Grippe Flashcards
Signes cliniques de la grippes ? ( normale )
1) contexte : période endémique +++
Sd grippal non pathognomonique de la grippe
Signes généraux
-fièvre 40 , frissons
-asthénie, abattement , malaise
- anorexie
- tachycardie
-rhinorrhees, toux sèche douloureuse, dysphagies, dysphonies
-auscultation pulmonaire normale , rougeurs laryngées, injection conjonctivale
Guérison spontanée 4-7j signes jusqu’à 2semainzs
- myoarthralgie, lombalgie
- céphalée, photophobie
Grippe chez la femme enceintes ?
Risques pour la mère :
Dernier trimestre : complication respiratoire
Vaccination antigrippale systématique dernier trimestre
Risques bébé
1er trimestre fausse couche
3ème trimestre :accouchement prématuré et malformations neurologiques
Manifestations de la grippe chez l enfants ?
Forme grave plus fréquente
Manifestations digestives atypiques
Grippe chez le sujet âges ?
Risque majore d hospitalisation , de décès et de surinfections bactériennes
La grippe grave ?
Complication très grave liées au virus
-Insuffisance respiratoire aiguë par œdème pulmonaire lésionnel (SDRA)
Tableau respiratoire sévère
Prise en charge directe en réanimation : ventilation, ECMO
-manifestations extra respiratoires : cardiaques, meningo encéphalite , hépatique , rénale
Complications de la grippes ?
Sujets à risques des complications ?
1) -complications respiratoires
Pneumopathie virale
Pneumopathie bacterienne (surinfection bactérienne) j5 post grippe
Bronchite, trachéo bronchite
- complications orl
Laryngite
Sinusite (enfant)
Oma (enfant)
-complication cardiaque
Myocardite
Péricardique
Défaillance cardiaque hémodynamique (décompensation )
- complication neuro
Méningite bactérienne
Encephalopatite virale (enfant)
Sd Guillain barre
Sujet à risque vaccination SAUF nourrisson
- femme enceinte
- plus de 65 ans
- enfants (moins de 2ans)
- maladie chronique
- affection neurologique avec répercussion pulmonaire
- hepatopathie
- asplenie
- troubles métaboliques (diabète )
- déficit immunité
- obésité
Caractéristiques épidémiologiques de la grippe ?
Période, contagiosité, transmission, incubation
Période : automnohivernale ( novembre février hémisphère N et juillet août hémisphère S)
Incubation : 24h-72h
Contagiosité : 24h avant signes -6 à jours après arrêt des signes
Transmission : inter humaine directe ( sécrétion pharyngé )indirect mains, mouchoirs …
Diagnostic de la grippe ?
Diagnostic clinique +++
Sd grippal+ contexte endémique
Pas d examens complémentaires
PCR en temps réel (référence ) (possible 7j après début signes) sur écouvillonage rhinopharyngé , Lcr , sécrétion bronchique , sang Diagnostic microbiologique que si visée épidémiologique, personnes à risques de complications , formes grippales compliquées
Traitement de la grippe ?
Traitement symptomatique :
- hydratation
- repos
- antipyrétique si fièvre élevé
- PAS d antibiothérapie SAUF si suspicion de surinfection bactérienne (JAMAIS début)9
Traitement curatif (diminution symptômes et risque complication )
-Amantadine (mantadix)
inh décapsidation en interférant avec protéine m2
Inefficace souche B
Résistances
Mauvaise tolerance (peu utilisés w)
-Oseltamivir (tamiflu)/ zanamivir (relenza)
Inh neuramidases donc dissémination du virus
Actif sur souches A et B
Risque de sélection de résistance faible
Oseltamivir: comprime (45g ou75g) ou suspension buvable
AMM : curatif enfant >1 ans à démarrer 48h post signes
Préventif : sujets à risque de complication
Zanamivir :poudre inhaler
Traitement et prévention post exposition pour enfant >5 ans
Traitement grippe maligne ?
Transfert en réa
- ventilation assiste
- ECMO
Indication de traitement curatif ? ( quels sujets)
Sujet symptomatique (>1ans) /encore asymptomatique et contact étroit avec risques de complications
Grippes graves
Patients hospitalisés pour grippes
Prévention de la grippe ?
Régles d hygiène
- lavage main
- usage unique mouchoir-
- main devant bouche
- moucher dans mouchoirs
- isolement respi sujets infectes
Chimioprophylaxie
- post exposition chez sujets à risques complications
- saisonnière
Vaccination de la grippe ?
1) vaccins inactives 3souches (2A et 1B) Voie IM/SC Moins efficace primo infection PA, ID, enfants Indications - protection sujets fragiles - protection collectives Utilisation : seringue uni dose tous les ans EI: reactogenicite locale et générale CI all protéine œuf ou réaction sèvre vaccination antérieure Efficacité Sérologique : Ac Clinique : protection
2) vaccin vivants atténués : fluenz
Administration : muqueuse nasale –> réponse mucosale et systémique ( IgA, IgG LT cytotoxique )
Indication : sujets de 24 mois -18 ans
Efficacité : évité infection jeunes enfants
Monodose
Le virus de la grippes : ses caractéristiques ( famille , genome , protéines , réservoir
Orthomyxoviridae
+++ contagiosité ( froid, humidité )
3 types de myxovirus : A,B et C
A(+++ contagiosité )
ARN fragmente de polarité négative ( réassortiment possible avec d autres virus )
ARN polymérase sans action corrective
–> recombinaison
Pas d immunité croisée : plusieurs infections possibles
2 glyco protéines d enveloppe
- hemagglutinine : peptides de fusion et Ac neutralisant
- neuramidases : sortie virus
Réservoir : B et C homme A animaux ( oiseaux ) risque recombinaison sous types animales et humains
Rôle de Hemagglutinine et neuramidases ?
Hemagglutinine :
Fixe son rec cellulaire : acide sialique
Sécrétion peptide fusion : fusion Mb
Ag majeur
2 types acides sialiques
Alpha 2,6 tractus respi haut
Alpha 2,3 épithélium alvéoles pulmonaires
Spécificité de la barrière de l hôte car H ( virus aviaire H liant alpha 2,3 pas de réplication virale chez l homme sauf innoculum massif )
Neuramidase
Coupe liaison h du neovirions et acide sialique de la cellules infectes –> dissémination virale
Chez homme : H1 H2 H3 et N1 N2
