Maladies du sein

Question 1

Anatomie du sein

Answer 1

 Peau, tissu sous-cutané et glandes mammaires
 Glandes : 15-20 lobules  5-10 canaux collecteurs au mamelon
 Entre 2e et 6e côte
 Entre sternum et ligne axillaire
 Repose sur m. pectoraux et m. dentelés
 Forme cônique

Question 2

Drainage lymphatique sein

Answer 2

Ganglions axillaires

Question 3

FR cancer du sein

Answer 3

	Sexe
	Âge
	ATCD cancer du sein : récidive 2%
	Histoire familiale
	ATCD biopsie avec atypie
	Radiothérapie thorax avant 30 ans
	Densité mammaire élevée à la mammographie

Question 4

Dlr sein pathologique caractéristiques

Answer 4

• Unilatérale prog
• Non cyclique
• Avec autres sx

Question 5

Dx plus fréquent selon l’âge

Answer 5

< 30 ans : fibroadénome
30-50 ans : Kyste
> 50 ans : cancer (>80%)

Question 6

Mode de présentation cancer du sein

Answer 6

• Masse = + fréquent
• Écoulement mamelon
• Lésion mamelon (rétraction, rougeur)
• Dlr au sein
• Changement récent seins : œdème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange

Question 7

Prise en charge biopsie avec atypie

Answer 7

faire exérèse chirurgicale avec suivi mammographie annuelle et hormonothérapie CI

Question 8

Quand faire dépistage génétique

Answer 8

-Dx cancer
<45 ans
bilatéral
homme

-Histoire familiale

Question 9

Prévention cancer du sein

Answer 9

 Primaire : promotion des saines habitudes de vie (risque augmente avec excès de poids, consommation d’alcool, tabagisme, sédentarité)
 Secondaire : mammographie, examen clinique des seins

Question 10

Signes cliniques laissant suspecter cancer du sein

Answer 10

	Masse ferme, irrégulière, fixe
	Rétraction du mamelon (regard vers lésion)
	Rétraction cutanée (proximité masse)
	Rougeur
	Peau d’orange
	Œdème
	Signe du plateau

Question 11

Investigation d’une masse au sein

Answer 11

1) Ponction aiguille fine : cytologie (si elle est négative n’exclut pas le dx)
- Si la tumeur se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpée  kyste : revoir la patiente après 6 semaines car récidives fréquentes
- Si persistance de la lésion ou sang  continue investigation
2) Mammographie bilatérale + échographie: > 30 ans
3) Échographie : < 30 ans (ne pas faire de mammo car seins trop denses)

 Si masse clinique et que l’investigation radiologique négative : BIOPSIE

Question 12

Ddx masse au sein homme

Answer 12

Gynécomastie

Question 13

Investigation masse au sein homme

Answer 13

• Mammographie
• Échographie
• Bilan sanguin (hormonal pour voir si gynécomastie)

Question 14

Investigation écoulement suspect

Answer 14

• Cytologie (facultatif) : un résultat négatif n’exclut pas une lésion péjorative
• Mammographie
• Échographie
• Référence chx si radiologie négative : exérèse des canaux

Question 15

Présentation maladie de paget mamelon

Answer 15

• Ulcération
• Érosion
• Lésions eczémateuses

Question 16

Qu’est ce que la maladie de Paget

Answer 16

Lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas

Question 17

Investigation maladie de Paget

Answer 17

Biopsie cutanée et investigation radiologique (recherche lésion cancéreuse du sein)

Question 18

Est ce que le cancer inflammatoire est fréquent

Answer 18

Non < 5%

Question 19

Présentation cancer inflammatoire (et comparaison avec mastite)

Answer 19

• Rougeur localisée (mastite c’est localisé)
• Peau d’orange
• Oedème
• Aréole effacé
• Pas nécessairement de masse associée
• Prog rapide
• pas de chaleur (mastite il y en a)
• Aucune réponse aux ATB

Question 20

Dx cancer inflammatoire

Answer 20

Biopsie cutanée et investigation radiologique

Question 21

Suivi médical cancer du sein

Answer 21

Médical

• aux 6 mois pour 5 ans
• aux 12 mois pour le reste de la vie

Mammographie annuelle
Investigation si apparition de sx

Question 22

Sites fréquentes de métastases

Answer 22

• Poumons
• Foie
• Os
• Cutané
• Cerveau

Question 23

Qui est visé par le PQDCS

Answer 23

Femmes 50-69 ans

Mammographie aux 2 ans

Question 24

Classification BIRADS et investigation à faire

Answer 24

0 :Investigation à complété

1: Négatif aucun anomalie
2: Bénin
3: Probablement bénin : suivi radiologique 6,12 et 24 mois
4: Indéterminé ou suspect : biopsie
5: Très suspect : biopsie
6: Cancer confirmé

Question 25

Dx possibles d’un écoulement mamelon

Answer 25

Unilatéral spontané : Papillome intracanalaire ou cancer

Bilat provoqué : Ectasie canalaire