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gynéco > virus du papillome humain > Flashcards

virus du papillome humain Flashcards

1
Q

Vrai ou faux : Le VPH est l’its la plus répandue au canada

A

Vrai

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Q

Pourquoi la prévalence baisse après 30 ans

A
  • vie sexuelle plus stable

- persistance de l’infection après cet âge : risque maximal de lésions de haut grade et de cancer

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3
Q

Risque d’une femme de contracter le VPH en l’absence de vaccination

A

75-80% avant l’âge de 50 ans

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4
Q

Description du virus

A
  • Génome circulaire (7900 paires de base)
  • Taille : 55 nm
  • Muqueux ou cutané selon le tropisme
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5
Q

Facteur de risque de l’infection

A
  • Jeune âge aux rapports sexuels
  • Lié au nombre de partenaires
  • nouveau partenaire
  • Autre ITSS concomitante (VIH, HSV, chlamydia)
  • Relations sexuelles vaginales ou anales
  • Tabac
  • Conditions d’immunosuppression
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6
Q

Qu’implique l’infection au vph

A

Bris de la barrière cutanée permettant au virus de s’introduire au sein de l’hôte

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7
Q

Vrai ou faux : le condom protège à 100% contre le VPB

A

Faux : régions génitales non couvertes

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8
Q

Quels sont les vph faible risque et haut risque

A

FAIBLE : 6 et 11

HAUT : 16 et 18

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9
Q

2 types d’épithélium du col

A
  • squameux en périphérie

- Glandulaire au centre : monte vers endocol et endomètre

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10
Q

Changements du col à la puberté

A

Le pH du vagin s’acidifie donc la jonction entre les deux épithélium migre vers l’endocol : zone entre jonction originale et nouvelle jonction = zone de transformation

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11
Q

Zone de transfomation

A

Rythme de renouvellement cellulaire très rapide et propice à l’infection au VPH

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12
Q

Combien de mois pour éliminer sans traitement les virus à faible risque et à haut risque

A

> 5-6 mois faible risque

> 8-14 mois haut risque : persistance est en lien direct avec le risque de progression néoplasique

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13
Q

Quelle est la forme de présentation la plus fréquente du VPH

A

Asymptomatique

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14
Q

Est ce que le stade asymptomatique est contagieux

A

Oui : porte le virus et l’excrète

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15
Q

Quand est ce que la lésion peut devenir néoplasique

A

Intégration du génome viral des VPH HAUT RISQUE dans le génome de l’hôte

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16
Q

Types de présentation infection VPH 6 et 11

A
  • condylomes
  • LIBG (CIN bas grade)
  • Papillomatose laryngée
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17
Q

Comment peut-on décrire les condylome

A

Lésion en crête de coq

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18
Q

Vrai ou faux : le risque de transmission des condylomes est faible

A

Faux ; charge virale de la verrue très élevée et le risque de transmission après une relation est le 25%

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19
Q

Traitement condylome

A
  • Acide trichloroacétique
  • Cyotothérapie
  • Excision à la pince
  • Laser
  • Crème imiquimod
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20
Q

Vrai ou faux : le CIN de bas grade est très contagieux

A

Faux : presque pas transmissible à partir du moment où il est installé sur le col (transmission dans période asx tho)

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21
Q

Définition LIBG (lésion intra-épithéliale de bas grade)

A

Infection du col en zone squameuse

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22
Q

Traitement LIBG

A

Suivi seulement car sera éliminé par le système immunitaire

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23
Q

Présentation papillomatose laryngée

A

Enrouement de la voie

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24
Q

Transmission papillomatose laryngée

A
  • Sexe oral

- Attention à la transmission néonatale

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25
Q

Traiteement papillomatose laryngée

A

Ablation au laser

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26
Q

Quelles sont les lésions pré-cancéreuses associées au VPH 16 et 18

A
  • Vulve : VIN
  • Vagin : VAIN
  • Col : CIN haut grade
  • Anus : AIN
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27
Q

Quelle section du col touche le CIN de haut grade

A

La zone squameuse

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28
Q

Traitement CIN haut grade

A
  • Nécessaire car risque de transformation sur 10 ans si non traité
  • Anse diathermique : enlever fine tranche de col et cautériser le reste
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29
Q

Quel est le risque d’enlever trop de col

A

Insuffisance cervico-isthmique menant à une accouchement prématuré

30
Q

Qu’est ce que l’adénocarcinome in situ (AIS)

A

Lésion de grade élevé qui touche la zone glandulaie

31
Q

Pourquoi l’AIS est plus dur à dx

A

En raison de sa localisation: prélèvement et visualisation plus difficiles (endocol)

32
Q

Vrai ou faux : l’AIS a un risque élevé de transformation cancéreuse

A

Vrai

33
Q

Description lésions VIN

A

Lésions planes et rugueuses : blanchâtre, rouge ou brunes

34
Q

Présentation VIN

A

Asx, prurit, inconfort

35
Q

Traitement VIN

A
  • Laser
  • Cryothérapie
  • Agent immunomodulateur
36
Q

Tx VAIN

A

Laser

37
Q

Description vain

A

Lésions blanches verruqueuses sessiles dans le vagin

38
Q

à quoi s’apparente le AIN

A

Mêmes caractéristiques typiques que VPH col

39
Q

Tx AIN

A

Laser intra-anal

40
Q

Quand débuter le pap test et fréquence

A

21 ans et tous les 2-3 ans

41
Q

Technique pap test

A

Prélèvement de cellules épithéliales de l’exocol par spatule de bois (AYRE) et de l’endocol avec cytobrosse pour identifier si les cellules sont anormales

