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cancer de l'ovaire et de l'endomètre Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’un saignement post-ménopausique

A

Toute perte sanguine qui apparait dans cette période et ce peu importe la quantité et la durée

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2
Q

Cause SPM gynécologiques utérus

A
  • Atrophie
  • Hormonothérapiel/produits naturels
  • Trouble de coagulation
  • Polype
  • Hyperplasie de l’endomètre
  • Cancer de l’endomètre
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3
Q

À combien doit être l’hystérométrie lors de la biopsie de l’endomètre

A

> 6 cm

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4
Q

Comment compléter l’investigation SPM

A

1) Échographie
- Exclure patho annexielle responsable du saignement
- Endomètre < 4 mm risque très faible de cancer de l’endomètre
- NE REMPLACE PAS LA BIOPSIE

2) Hystéroscopie
- Imagerie de choix si la biopsie échoue
Permet de :
- Inspection visuelle
- Biopsie
- Traitement des conditions bénignes dont les polypes

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5
Q

Est ce qu’un endomètre atrophique peut saigner

A

Oui

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6
Q

Prise en charge des désordres en lien avec l’hormonothérapie

A
  • Régimes continus passés en cyclique surtout pour les nouvelles ménopausées
  • Augmenter la dose du progestatif
  • Changer la voie d’administration
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7
Q

Physiopatho hyperplasie de l’endomètre

A

Déséquilibre hormonal sur l’endomètre entre l’oestrogène et la progestérone

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8
Q

Facteurs de risque d’hyperplasie

A
  • Excès d’oestrogènes (hrt non opposée, produits naturels, tamoxifen)
  • Obésité, diabète, hypertension artérielle (triade classique)
  • Anovulation chronique (SOPK)
  • Syndrome de Lynch (cancer endomètre + côlon)
  • Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive : ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité, péri-ménopause avec perte de cycles réguliers
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9
Q

Rôle de l’obésité dans l’hyperplasie de l’endomètre

A

État d’hyperinsulinénisme = stimulation des surrénales qui augmentent la production d’androgènes = aromatisation périphérique en oestrogènes dans les tissus adipeux = stimulation non opposée de l’endomètre

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10
Q

Comment peut être l’hyperplasie de l’endomètre

A

Sans atypie ou avec atypie (reflète le risque de cancer sous jacent)

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11
Q

Traitement de l’hyperplasie de l’endomètre

A

Sans atypie : Progestérone et des biopsies de contrôle

Atypie : hystérectonie et salpingo-ovariectomie bilatérale

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12
Q

Vrai ou faux : Le cancer de l’endomètre est la néoplasie gynécologique la plus commune

A

VRAI

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13
Q

Pourquoi l’incidence du cancer de l’endomètre est en augmentation

A

Association avec l’obésité

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14
Q

Nommez les 2 types de cancer de l’endomètre et leurs caractérisques

A

Type 1 (oestrogèno-dépendant)

  • Continuum hyperplasie
  • Plus fréquent
  • Femmes plus jeunes
  • Obésité
  • Histologie peu aggressive

Type 2 (oestrogéno-indépendants)

  • Femes plus âgées
  • Endomètre atrophique
  • Stades plus avancés au moment du dx
  • Mauvais pronostic
  • Histologie plus aggressive (cellules claires, séreux)
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15
Q

Présentation clinque cancer de l’endomètre type 1

A 
- Saignements
>Post-ménopause
> SUA
- Hyperplasie endométrial
- Douleurs pelviennes crampiformes
- Pertes vaginales anormales
- Pap test anormal
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16
Q

Traitement cancer endomtrial

A
  • Hystérectomie totale
  • Salpingio-ovarectomie bilaréatle
  • Dissection ganglionnaire
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17
Q

Qu’est ce qu’une masse pelvienne

A

Tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une femme
–> Large ddx

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18
Q

Deux organes gynécologiques pouvant être atteints masse pelvienne

A
  • Masse utérine

- Masse annexielle

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19
Q

Examen physique masse pelvienne

A
  • Examen des aires ganglionnaires
  • Abdominal
  • Gynécologique avec TV et TR
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20
Q

Quel dx exclure chez toutes les femmes en âge de reproduction

A

Grossesse

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21
Q

Quel est l’examen le plus utilisé pour dx une masse pelvienne

A

Échographie

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22
Q

Risque d’un cancer d’un kyste selon l’âge

A
  • Période reproductrice : risque faible de cancer sous-jacent
  • Post-ménopause : 30-50% des masses ovariennes seront malignes
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23
Q

