  • Parto pré-termo
  • Pré-eclâmpsia

Fetal:

  • Anomalias
  • RCIU
  • baixo peso
  • prematuridade
  • malformações
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16
Q

Tireotoxicose gestacional Transitória TX

A

Grave ou nao resolvida até a vigésima semana - antitireoidianos (PTU principal)
Taquicardia importante - betabloquer por nao mais do que seis semanas

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17
Q

Cuidado quanto à amamentação na doença de Graves

A

Tomar medicamentos depois da mamada

Espaçar em 3h as mamadas

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18
Q

Anticorpos no LES relacionados à mau prognóstico fetal

A

Anti-Ro

Anti-La

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19
Q

Como se faz DX de SAF?

A

Pelo menos um critério clínico e um laboratorial:

Laboratorial:

  • anticorpo anticardiolipina igG e iGM
  • Lupus anticoagulante
  • Antibeta2GPI

Clínico
Historia de trombose
Morte de feto morgologicaemente normal de causa indeterminada com mais de dez semanas
Partos prematuros com menos de 34 semanas com pre eclampsia eclampsia ou insuficiencia placentaria
Tres ou mais abortamentos espontaneos consecutivos com menos de dez semanas, excluídas causas genéticas

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20
Q

SAF na gestação TX

A

Pxs sem história de trombose= aspirina em baixa dose com ou sem heparina profilática
Pxs com história de trombose= aspirina em baixa dose e heparina em dose plena
Manter anticoagulação após o parto (trocar para warfarina)

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21
Q

Que outra doença autoimune também se apresenta com anticorpos anti-RO com desfecho fetal parecido?

A

Sjogren

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22
Q

Qual sopro é patológico na gravidez?

A

Diastólico

Sistólico mais que 3 cruzes

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23
Q

Quais tocolíticos não usar em cardiopatas?

A

Betamiméticos, terbutalina salbutamol

Bloqueadores do canal de calcio

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24
Q

Betabloqueador de escolha na gravidez

A

Pindolol

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25
Q

Quando indicar cesariana em cardiopata?

A

Marfan
NYHA 3 e 4
Hipertensão pulmonar grave
Aneurisma dissecante de aorta

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26
Q

Como evitar transmissão vertical de Hepatite B? Cite os dois casos indicados e medicação.

A

HbsAg+ HbeAg- com carga viral de HBV 1000 000
HbsAg+ HbeAg+
Tenofovir

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27
Q

RN de mãe com HbsAg positivo, que fazer?

A

Imunoglobulina e vacina monovalente ao nascer

A partir do segundo mês de vida, submeter-se-á a pentavalente em três doses (DTP HB e Hib)

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28
Q

Curso de qual hepatite é agravado pelo estado gravídico?

A

Hepatite E

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29
Q

DDX HELLP

A

Esteatose hepática aguda da gestação

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30
Q

QC Esteatose hepática aguda da gestação e LABS

A 
Polidipsia
Dor em hipocondrio direito e epigástrio
Nauseas e vomitos
Icterícia
Mais depois das 36º semana
hipoglicemia grave
hiperuricemia
aumento de ureia e creatinina
aumento de transaminases
lucocitose
fosfatase alcalina
hiperbilirrubinemia
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31
Q

Período ideal para cirurgia na gestante

A

Segundo trimestre

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32
Q

Tríade de Charcot

A

Febre
Icterícia
Dor em hipocôndrio direito

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33
Q

Manifestação pruriginosa no terceiro trimestre em abdomen e nádegas podendo cursar com icterícia e escoriações e aumento de enzimas hepáticas e sais biliares

A

Coestase recorrente da gestação

Não há tratamento eficaz, sintomáticos.

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34
Q

Nível de hemoglobina da OMS para definir anemia

A

11mg/dL

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35
Q

CONDUTA em relação à anemia materna e na não anêmica

A

Se acima de 11 -> suplementar 40mgd de ferro elementar mais 400ugd de ácido fólico depois da 20ª semana, uma hora antes das refeições

Entre 8 e 11 -> Exame de fezes, tratar parasitose. Reposição com 120-240 de ferro elementar por dia uma hora antes das refeições. Dá pra fazer tratamento semanal.

