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Infectio > Hepatite > Flashcards

Hepatite Flashcards

1
Q

Hépatite fulminante ? Et virus concernes ?

A

Hépatite fulminante: suraiguë avec destruction massive hepatocyte
Mortelle si absence transplantation URGENCE
Tous les virus hépatiques surtout
- VHA chez l adulte
-VHE si grossesse (PED)
-coinfection VHD/VHB

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2
Q

Hépatite chronique ? Pourquoi est elle grave ? Quels sont les virus concernes ?

A

Hépatite chronique > fibrose> cirrhose> carcinome hepatocellulaire
Virus concernes :
-VHC 3/4 des cas passent à la chronicité
-VHB proba augmente si sujet jeune (+++ Nv ne) ou coinfection VHD(3/4)
-VHE chez ID ( pas chez IC )

LE VHA ne donne JAMAIS d hépatite chronique .

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3
Q

Quels virus des hépatiques possèdent un vaccin?

A

VHA
VHB et VHD via vaccin VHB
VHE (Chine)

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4
Q

VHA ? Caractéristiques , épidémiologie et diagnostic, traitement ?

A

VHA
Picornaviridae
Virus nu très résistant
Transmission fécale orale = maladie péril fécal
- par les mains (directe)
- par l environnement ( indirecte) ingestion aliments ou boissons contaminés, systèmes défectueux
- transfusionnelle
-sexuelle (fécale orale)
Seroprevalence IgG anti VHA se superpose au niv d hygiène . Dans pays de faible prévalence , voyageur isole . Pays forte prélence population immunisée jeune . Épidémies massives dans pays accédant à un niveau d hygiène supérieur .

Symptomatologie ( - enfant , +++ adulte) forme ictérique

Incubation 4 semaines ( virus dans sang et selles
phase symptomatique : pic d élévation transaminase concomitant avec pic d élévation des IgM anti VHA
Diagnostic d une hépatite aiguë virale : dosage IgM anti VHA
(Pas IgG anti VHA ou sérologie VHA car persistance des IgG au cours de la vie )
Traitement curatif : aucun
Proscrire alcool et médoc hepatotoxique
prévention : Hygiène individuelle et collective, vaccination du virus inactive ( voyageurs zone endémique, service enfance, professionnel , hémophile. Sujet contact)

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5
Q

Les virus de l hépatite ? Point commun et différences ?

A

Il y a 5 virus de l hépatite partageant :

  • caractère hepatotrope
  • absence de diagnostic par isolement du virus et culture (difficilement cultivable )

VHA et le VHE sont des virus nus et se transmettent par voie orale ou fécale
VHB,VHC et VHD sont des virus enveloppes, ils sont plus fragile et se transmettent par voie parentérale
VHD est un virus défectif qui utilise l enveloppe du VHB, il n y a pas de VHD sans coinfection VHB
Tous ARN sb polarité positif sauf VHB ADN dB et VHD ARN sp circulaire
VHA ne peut pas être chronique

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6
Q 
VHE ? 
Caractéristiques ? 
Épidémiologie ? 
Diagnostic? 
Traitement ?
A

Hepevirus
Virus nu
4 génotypes :
-1/2 strictement humains ( surtout PED) par eaux contamines
-4 animal
-3 en France +++ réservoir porc –> transmission : ingestion viande de porc mal cuite , contact animaux , fruit de mer , transfusion

VHE +++ hépatite virale aiguë mais souvent asymptomatique
Hépatite fulminante si hepatopathie ou grossesse
Hépatite chronique chez ID avec progression rapide

Incubation :6 semaines
Phase sympto; pic transaminase et IgM anti VHE

Diagnostic 
hépatite virale aiguë 
IgM anti VHE chez IC 
IgM anti VHE et ARN VHE par RTPCR, seroconversion tardive chez ID
Hépatite chronique 
ARN VHE depuis plus de 6 mois

Traitement : spontanément résolutif
Vaccin génotype 1et 4
Infection aiguë : ribavirine
Infection chronique : diminuer immunosupression, interféron 3 mois et ribavirine 3 mois

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7
Q

VHC

A

Flaviviridae
Réplication cytosplasmiQue pas d intermédiaire ADN ou d intégration ( pas de réactivation. )
Population de quasi espèce ( car ARN polymérase ARN dépendante très peu fidèle )
Épidémie ancienne mais pic de complication pour 2020

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8
Q

Quels sont les Direct acting antiviral du VHC ? ( antiviraux direct ? )

A

1) Inh des proteases
- inh protease NS3 et son cofacteur NS4 : telepravir, boceprevir
- inh protease nouvelle génération: simeprevir

2) Inh de NS5A ( actif sur réplication et sur assemblage neo virion )
Daclatasvir

3)inh polymérase NS5B nucléosidique ou non nucleosidique
Sofosbuvir

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9
Q

Mode de transmission du VHC ?

