Virus Et Infection In Utero Flashcards
Mode de transmission du Parvovirus b19?
Respiratoire
Transfusion sanguine +++ produits sanguins stables ( plasma, facteur anti hémophile )
Transfusion materno-fœtale ( in utero )
Diagnostic du Parvovirus B19 ?
diagnostic indirect ( rech IgM) Chez IC ( enfants et adulte ) IgM anti B19
diagnostic direct
Chez patient hémolyse chronique : PCR ADN B19 +/- seroconversion IgG anti B19 une semaine plus tard
Chez ID: PCR ADN B19
Si anasarque foetoplacentaire : PCR ADN B19 ( ponction sang fœtale ) + dosage hémoglobine fœtale (retentissement anémie )
Traitement du Parvovirus B19?
Chez IC ( enfant et adulte ) : résolution spontanée ( neutralisation infection SI)
chez hémolyse chronique :
- transfusion de concentre erythrocytaire ( atténuée crise erythroblastopenique )
- Ig polyvalentes
Chez ID: Ig polyvalentes mais manifestations semblables aux IC car dépôts immuns ( polyarthrite + megalerytheme épidermique )
anasarque foetoplacentaire
Exsanguino transfusion in utero ( changement sang complet. ) fœtus
Conduite à tenir devant femme enceinte avec notion de contage au Parvovirus B19?
- Sérologie IgG anti B19 chez la mère
Si positif > absence de surveillance car immunisée
Si négatif > sérologie IgG 3 semaines post pour voir seroconversion.
Si seroconversion : surveillance écho toutes les 1 a 2 semaines pendant 8 a 12 semaines
Si pas anasarque : pas de suivi a la naissance ( absence tératogènie)
Si anasarque : ponction sang fœtal PCR ADN B19 et dosage Hb fœtale - si PCR négative : autres causes anasarques
- si PCR positive : Exsanguino-transfusion in utero (ETIU )
Conduite à tenir devant femme enceinte avec arthralgie et/ou éruption ?
Sérologie IgM anti B19
- si négatif pas de surveillance
- si positif surveillance toutes les 1/2 semaines pendant 8-12 semaines
si pas anasarque : pas de subi a la naissance
Si anasarque : Ponction sang fœtal avec PCR ADNB19+ Hb fœtale + ETIU
Conduite à tenir devant découverte par échographie d un anasarque foetoplacentaire placentaire ?
Sérologie : IgM et IgG chez la mère
- si négatives : autres causes anasarques
- si IGM et /ou IgG positives : ponction sang fœtale avec PCR ASN B19+ HB fœtale + ETIU
Les virus responsables d infection in utero ?
Cytomegalo virus +++0,5% infection congénitale la plus fréquente
Parvovirus : ADN mono caténaire , nu , récepteur groupe sanguin P globoside, non tératogène .
Rubéole : ARN sb un seul serotype( manifestation 1 seule fois ) virus tératogène
Transmission respi
Manifestations de la rubéole ? quand l évoquer ? Quels sont les complications ? Et diag différentiels ?
50% asymptomatique
50% symptomatique
- éruption maculo papuleuse ( scalartiforme ou mobiliforme) + fébricule + adénopathie ( retroauriculaire )
Évoquer si FIÈVRE + ÉRUPTION + ARTHRALGIE
Complications: Arthralgie Thrombopénie Encephalite rare Embryopathie (grave) ou fœtopathie si chez femme enceinte
Diagnostics différentiels: Parvovirus + toxoplasmose
Conséquences d une rubéole chez femme enceinte ?
Aucune conséquence sur femme elle même
Risque de malformation sur enfant en cas de PRIMO INFECTION CHEZ FEMME ENCEINTE avec viremie et passage transplacentaire ( si ré infection viremie contrôlée rapidement pas de passage )
Embryopathie : rubéole malformative 90% avant11 SA, 25% entre 11 SA et 17 SA, nulle après 18 SA
Avant 11 SA proposer interruption médicale de grossesse
Entre 12 et 18 SA : risque surdité +++
coeur : persistance canal artériel et hypoplasie artère pulmonaire
Œil : glaucome, rétinopathie, microphtalmie, cataracte
Oreille : surdité uni ou bi latérale
fœtopathie : plus tard, signés moins grave et non spécifique
- retard de croissance intra-utérin
- hepato splénomégalie
- purpura thrombopénique
- anémie hémolytique
- bande claire metaphysaire
Diagnostic de la rubéole ?