ABaixo de 8 -> Terciário

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36
Q

Melhor preditor de trabalho de parto pré-termo em gestação gemelar

A

Medida do colouterino <25mm

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37
Q

4 Critérios Clínicos de SAAF

A
  • Parto prematuro de feto morfologicamente normal com menos de 34 semanas de idade gestacional devido à pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência placentária
  • 3 ou mais abortamentos espontâneos com menos de 10 semanas de idade gestacional (afastadas causas cromossomiais e disfunções uterinas maternas)
  • Uma ou mais mortes de fetos normais de causa indeterminada após 10 semanas
  • Trombose arterial ou venosa profunda confirmados por doppler ou hitopatológico excluindo vasculite.
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38
Q

CONDUTA SAAF

A

Aspirina em dose baixa mais heparina em dose profilática

Se caso de trombose confirmado - heparina em dose plena

Repetir exame em 12 semanas

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39
Q

Níveis tensionais que indicam pré-eclâmpsia grave. Como deve ser medido?

A

160/110

Decúbito lateral esquerdo por 30 minutos

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40
Q

Critérios de Gravidade na pré-eclâmpsia

A 
PA
Proteinúria
Oligúria
Elevação da Creatinina
Complicações respiratórias
HELLP
Repercussões fetais
Neurológicas
Iminência de eclâmpsia
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41
Q

Sinais clínicos de iminência de eclâmpsia

A 
Cefaleia frontooccipital
Torpor
Obnubilação
Turvação da visão
Escotomas
Diplopia
Amaurose
Dor em barra de Chaussier
Reflexos tendinosos profundos exaltados
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42
Q

Dor em barra de Chaussier significa…

A

Iminência de eclâmpsia

Sinal de gravidade de pré=eclâmpsia

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43
Q

Máximo de tempo em que se pode ainda administrar a imunoglobulina hiperimune para hepatite B

A

7 dias

Idealmente até 12 horas de vida, simultaneamente com a vacina

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44
Q

Em que trimestre melhor se vê a corionicidade de uma gestação gemelar?

A

Primeiro

45
Q

Para qual gestante está indicada profilaxia antibiótica para ITU? Como ela é feita?

A

Px com dois episódios de ITU baixa ou um de pielonefrite

Nitrofurantoína 100mg ao deitar

46
Q

Teste de tolerância à glucose, resultado alterado:

A

Na pesquisa de diabetes mellitus tipo II pré-existente:
>200 após 2 h

Para DM Gestacional:
>180 após 1h
>153 após 2h

47
Q

O que significa o termo STUCK TWIN?

A

Adramnia do feto doador
Feto envelopado
Sem movimentação

48
Q

Graus de Quintero

A 
STFF
1 - Polidramnia e Oligodramnia
2- Bexiga nao visualizada no feto doador
3- Doppler alterado
4- HIdrópsia fetal
5- Óbito fetal
49
Q

Quando fazer Teste de Tolerancia à Glucose?

A

24-28 semanas

50
Q

Diagnóstico de Overt Diabetes

A

> 126 na primeira consulta, confirmado com outro exame

Ou Glicada maior do que 6.5%

51
Q

Dx de DM gestacional na primeira consulta

A

Glicemia entre 92 e 126 na primeira consulta, confirmado em outro exame

52
Q

HAS mal controlada, quando interromper gravidez?

A

36-37 semanas

53
Q

HAS bem controlada, quando interromper a gravidez?

A

37-39 semanas

54
Q

PE grave, quando interromper?

A

Tendência a aguardar 34 semanas

55
Q

PE leve, quando interromper?

A

Termo

56
Q

QC Esteatose Hepática aguda da Gravidez. Fazer DDX com..