A 
Transfusion sanguine et produits dérivés du sang (avant 1991 en fr)
Infection nosocomiale 
Soin dentaire 
Contamination professionnelle 
Transmission sexuelle 
Transmission mère enfant (si coinfection VIH) 
Transmission intrafamiliale 
Toxicomanie 
Perçing, tatouage 
Autre
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10
Q

Diagnostic VHC ? ( Principe et dans quels cas )

Hépatite chronique et hépatite aiguë évolution des marQueurs ?

A 
Sérologie VHC si positif confirmation sur deuxième sérum avec technique différente 
Pour 
-donneurs de sang, organe ...
-patients transfusés avant 1991
-hémodialyses 
-usagers drogues 
-VIH 
-accident du sang 
-nourrisson mère VHC

++++Recherche qualitative de l ARN du VHC dans les cas suivant ( car séroconversion peut être retardée )
Pour sérologie VHC positive
- diagnostic chez nourrisson avec mère VHC (ac mère )
-diagnostic hépatite c actuelle (résolue)
-suivi efficacité thérapeutique ( réponse virologique)
Pour sérologie VHC négative
-suivi accident du sang
-hépatite aiguë due ni au VHA ni au VHB
-hépatite chronique de cause inconnue
Pour sérologie douteuse
-diagnostic hépatite c actuelle

Hépatite chronique : persistance de l ARN viral sérique au delà 6 mois , pics de transaminase a plus faible amplitude , Ac élèvés

Hépatite aiguë : disparition ARN , un seul pic transaminase et persistance AC à vie ( en diminution )

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11
Q

Pronostic VHC ?

A 
Génotypage VHC (7) pour pronostic de réponse au traitement : 
- décision instauration traitement 
- dose et durée Ribavirone 
- classe de DAAs et dose 
Pour génotype 1/4/5/6 état du foie
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12
Q

Traitement VHC et différentes réponses au traitement

A

Traitement

  • interféron pegyle + ribavirine (+/- DAAs)
  • combinaison DAAs +/- ribavirine

Réponses au traitement

  • réponse virologique prolongée (RVP) : après 6 mois arrêt traitement viremie négative
  • absence de réponse ( de la viremie )
  • rechute virologique ( viremie négative pendant TOUT le traitement puis remonte après )
  • échappement virologique ( diminue mais remonte au cours du traitement )
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13
Q

Suivi traitement VHC ?

A

Quantification viremie ?

  • pré thérapeutique (1fois)
  • a 12 semaines ( si diminution de moins de 2 logo mauvais pronostic )
  • fin traitement
  • 6 mois pour vérifier guérison patient
  • 3 mois pour voir rechute

(4 s si plus de viremie réponse viro rapide )

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14
Q

Algorithme prise en charge VHC ?

A

Dans le cas hepatopathie chronique ou FDR .
Diagnostic VHC
1) Sérologie ( rech Ac anti VHC ) a confirmée sur test différent sur 2ème sérum
2) rech ARN VHC dans certains cas
Pronostic
3) Génotypage du VHC ( biopsie hépatique ou test non invasif )
4) décision du traitement
Suivi = quantification de la charge virale a
- avant traitement
-4 semaines(s4)
-12 semaines s12
-fin traitement
-3 mois s+12
-6 mois s+24

RVP témoin de l éradication virale

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15
Q

VHB ? Caractéristiques ? Et principaux Ag?

A 
VHB Incubation 4/28 semaines 
Hepadnavirus
Virus très résistant + production d un très grand nombre de particules virales >10^10 /j --> contagiosité +++
ADN partiellement double brin avec 4 cadres de le titre se chevauchant : 
-gêne S : protéine enveloppe 
-gêne P : polymérase virale
-gêne X: transactivateurs 
-gêne C : AgHBc et AgHBe

Principaux Ag

  • AgHBs surface ( secrète en excès sous forme de bâtonnets et de spherules)
  • AgHBe marqueur réplication
  • AgHBc (capside)
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16
Q

Les régions de forte endémie du VHB, l âge de la contamination et l’évolution vers chronicité ?
Région de faible endémie?