Direct : rubéole congénitale
- isolement du virus à pâtir gorge et urines du Nv ne
- isolement du virus à partir devrait ovulaire si avortement spontanée
Indirect +++
- examen SYSTÉMATIQUE OBLIGATOIRE : obligatoire chez femme enceinte lors première consultation prénatale sauf preuve écrite vaccination complète ou sérologie
Dépistage : IgG rubéolique si positif immunité assurée , si négatif rech IgG rubéolique a 20 SA ( seroconversion) et vaccin en post partum
- devant éruption chez femme enceinte
- conduite à tenir en cas de contage chez femme enceinte
- ANTENATAL ( que si primo-infection avant 20 SA) : rech IgM par cordocentese ( sang fœtale ) ou ARN viral par RTPCR via amniocentese ( liquide amniotique ) .
après 6 semaines après seroconversion maternelle
Après 22ème SA ( car avant SI immature )
Principe : diagnostic d une seroconversion ( attention phase plateau en 3 minimum )
+ exam complémentaires
- IgA rubéoliques si négatifs exclusion primo infections ( sauf si déficit immunitaire en IgA )
- IgA rubéolique positif pas de conclusion
- avidité IgG
70% ré infection ou ancienne >2 mois
-
Cinétique des Ac rubéoliques ?
Incubation 16 jours avec viremie ( passage transplacentaire ) et symptômes 50%
Contagiosité j8-j24
A j 16 :
- IgM.
- IgG Augmentent jusqu à titre plateau ( seuil variable selon individu ) atteint entre 3 j ou 3 semaines
Disparition des Acs jusqu à seuil résiduel : titre des anticorps résiduels ( variable selon individu )
La valeur du titre plateau et titre Ac résiduel n est pas corrélée avec le niveau de protection ou témoin d une primo infection .
Lors ré infection : augmentation immédiate taux Ac maîtrisant l infection à partir taux d Ac résiduels ( pas de passage transplacentaire )
- IgM rubéoliques lors ré infection ( pas à doser pour diagnostiquer primo infection)
Vaccin contre rubéole ?
Vivant atténué , combine ROR ( VAX ou Priorix ) rubéole, oreillon, rougeole
Recommandée +++
chez enfant au cours 2ème année , 3-6 ans
femme âge de procréer sous contraception efficace lors
-visite contraception, embauche et après accouchement
sauf Grossesse
Infection materno fœtale au CMV ? ( mode de contamination et caractéristiques, conséquences à l écho ?
Voie sanguine ( viremie maternelle ) > infection placentaire > passage sanguin transplacentaire / excrétion dans liquide amniotique et ingestion
caractéristiques
- placenta épaissi ( peut bloquer échange placentaire donc transmission CMV )
- retard de croissance intra utérin RCIU
- infection fœtale ( viremie ) atteintes reins, foie SNC
A l écho :
- oligo amnios ( non spe )
- absence circonvolution cerveau ( spe ) ( calcification et dilatation ventriculaire , kystes sous ependymaire, hypoplasie cervelet )
Manifestions de l infection materno fœtale CMV a la naissance et séquelles ?
Naissance
- hypotrophie
- atteinte hépatique
- microcéphalie et hypoacousie
- bio : thrombopénie et cytolyse hépatique
- irm : anomalie dvt SNC
Séquelles : surdité perception +++ retard mental et dvt moteur
Seroprevalence CMV d une femme en âge d enfanter ?
Seroconversion ( primo-infection pendant la grossesse )
Transmission au fœtus
Fœtus avec CMV
Seroprevalence 40-60%
Primo-infection pendant grossesse 0,5-2%
Transmission fœtus 30-50% > infection chronique CMV du NN (1% des NN)
- symptomatique 10% maj séquelles neuro sensorielles , mort
- asymptomatique :90% maj dvt normal et légère séquelles