A 
Náuseas e Võmitos no terceiro trimestre com
Dor abdominal (epigástrica)
Anorexia
Icterícia
Mal-estar

Síndrome HELLP

57
Q

Primeira escolha na crise hipertensiva aguda na gravidez, pensando em PE

A

Hidralazina

SIS>160
DIAS>105-110

58
Q

FR para DM gestacional

A 
Antecedentes de DM
Natimorto anterior
Obesidade
Polidramnia anterior
Malformação fetal anterior
Idade maior do que 35 anos
SOP
HAS crônica
Ganho excessivo de peso
Suspeita clinica ou ultrassonográfica de crescimento fetal excessivo ou polidramnia em gestação atual
59
Q

Quais insulinas estão recomendadas no controle do diabetes?

A

NPH
Regular
Lispro

60
Q

O que acontece com a retinopatia diabética na gravidez? Como acompanhar?

A

Pode se agravar

É preciso acompanhar até um ano após

61
Q

Intoxicação por sulfato de magnésio, o que fazer?

A

Gluconato de Cálcio 1g IV correndo por 3 a 5 minutos

62
Q

Principal causa de choque séptico na gestação

A

Pielonefrite aguda

63
Q

SLE com Anti-RO ou Anti-LA, quais acometimentos fetais?

A

Trombocitopenia ou leucopenia
Lesões de pele
Bloqueio cardíaco congênito

64
Q

CONDUTA eclâmpsia puerperal

A

Assegurar vias aéreas
Coleta de exames
Sulfato de Magnésio

65
Q

CONDUTA pielonefrite na gestante

A

Internar
Urinocultura
Exames laboratoriais
ATB

66
Q

Qual ATB usar na pielonefrite na gestante?

A

Ceftriaxona
Cefazolina
Genta + Ampi

67
Q

Maioria das manifestações de LES na gravidez ocorre…

A

Terceiro trimestre

68
Q

Qual tipo de manifestação do LES é mais comum na gravidez

A

Cutâneo-articulares

69
Q

Manifestação da LES na gravidez mais frequentemente associada à pior desfecho

A

Nefrite

70
Q

Nefrite lúpica em gestante aumenta risco de

A

Pré-eclâmpsia

71
Q

Dose segura de prednisona na gravidez

A

até 10mg

maiores doses estão relacionadas a HAS, dislipidemia, retenção hídrica e hiperglicemia maternas

72
Q

Dose de prednisona associada à RUPREME

A

40mg

73
Q

Em que gestante iniciar insulinoterapia?

A

Naquelas que não obtiveram controle glicêmico com dieta e exercícios físicos por duas semanas
Naquelas que já faziam uso de insulina antes da gravidz
Nas diabéticas tipo II que faziam uso de hipoglicemiantes

74
Q

Primeira coisa a se fazer na iminência de eclâmpsia?

A

Sulfato de Magnésio

Hidralazina

75
Q

Quando entrar com hidralazina na gestante?

A

PS maior do que 160

PD maior do que 105 ou 110

76
Q

Óbito de um dos fetos, conduta expectante até quantas semanas?

A

34

77
Q

Sinal do Lambda à US se refere à

A

Dicorionicidade

78
Q

Sinal do T à US em caso de gemelalidade se refere a

A

Monocorionicidade

79
Q

Para uma gestação monozigótica ser dicoriônica a clivagem do zigoto deve ocorrer cedo ou tarde?

A

Cedo

80
Q

Após tantas semanas a corticoterapia não está mais indicada, quantas semanas?

A

34 semanas

81
Q

Via de parto em caso de interrupção por pré-eclâmpsia grave

A

Não precisar ser necessariamente cesariana. Se vitalidade fetal ok e via vaginal favorável então via vaginal

82
Q

QUe exame pedir para uma gestante com 22 semanas de gestação e que é portadora de diabtes prévio à gestação?

A

US morfométrico de segundo trimetres

malformações relaciondads ao diabetes prévio

83
Q

Aparecimento de Anti-HBe indica..

A

Redução no risco de contágio

84
Q

Px anti-HBs positivo. Como diferenciar imunidade pela vacina ou o histórico de contato com o vírus?

A

Deve-se avaliar o anti-HBc e anti-HBe… Se positivos = contato com o vírus.