A

Zone forte endémie : Afrique et Asie
infection dans l enfance > 80% passage chronicité

Zone de faible endémie : Pays industrialises
3% passage chronicité si IC,30% si dialyses et 30-50% si VIH-VHB
= 5%

17
Q

Principaux modes de contamination du VHB et VHD?

A

Transmission parentérale ( dialyses , poly transfusés )”
Transmission percutanée ( toxicomanie )
Transmission sexuelle
Transmission intra familiale (contact étroit ) PED
Transmission materno/fœtale = verticale PED

La transmission materno fœtale a moments :

  • ante partum que si charge virale élèvée et mère AgHBe +(réplication)
  • per natale accouchement ++
  • post partum : allaitement =horizontale mère AgHBs +
18
Q

Diagnostic infection VHB ? Des différents stades ?

Les différentes réaction immunitaires ?

A

Diagnostic direct : rech du virus
-test sérologique AgHBs et AgHBe( réplication)
-biologie moléculaire PCR : ADN du VHB
Si tests positifs > infection active

Diagnostic indirect: rech Ac
-test ÉLISA : Ac anti HBs, Ac anti HBc et anti HBe

Phase aiguë : AgHBs, IgM anti HBc et IgG anti HBc, ADN VHB (Ag HBe)
guérison : Ac anti HBs et IgG anti HBc (Ac anti HBe toujours présent)plus de charge virale
Vaccin : Ac anti HBs isole >10 UI/L
Chronique : Ag HBs depuis plus de 6 mois, IgG anti HBc
Chronique active : Ag HBs, IgG anti HBc, Ag HBe, ADN VHB
Mutant pré-core ( plus HBc) Ag HBs, IgG anti HBc, Ac anti HBe et ADN VHB

Ag HBs marqueur infection toujours active
Ag HBe sans Ag HBs = infection ancienne

Portage inactif : pas de transaminase , Ac anti HBe, comptage viral

19
Q

Quel est l Ag du VHB faisant l objet d une déclaration obligatoire ?

A

AgHBs

20
Q

Dépistage de l hépatite b ?

A

Obligatoire :6eme mois de grossesse (AgHBs) pour prendre mesure contre la transmission verticale ou mère enfant
Taux de transmission variable selon sérologie de la mère :
-si mère en phase active : AgHBe, AgHBs, IgG anti HBc et ADN VHB = 90% de transmettre
- si absence phase réplication AgHBs et Ac anti HBe =10%
URGENCE NÉONATALE : sérovaccination en salle de travail à J0
Sérovaccination :
-IgG Anti HBs et une dose vaccin VHB (Ag HBs) en salle travail
-dose à 1 mois
-dose à 6 mois
Efficacité +++
Vérification sérologique au 7eme mois :Ag Hbs négatif et Ac anti HBs>10 UI/ml

Vaccination recommandée pour :

  • pour partenaire sexuels et entourage
  • personne VIH ou VHC
  • avant vaccination pour immigrés zone endémique
  • avant vaccination sujet à risque d infection
21
Q

Traitement VHB chronique ?

A

Immunothérapie IFNalpha2a pegyle

Inh polynucleosidique ou polynucleotidique de la polymérase virale : Entacavir, Tenofovir

22
Q

VHD ? Caractéristique

A

Virus à ARN circulaire défectif utilisant les HBs de VHB (helper )
Mode de contamination , répartition et épidémiologie identique
Coinfection fréquente entre VHB et VHD

23
Q

Quand recherche t on une hépatite D ?

A

Coinfection VHB-VHD en même temps (hépatite sévère chez patient à risque )
-légère augmentation hépatite fulminante et passage chronicité
-93% guérison
Surinfection par VHD sur patient VHB ( hépatite aiguë sur porteur chronique HBs ou rechute hépatite B aiguë ) HBs+ marqueur delta
-seulement 2% de guérison
-hépatite fulminante 5%
- passage chronicité systématique (95%)

VHD augmente le risque d hépatite grave ou mortelle

24
Q

Quels sont les marqueurs delta ? Lors hépatite guérie ? Chronique ?

A 
Chronologie apparition marqueurs delta 
(Ag delta non recherché ) 
-ARN VHD
-IgM anti delta 
-IgG anti delta

Guérison : IgG anti delta
Chronique : ARN VHD, IgM et IgG anti delta

Infectio (14 decks)

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