VO.1 - Huidmanifestaties van infectieziekten

Question 1

Welke type huidmanifestaties van infectieziektes zijn er?

Answer 1

• huidinfecties
• exanthemen

Question 2

Wat zijn de twee bronnen van huidinfecties?

Answer 2

• Endogeen: directe doorgroei (actinomycose) of vanuit de bloedbaan (ecthyma gangrenosum)

Exogeen: door schending van de huidbarriere vaak door transiente huidflora (s. aureus, s. pyogenes)

Question 3

Hoe delen we huidinfecties in?

Answer 3

Obv diepe
- oppervlakkig
- diep
–> Andere behandeling

Question 4

Wat zijn factoren die zorgen voor een verhoogd risico op een huidinfectie?

Answer 4

• beschadiging van de huid
• verminderde arterieel of veneuze circulatie
• verminderde lymfe afvloed
• verminderde weerstand
• verhoogde kolonisatiegraad door slechte hygiëne

Question 5

Waar zitten oppervlakkige huidinfecties en wat zijn kenmerken? Wat is vaak kenmerkend voor de BH?

Answer 5

Beperkt tot de epidermis

Vaak weinig klachten of algemene ziekte verschijnselen
- erythrasma
- folliculitis
- impetigo

BH: lokale behandeling

Question 6

Waar spelen zich de diepe huidinfecties af?

Answer 6

• dermis
• en dieper (subcutis)

Question 7

wat zijn klachten die vaker voorkomen bij diepere huidinfecties? Wat voor BH past hier bij?

Answer 7

Meer systemisch:
- koorts
- malaise
- regionale lymfadenitis
- lymfanigits
- pijn

BH: meer systemisch zoals AB IV

Question 8

Vallen de volgende huidinfecties onder diep of oppervlakkig?
- cellulitis
- folliculitis
- erythrasma
- erysipeloid
- ecthyma gangrenosum
- erythema migrans
- impetigo

Answer 8

• cellulitis: diep
• folliculitis: oppervlakkig
• erythrasma: oppervlakkig
• erysipeloid: diep
• ecthyma gangrenosum: diep
• erythema migrans: diep
• impetigo: oppervlakkig

Question 9

Welke huidinfectie moet hele heftig worden ingegrepen?

Answer 9

Fasciitis necroticans moet chirurgisch ingegrepen worden

Question 10

waarvan is exantheem een kenmerk?

Answer 10

Acute infectieziekte

Question 11

Waardoor kunnen exanthemen komen?

Answer 11

• viraal
• bacterieel
• medicamenteus: vaak met algemene ziekte (koorts, lymfadenopathie, artralgie, hepatomegalie –> lijken op infectieus!!!)

Question 12

wat is vaak de betekenis van exantheem?

Answer 12

Maculopapuleus erytheem vaak

maar kan ook
- huidafwijkingen op rode achtergrond zoals blaasjes, petechien, erythema nodosum (subcutane noduli)

Question 13

wat zijn voorbeelden van exantheem door een bacteriele oorzaak?

Answer 13

• roodvonk/scarlantina: door erytrogeen toxine van s. pyogenes bij een faryngitis
• exantheem bij TSS door enterotoxinen van S. aureus (meestal TSST-1)

Question 14

49-jarige Chinese man wordt doorverwezen naar de SEH ivm twee dagen bestaande koorts en een gezwollen rood onderbeen.

VG: blanco

Vorige week heeft hij linkeronderbeen gestoten waarbij bloedende wond van 1-2 cm diep ontstond boven de laterale malleolus. Zelf behandeld
Sinds vier Agen toenemend niet lekker en toenemende pijn aan het been

LO
Bleke man
RR 130/90
Pols 108/min r.a.
temp 39,2
Linkeronderbeen: gezwollen, rood en warm
Rood tot halverwege bovenpijn met verheven vrij scherpe demarcatie ivm gezonde huid.
Wond pust enigszins en het oude verband zat er og op
LK zwelling in de lies

Wat is de DD?

Answer 14

• erysipelas: pijnlijk, warm erytheem soms met koorts. verheven huidafwijking die scherp begrensd is, is wat oppervlakkiger dan bvb cellulitis
• trombose been: pijnlijk gezwollen, soms rood, geen koorts
• fasciitis necroticans: in relatie tot huidafwijking extreme disproportionele pijn –> dit staat vaak op de voorgrond voordat de (sub)cutane afwijkingen zichtbaar worden
• cellulitis: pijnlijk en warm erytheem, soms met koorts, niet zo scherp begrensd
• sepsis

Question 15

wat zijn de meest voorkomende oorzaken van erysipelas en cellulitis?

Answer 15

Erysipelas:
- b-hemolytische streptokokken groep A

Cellulitis:
S. aureus

Streptokokken kunnen wel beide beelden geven

Question 16

wat is het gevolg als een erysipelas verergert?

Answer 16

kan overgaan in een fasciitis necroticans (diepere huidlagen doordringen)

Question 17

49-jarige Chinese man wordt doorverwezen naar de SEH ivm twee dagen bestaande koorts en een gezwollen rood onderbeen.