85
Q

Pq a metildopa é uma medicação não indicada na emergência?

A

Tem ação lenta

86
Q

CONDUTA Iminência de eclâmpsia estabilizada, vitalidade materna e fetal estáveis, com menos de 34 semanas

A

É possível conduta conservadora com menos de 34 semanas e quadros clínicos estáveis

87
Q

Quando e como avaliar o TOTG 75?

A 
24-28 semanas
Um valor alterado dentre:
jejum 92
1h 180
2h 153
88
Q

3 FR pra DMG

A

Hx de natimorto
IMC maior do que 25
Idade maior do que 35 anos

89
Q

Px com iminência de eclâmpsia, além da hidralazina para abaixar o nível tensional dá para usar…

A

Nifedipino

90
Q

No DMG que exames são utilizados para avaliação do bem-estar fetal?

A

Ultrassonografia para peso e líquido amniótico

CTG

91
Q

Para definir px com diabetes prévio à gestação em exame de glicemia de jejum de primeiro trimestre, valor de corte:

A

Glicemia >126

92
Q

Tripé do tx do diabetes na gestação

A

Dieta
Exercício
Insulina

93
Q

Critérios para prescrever insulina na gestação (3)

A

Uso prévio
Uso de hipoglicemiantes orais
Não controle com dieta e exercício

94
Q

Hipertensão na gravidez, VALORES

A

> 140x90

95
Q

Critérios laboratoriais de gravidade

A

Plaquetas<100000
PA menor do que 160x110
Proteinúria maior do que 2g
Creatinina maior do que 1.2

96
Q

Em gêmeos siameses a divisão do ovo foi tardia ou precoce?

A

Tardia

97
Q

Apresentação gemelar mais comum

A

Cefálico-Cefálico

Depois é cefálico-pélvico

98
Q

Qual antihipertensivo é capaz de prevenir a pré-eclâmpsia?

A

Nenhum

99
Q

Hipertensão crônica na gravidez TEMPO

A

Presente antes de 20 semanas e persistindo após 12 semanas do parto

100
Q

5 consequencias do hiperinsulinismo fetal

A 
Macrossomia
Morte fetal
Hipertrofia do septo interventricular
Membrana hialina
Hipoglicemia
101
Q

Como fica a dieta para DMG?

A 
40-50% carbo
20% proteinas
30-40% de gorduras
5-6 refeições diárias
20% café da manhã
30% almoço
20% jantar
30% lanches

Lanche ao deitar para evitar hipoglicemia em uso de insulina

102
Q

Objetivos glicêmicos com a dieta em caso de DMG

A

abaixo de 95 no jejum
<140 na primeira hora
<120 na segunda hora

103
Q

DDX HELLP (várias)

A 
Hepatite viral
SHU
Esteatose hepática aguda
PTT
SLE
SAF
Colecistite
Pancreatite aguda
Herpes Simplex disseminado
Choque séptico ou hemorrágico
104
Q

2 indicações para tx de bacteriúria assintomática na população de modo geral

A

Gestantes

Preop de procedimento urológicos com sangramento mucoso significativo

105
Q

Critérios diagnósticos para diabetes prévio à gestação, na primeira consulta:

A

Jejum maior do que 126
Glicosilada maior do que 6.5
Glicemia aleatória maior do que 200 com sintomas de hiperglicemia
TOTG75 maior do que 200

106
Q

5 complicações ao neonato relacionadas à DMG (laboratório)

A 
Hiperbilirrubinemia
Hiperviscosidade sanguínea
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Polciitemia

DMG é FR para Pré-eclâmpsia

107
Q

Qual a via de parto mais segura para cardiopatas?

A

Vaginal!

Mas é preciso
Oximetria e monitoração materna
O2 nasal
Tronco elevado
Analgesia
Ocitocina com controle rígido
Forceps de alívio rotineiro no segundo periodo do parto
Deambulação precoce
108
Q

4 riscos associados à pré-eclâmpsia

A

Eclâmpsia
HELLP
DPP
Hematoma e ruptura hepática

OBS (10 decks)

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