Méningite et encéphalite Flashcards
Conduite à tenir en cas de syndrome méninge fébrile chez l adulte ?
Antibiothérapie d urgences dans ?
Évaluer la gravité :
purpura, état de choc , trouble neuro et trouble de déglutition
Imagerie si trouble neuro
Bilan biologique :
NFS Polynucleose (bactérienne)
Glycémie (interprétation glycorachie)
Procalcitonine (si normale, elle élimine la cause bactérienne )
CRP, lactate
Hémostase, bilan hépatique
Ionogramme , créatinemie ( fonction rénale)
Hémoculture
ECBU
PL : ne doit pas être hémorragique (Garder tubes de réserves ) Cytologie : si plus de 5elements pas mm3 anormale Si plus de 10 éléments par mm3 méningite Formule : si PNN majoritaire --> bactérienne Microbiologie :colo gram Biochimie Glycorachie normale si >0,5x glycémie Hypoglycorachie= signe bactérien Protéinorachie normale
Antibiotique urgence
Lcr trouble
Lcr clair et purpura
Lcr clair et Cellularite > 10 éléments /mm3 dont > 50% PNN
1) Les 3 voies d infection méningée?
2) Mécanisme de franchissement de la BHE ?
1)Pathogène neurotrope (rétrograde)
Pathogène de la voie sanguine passant la BHE
Espaces de Virshow robin (terminaison prolongement méningé pas de BHE)
2)direct (interaction pathogène BHE)
Indirect via cellules infectées
Paracellulaire
Transcellulaire)
Étiologie bactériennes principales de la méningite ?
Et leur caractéristiques :gram, patient, terrain, signes
Déclaration obligatoire :
1) Neisseria meningitidis (diplocoque gram moins) 3-24 ans
Meningocoque, bactérie commensale de l oropharynx
Bouffée épidémique
terrain : déficit complément , asplenie ,infections récidivante (vaccin post méningite )
Signes : purpura, arthralgie , choc (précédant sd méninge ) PAS de signe focal
Signe gravité : Absence hypercytose
Vaccin
Prophylaxie : (prévention II) Rifampicine si CI C3G
Traitement : C3G (cefotaxime, ceftriaxone)
2) Streptococcus pneumoniae ( dipplocoque gram plus) personnes âges ,>25 ans
Pneumocoque, bactérie commensale de l oropharynx , tropisme pulmonaire
Terrain : atcd trauma crânien et chir base du crâne , asplenie., alcoolisme, déficit immunité humorale, VIH
Signes : début brutal, troubles de consciences , signes focaux , infection orl ou pneumopathie
Séquelles ++
Tt idem et multiresistance associée à pénicilline
3)Listeria monocytogene (meningo encéphalite) résistance
4) staphylocoque
Terrain: iatrogène, spondylodiscite , septicémie
Tableau clinique sévère ( infectieux et infla)
5) bactérie gram moins
Entérobactérie : sujet âge , nosocomiale
Pseudomonas : nosocomiale ( antibiotique)
H influenzae déficit humoral
6) méningite puriforme aseptique
Méningite virale ou bactérienne décapitée ( due antibiotique )
Purpura fulminant ?
Cas particulier
Choc septique + vascularite
Meningocoque +++ (pneumocoque, h influenzae)
C3G en urgence (ceftriaxone )
Traitement méningite bactério ?
Transfert réa?
Suivi ?
Concentration de l antibiotique doit être 20fois >CMP
C3G ou Carboxypenicilline et corticothérapie associée (sauf listériose )
Traitement première attention avec diag direct positif
Ceftriaxone/cefotaxime sauf listériose
Amoxicilline et gentamycine pour listériose
Traitement première attention avec diag direct négatif
C3G si absence argument listériose
C3G + gentamycine + amoxicilline si arg listériose
Après documentation bio , adaptation traitement , rétrogradation amoxicilline
Corticothérapie : précoce ( sauf listériose)
Dexamethasone +++ pronostic vital
Transfert réa :
Purpura fulminant
Choc.
Trouble neuro
Suivi
PL : que évolution inhabituelle ou étio particulière
Imagerie : rech empyeme cérébral
Si nv signe neuro, persistance plus de 72h trouble neuro, étio particulière
1) Encéphalite ? (Définition, signes cliniques ) Et étiologie
2) Méningo encéphalite ? Critères de diagnostic de la meningo encéphalite ?
1) atteinte du parenchyme cérébral d origine infectieux
Signes : convulsion , troubles neuro , déficit moteur, sensitif
Contextes:
Maladie virale bénigne : évolution favorable spontanée
Cause grave : meningo encéphalite herpétique , listeria, tuberculeuse,vzv, cryptocoque (VIH) decapitee, parasitaire (éosinophile )
Éliminer étio non infectieuse : lupus, sarcoidose, bréchet ( maladie systémique ), carcinomateuse
2) encéphalite –> méningite à liquide clair
Critères 1 majeur et 2 ou plus critères mineurs ( 2 possible, 3 ou plus confirmée ) Critère majeur : état mental altéré (personnalité , conscience ...) depuis PLUS de 24h et sans causes identifiées Critères mineurs : Fièvres >38 Crise généralisée partielle Nv signe neuro LCR (leucocyte >5 mm3) Neuro imagerie Anomalie électroencéphalogramme
Diagnostic des meningo encéphalite ? Quels ont les éléments à rechercher
Contexte épidémiologiques Vaccin LCR Imagerie Signes gravité Saison Éruption cutanée contact sexuel a risque (primo infection VIH ) Toxicomanie Voyage
Traitement encéphalite et prophylaxie ?