42
Q

Quand envoyer en colposcopie

A

En fonction du degré d’anomalie du test

43
Q

Que permet la colposcopie

A
  • visualisation magnifiée col,vagin, vulve
  • Examen du col après application d’acide acétique
  • Biopsie pour analyse histologique
  • traitement : COndylomes, lésion haut grade col, VIN, VAIN
44
Q

Mission de la colposcopie

A
  • Exclure la présence d’une lésion cancéreuse
  • traiter les précurseurs de cancers avant qu’ils ne deviennent envahissants
  • Promotion de la santé en encourageant et informant les patientes
45
Q

Quand tester directement par PCR

A

> 30 ans

  • Pap test AS-CUS pour discriminer les lésions bénignes des femmes à risque de cancer
  • Tester en post-traitement
  • Dépistage primaire et référence pour un pap rest en présence d’un test + pour un VPH haut risque

Pas < 30 ans car prévalence VPH est trop élevée et infection est généralement transitoire

46
Q

Quels sont les 2 vaccins disponibles et homologation

A

Nonavalant : Gardasil 9
- Filles et femmes 9-45 ans
-Garcons et hommes 9-26 ans
VPH 6-11-16-18++

Bivalent : Cervarix
Filles 10-25 ans
VPH 16-18

47
Q

Calendrier vaccinal québec

A

Filles et garçons

  • 4e du primaire : 1 dose de Gardasil 9
  • 4e secondaire : 1 dose cervarix
48
Q

Qui peut recevoir le vaccin

A

TOUS les individus

  • Même ceux qui ont déjà été infectés VPH
  • Non recommandé en grossesse mais pas une indication d’interruption
49
Q

Pour qui la vaccination est-elle gratuit

A
  • Femmes et hommes 9-26 ans : possibilité de rattrapage au secondaire si le vaccin avait été décliné au primaire
  • HARSAH sans égard à l’âge
  • Individus immunosupprimés
50
Q

Protection qu’offrent les vaccins

A

Gardasil-9 : presque 100% contre VPH 6, 11, 16, 18 +

Cervarix : presque 100% contre 16 et 18

Taux d’anticorps et immunité maintenus 10 ans après la vaccination

51
Q

Quelle protection le vaccin n’offre-t-il pas

A

Autre que pour les virus pour lesquels il a été conçu

Pas de protection croisée

52
Q

Facteur étiologique cancer du col de l’utérus

A

VPH

53
Q

Facteurs de risque cancer du col de l’Utérus

A
  • activité sexuelle
  • parité élevée
  • Contraceptifs oraux
  • Tabac
  • Diète
  • ITS-VIH
  • Immunosuppression
54
Q

Types histologiques les plus fréquents cancer col

A
  • carcinome épidermoïde (squamo-cellulaire)

- Adénocarcinome

55
Q

Présentation classique cancer du col

A

Métrorragie non-douloureuses ou saignements post-coïtaux

56
Q

Présentation fréquente cancer du col

A
  • Asx
  • Pertes vaginales claires ou rosées
  • pertes purulentes
57
Q

Présentation maladie avancée cancer col

A
  • Atteinte vésicale : dysurie, hématurie
  • Atteinte rectale : rectorragies
  • Paroi pelvienne : sciatalgie, oedème unilatéral, hydronéphrose
58
Q

Voies de dissémination cancer col

A

1) Invasion directe locale
2) voies lymphatiques
3) Hématogène

59
Q

Traitement cancer du col

A

1) Lésions stade précoce (limitée au col)
Hystérectomie radicale et dissection des ganglions

2) Lésion avancée (extension aux tissus adjacen, métastases ganglionnaires)
- pas de chx
- radiotx et chimiotx

60
Q

Vrai ou faux : il est impossible de préserver la fertilité d’une patiente lors d’un traitement pour le cancer du col

A

Faux: on peut effectuer des chirurgies plus conservatrices

61
Q

Vrai ou faux : le cancer de la vulve est rare

A

Vrai : <5 % des cancers gynéco

62
Q

Quels sont les pics d’incidence du cancer de la vulve et l’étiologie

A

45-55 ans : Lésions pré-cancéreuse VPH

70 ans et + : détérioration d’une dermatose gynénocologique qui n’est pas en lien avec le VPH

63
Q

Quel % des cancers de la vulve sont causés par le VPH

A

30-40%

64
Q

Présentation maladie de Paget

A

Lésions eczématoïdes très purigineuses (aspect de glaçage à gateau) surtout aux régions pileuses de la vulve avec extension possible au mont vénus et pli interfessier

65
Q

Vrai ou faux : la maladie de paget n’a pas de risque de transformation maligne

A

Faux : C’est pourquoi il faut exciser la lésion

66
Q

Qui tout le lichen scléreux atrophique

A

La femme âgée

67
Q

Présentation classique lichen scléreux atrophique

A

Prurit extrême : la patiente se réveille la nuit pour se gratter

68
Q

Traitement lichen scléreux atrophique

A

Crème de corticostéroïdes : traiter sinon risque de transformation maligne

69
Q

Présentation clinique cancer de la vulve

A
  • Prurit
  • Douleur
  • Saignement
  • Pertes anormales
  • Masses vulvaire palpée
  • Masse dans les aines
  • sx urinaires ou anaux
70
Q

Prise en charge cancer vulve

A
  • examiner vulve, col, aines

- biopsier toute lésion suspecte

71
Q

Quel est le traitement du cancer de la vulve

A
  • Excision radicale
  • Exérèse des ganglions inguinaux
  • Radiotx aux femmes dont les marges de résection sont trop serrées ou qui ont des métastases ganglionnaires en post-op
72
Q

Quel est le facteur pronostic le plus important dans la prise en charge du cancer de la vulve

A

L’atteinte des ganglions inguinaux

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