VG: blanco

Vorige week heeft hij linkeronderbeen gestoten waarbij bloedende wond van 1-2 cm diep ontstond boven de laterale malleolus. Zelf behandeld
Sinds vier Agen toenemend niet lekker en toenemende pijn aan het been

LO
Bleke man
RR 130/90
Pols 108/min r.a.
temp 39,2
Linkeronderbeen: gezwollen, rood en warm
Rood tot halverwege bovenpijn met verheven vrij scherpe demarcatie ivm gezonde huid.
Wond pust enigszins en het oude verband zat er og op
LK zwelling in de lie

wat is de diagnostiek die we inzetten om de diagnose te kunnen stellen?

Answer 17

• Wondkweek
• bloedkweek: voor evt sepsis
• serologie voor virussen

LET OP: de eerste 2 pas nadat het oppervlakte gereinigd is vanwege de huidflora (en contaminatie hiervan)

Question 18

Wat is de bH bij de Chinese man met het pijnlijke linker onderbeen?

Answer 18

• opname
• IV flucloxacilline: werkt tegen stafylokokken en streptokokken
• schoonmaken van de wond
• been omhoog
• evt diuretica

Question 19

Hoe maken we onderscheid (snel) tussen stafylokokken en streptokokken als er uit een grampreparaat komt dat het om gram+ kokken gaat?

Answer 19

Katalase test
- stafylokokken zijn catalase+
- streptokokken zijn catalase-

• kolonie van de bloedagarplaat in enkele druppels catalase reagens
• als catalase+: wordt aanwezige waterstofperoxide omgezet in O2
• Tween 80: maakt de gasvorming zichtbaar

Question 20

Wat zijn naast de catalase test nog meer testen die kunnen worden gebruikt om specifieke verwekkers mee aan te tonen?

Answer 20

1. TTPA: treponema pallidum
   –> agglutinatietest: obv beweeglijkheid
2. oxidase test : aantonen enzym cytochroom-c oxidase
   –> onderscheid gram- staven die horen bij enterobacteriae (vs andere gram- staven)

Question 21

We hebben een bloedagar mt gram+ kokken. We doen een katalyse test waarbij geen belletjes te zien zijn. Om welke verwekker gaat het waarschijnlijk?

Answer 21

Streptokokken

Question 22

Hoe maken we onderscheid tussen e groepen hemotlytische streptokokken?

Answer 22

• meeste hebben een groepsspecifiek celwand Ag
• met het streptex-systeem kan dit Ag mbt een enzym uit de celwand geëxtraheerd worden
• aantonen van dit Ag met agglutinatiereactie met polystyreen latex partikels (omhuld met groepsspecifieke Ag)
• als homoloog Ag aanwezig is in de oplossing zullen de omhulde latex balletjes agglutineren –> Na 1 minuut aflezen
• Bij afwezigheid hiervan blijven de latex bolletjes in suspensie

Question 23

wat is de BH van fasciitis necroticans?

Answer 23

• necrotomie met drainage
• afnamen van biopt
• Fluclox (van casus) wijzigen naar penicilline
• • gentamicine voor de shock
• clindamycine tegen endotoxinen van de s. aureus
• IV Ig voor drie dagen ter neutralisatie van de toxines en remming van T-cel proliferatie (lagere mortaliteit)
• chemoprofylaxe aan huishoud contacten bij STSS en fasciitis necroticans –> aan mensen die > 24h het huishouden heeft gedeeld met de patient vanaf 1 wk voor het ontstaan tot 24h na de start van AB bij de patient –> GGD

Question 24

Wat zorgt voor het heftige shock beeld bij een fasciitis necroticans?

Answer 24

De endotoxines en M-proteine (M-proteinen inhiberen fagocyten)

Vooral de SPE = streptococcal pyroxeen ecotoxine dragen bij aan een fulminant verloop = een superAg

Question 25

Is er een meldingsplicht voor STSS en voor fasciitis necroticans?

Answer 25

Voorbeide wel als het door groep A streptokokken wordt veroorzaakt

Question 26

Wat is erythrasma?

Answer 26

scherp begrensde roodbruine, fijn schilferende plekken, die soms een geringe jeuk geven. De afwijkingen bevinden zich voornamelijk in de liezen, oksels, in de bilspleet, tussen de tenen en onder de borsten.

Door een huid commensaal die in grotere hoeveelheid aanwezig is dan normaal. De bacterie bevindt zich veel in plooien

Question 27

Wat is erysipeloid?

Answer 27

Via contact met besmette dieren kan ook de mens besmet raken, vooral als er wondjes of krassen op de huid zitten. Bij mensen ontstaat een lokale cellulitis, meestal aan de handen.

Wanneer infectie optreedt via de huid begint 1-2 dagen later de wond te jeuken of ontstaat er rondom de wond een branderig gevoel. De huid rondom de wond zwelt op en krijgt een blauwrode kleur. De zwelling is drukpijnlijk. De infectie kan zich uitbreiden tot de regionale lymfeklieren, vooral axillair. Koorts en koude rillingen komen voor.

Question 28

Wat is ecthyma gangrenosum?

Answer 28

is een huidaandoening die gekenmerkt wordt door een of meerdere necrotiserende ulcera. Het is een pathognomonisch symptoom van een infectie met Pseudomonas aeruginosa en komt met name voor bij personen met een immuundeficiëntie.

De aandoening kan beginnen als rood tot paarsgekleurde blaasjes of laesies. Daarna ontstaan er pustels en vervolgens ontwikkelen deze zich tot zweren waarbij de huid afsterft (necrose). Het komt met name voor op de benen en het anogenitale gebied.