Urgent : toujours aciclovir
Méningite virale bénigne : antalgique et antipyrétique
Meningo encéphalite herpétique ou vzv: aciclovir
Listériose : amoxicilline et gentamycine
Tuberculose : antituberculeux et corticoïdes
Primo inf VIH : multitherapie arv
Anticonvulsionnant si convulsion ou lésion corticale
Vaccin , règle hygiène
Méthodes de diagnostic de la méningite virale ?
Direct : PCR sur LCR
Indirect :
-IFN alpha sur LCR/sérum si infection récente
-Ac sur sérum /LCR si infection plus ancienne
Caractéristique d une méningite virale ?
Réaction cellulaire (10-1000/mm3, lymphocyte et PN non altérés )
Protéinorachie légèrement élevée
Glycorachie normale
Diagnostic différentiel : méningite bactérienne, parasitaire , fongique et aiguë aseptique ( réactionnelle, néoplasique et médicamenteuse )
Virus implique dans méningites virales ?
1) entero virus : 80-95% des méningites aseptiques
ARN, oro feco orale, signes dépendent serotypes , dose inoculante, patient ( âge , contexte immunitaire )
-état général conserve
- PL.: PNN 1000/mm3, non altères
-RT PCR (pharynx, excrétion virale selles ) confirmation diagnostic
2) HSV 2 (herpétique ) ++méningite herpétique
-Secondaire à infection génitale /HSV2
-PL. Formule lymphocytaire >500/mm3
-PCR ADN HSV2
Bénigne chez IC –> aciclovir discute
ID : aciclovir obligatoire
Latent : méningite récidivante
Primo infection HSV2: méningite asymptomatique
3 ) Méningite à VZV 50% des zonas
-rech éruption vésiculeuse metamerique
- PL formule lymphocytaire pure, Protéinorachie élèvee (1-2g/L)
-PCR ADN Vzv
Aciclovir impératif chez ID et discute chez IC
4) VIH (signe appel primo infection VIH : invasion neuro )
- FDR interrogatoire
- PL IFN alpha élève
- sérologie VIH
5) oreillons : méningite avec parotidite 6 ) Chorio méningite lymphocytaire Inhalation/sang animaux infecte -sd grippal -PL 100-1000 cellules/mm3 -Hypoglycorachie -RTPCR ( virus ARN)
Encéphalites virales: diagnostic ?
Mécanismes pathogéniques :
- agression virale directe (aiguë )
- encéphalite post infectieuse ( réaction infla majeur avec présence virale non détectable ).
Diagnostic de certitude
- virus in situ
- IFN alpha + génome viral LCR précoce
- IgG spécifique LCR tardif
Diagnostic probabiliste
- virus dans autre compartiment : porte d entrée, viremie, excrétion
- seroconversion /virus (2 sérums j0 et j15)
Les meca pathologeniques des encéphalites et étiologies ?
Mécanismes pathogéniques :
- agression virale directe (encéphalite virale aiguë )
- encéphalite post infectieuse ( réaction infla majeur avec présence virale non décelable )
HSV +++
Voyage Arbovirus
ID-PA: VZV
étiologie encéphalite virale aiguë
1) HSV +++ ( première cause ) devant toute encéphalite à liquide clair = urgence thérapeutique
- PL
-ACICLOVIR
- virologie HSV
- PCR positive +++, si négative refaire PL 2 jour post
2) VZV ( vascularite : PA, ID )
Plus rare en France
3) entero virus ( adeno, Chorio méningite lymphocytaire )
4)Arbovirus (alpha virus, Flavivirus, phlebovirus)
Sd aspecifique
( atteintes articulaire, hémorragique, neuromeningee )
Si VOYAGE +++
Diag labo spécialise
Vaccin dans certains cas
5)Rage : E. Rabique
Morsure , griffure
Incubation 1 semaine -6 mois
diagnostic direct
Étiologie encéphalite post infectieuse (15 j post infection )
- rougeole +++ rubéole , oreillon , grippe , fièvre
DYSIMMUNITAIRe ( virus non détectable dans LCR ou T cérébral )
Traitement corticoïdes
Diagnostic de proba : in situ pas de virus et pas de Réponse dans LCR , ni génome viral
6 ) Autres
- Polyomavirus : ID, irréversible , pas traitement
-Leucoencephalite sclérosante subaigüe de rougeole ( atteinte , neuro , mort ) VACCIN pas dae traitement
- auto-immunité
