Cytomegalo Virus

Question 1

Mode de contamination CMV ?

Answer 1

Mode de contamination

• direct sécrétion aéro pharyngée+ sexuelle
• materno fœtale ( transplacentaire ) materno néonatale
• iatrogène ( transfusion greffe rénale +++)

Question 2

physiopathologie du CMV ? Et aspect des cellules infectées

Answer 2

Entrée muqueuse dig+++ ou voie directe
Dissémination viremie ( phagocytose et transfert monocyte
État de latence dans monocytes et précurseur médullaire
Organes cible : tissus glandulaires , rein …
Réactivation lors différenciation monocytes en macrophages lors déficit immunitaire ou stimulation allo génique
Le cycle se cale sur différenciation cellulaire

Cellules grandes avec inclusions nucléaires et cytoplasmiques en œil de hiboux

Question 3

Infection chez sujet immunocompetent ?

Answer 3

Incubation 3-6 semaines
Asymptomatique dans 95%
Symptomatique Sd grippal+ fièvre prolongée + mononucléose + thrombopénie + cytolyse hépatique ( élévation Transaminases )

Complications
- sd de Guillain Barre ( polyradiculonevrite aigue )
(Pneumopathie, ulcération digestive )

bio : auto Ac
Excrétion virale pédant des année

Question 4

Diagnostic CMV ?

Answer 4

Direct : culture rapide + PCR qualitative et quantitative automatisée
indirecte : sérologie
Diagnostic primo infection : seroconversion des IgG après j15
Sérum isole :
-IgG+ IgM- infection plus de 3 mois
- IgG - IgM - pas d immunité
- IgG+ IgM+ infection en cours ( avidité IgG faible ) ou réactivation ( avidité IgG forte)

PCR ADN : infection récente

Question 5

Sujets à risques lors infectionCMV ? Prévention de ces sujets ?

Answer 5

Chez ID
Chez femmes enceintes

prévention

• transmission transfusionnelle ( sang deleucocyté et serocompatible)
• infection nosocomiale ( lavage main …
• chez femme enceinte ( crèche et premier enfant avec femme enceinte 2ème )

Question 6

cytomegalovirus : famille, Seroprevalence , sites d excrétion , voie de contamination, cycle

Answer 6

Famille des herpesviridae ( beta herpes virinae)
Virus à ADN
Virus ubiquitaire seroprevalence = 40-80% +++ si promiscuité

Sites d excrétion : urinaires ++++, enfants +++ ( salives, larmes, spermes, sang , lait )

Question 7

Quels sont les ID les plus susceptibles au CMV. ?

Answer 7

greffes d organes solides et moelle
VIH
( corticothérapie , Chimio) : favorise forme grave

Question 8

Quels sont les 3 étapes successives de la réactivation du CMV ?

Answer 8

Excrétion virale simple et banale (bénigne)
Infection active (viremie )
Maladie à CMV ( organe )

Question 9

Quel est le pourcentage de patient greffes développant le VIH ?

Answer 9

2/3 patient greffes sans traitement et sans suivi

Question 10

Quels types d infections à CMV peut développé le patient greffe ?

Answer 10

Primo infection ( transfusion)

• receveur CMV -
• donneur CMV +

réinfection ( greffe d organe de latence : rein, foie)

• receveur CMV+
• donneur CMV + mais autre génotype

Réactivation :

• receveur CMV+
• ID induite par greffe de moelle

Question 11

Quels sont les manifestations de l infection à CMV chez les greffes ? quel est le délai ?)

Answer 11

1-4 mois post greffe

• sd fébrile
• sd grippal ( algie, myalgie ) malaise
• leucopenie thrombopénie , cytolyse hépatique
• sensibilité infection opportuniste
• greffe moelle osseuse : Pneumonpathie interstitielle à CMV
• greffe organe solide : rejet de greffe

Question 12

quels sont les médicaments utilisés ?

Answer 12

N agissant que sur phase replicative

gancyclovir : ( aggrave neutropenie du CMV)
Foscarnet ( tox Rénale)
Cidofovir ( tox rénale )

Question 13

Quels sont les différents types de traitement ?

Answer 13

Traitement curatif
Traitement de prévention post greffe
- préventif systématique ( pendant premier mois après greffe)
- anticipe préemptif: surveillance viremie si >Seuil 1000 copies /ml , traitement pour prévenir maladie
traitement prévention transfusion ( ID et prématuré ) sang deleucocyté et serocompatibilite

Question 14

manifestation des maladies à CMV chez les patients VIH ?

Answer 14

( si découverte tardive VIH) 
manifestations générales lors ID
- colite, hépatite 
- pneumopathie infectieuse 
Manifestation spécifique coinfection VIH-CMV 
- rétinite 
- encéphalite, méningite

Question 15

Diagnostic du CMV :

• avant atteinte organe
• prouver infection organe du au CMV

Answer 15

Avant atteinte organe
- CV sanguine en CM. > valeur Seuil ( 1000 copies /ml ) traitement anticipe

Prouver que l atteinte organe est du au CV

• PCR : ADN viral dans LCR ou humeur acqueuse ( car pas d excretion asymptomatique au niv œil et cerveau )
• confrontation PCR et donne histologique ( radiologique ) pour les lieux d excrétion asymptomatique ( rein, poumon , TD)