Présentation clinique kyste ovarien

A

Variable

  • Asx
  • Inconfort pelvien vague
  • Dyspareunie
  • Douleur abdominale subite suite à torsion ou rupture d’un kyste
24
Q

Que faire si on suspecte une torsion annexielle

A

Référence rapide en gynéco car un dx tardif peut mener à une nécrose ovarienne

25
Signes échographiques de bégninité
- Contenu liquidien - Kyste uniloculaire - Taille < 8-10 cm - Régression spontanée
26
Signes échographiques masse ovarienne maligne
- Solide ou mixte - Végétation ou septation dans le kyste - Liquide libre (ascite associé) - Implants solides péritonéaux - ganglions suspects - persistance ou croissance
27
Quoi faire en présence d'un kyste d'allure bénigne chez une femme en pré-ménopause
- Test de grossesse - Contrôle écho dans 6-8 semaines - Si le kyste régresse aucune autre intervention
28
Marqueur tumoral cancer de l'ovaire
``` CA 125 (vigilent car peut s'élever dans plusieurs conditions inflammatoires comme appendicite ou endométriose) ```
29
Qu'est ce qu'un kyste ovarien fonctionnel
Défaillance de régression du kyste folliculaire en lien avec l'ovulation ou la menstruation
30
Quels sont les kystes fonctionnels fréquents
- Ovulatoire - Endométriome - SOPK
31
Présentation kyste ovulatoire
Cause la plus fréquente d'augmentation de volume des annexes pendant l'âge reproducteur, si échec ovulation : kyste folliculaire - ad 8 cm - Régressera souvent dans les deux semaines (régression spontanée) - Peut se tordre ou saigner
32
Qu'est ce qu'un endométriome
- Implantation de cellules endométriales sur les ovaires au moment des menstruations par un flot rétrograde - Triade classique Infertilité Dlr pelvienne Dysménorrhée
33
Présentation SOPK
- Associé à anovulation chronique | - Ovaires plus gros à l'écho et renferment plusieurs petits kystes en périphérie
34
Kystes ovariens bénins les plus fréquents
- Cystadénomes séreux ou mucineux | - Tératome
35
Présentation cystadénome
- Issu cellules épithéliales | - Ne régressent pas
36
Présentation cystadénomes mucineux
- peuvent atteindre des diamètres importants (ad 30-40 cm) | - Souvent septés à l'écho
37
Présentation tératome kystique mature (kyste dermoïde)
- tumeur germinale - Structures histologiques matures de l'ectoderme, du mésoderme et de l'endoderme On y retrouve donc - Follicule pileux et sébum - Cartilage - Dents - Ne régressent pas spontanéments
38
Qu'est ce que la tumeur bordeline et présentation
Caractère distinct du cancer épithélial de l'ovaire Caractéristiques malignes - prolifération envahissante locale - risque métastase MAIS évolution beaucoup plus lente
39
Qui touche principalement la tumeur borderline
- Femmes plus jeunes avec âge moyen de 38 ans
40
Tx tumeur borderline
- Meilleur pronostic - Possibilité de conserver l'ovaire contra-latéral si sain et préserver le potentiel de fertilité (kystectomie simple ou ovariectomie unilat)
41
Quel est le surnom du cancer épithélial de l'ovaire (CEO)
silent killer
42
3 types histologique de l'ovaire
- Cellules épithéliales - Cellules germinales - Cellules stromales
43
Facteurs favorisants CEO
- Nullipare - Race et ethnicité ( + nord- américaines) - Infertilité - Ménarche précoce ou ménopause tardive - Tabagisme - Endométriose - Hérédité (BRCA 1 ou 2)
44
Facteurs protecteurs CEO
- Multiparité - Allaitement - COC - ligature tubaire et hystérectomie - SOB
45
Cause CEO
- Transformation maligne de l'épithélium de surface de l'ovaire qui est continu avec le revêtement épitélial du reste de la cavité péritonéale 3 hypothèses 1) ovulations répétées = traumatismes répétés 2) Excès de sécrétion de gonadotrophines engendrant fortes concentration estrogène = prolifération excessive épithélium 3) Desquamation des cellules du pavillon tubaire
46
Quel est le CEO le plus fréquent et présentation
Cytadénocarcinome séro-papillaire - Solide et kystique - Surface interne avec irrégularité - excroissance en surface
47
Voies de dissémination CEO
- Contiguë : carcinomatose - Lymphatique : atteinte ganglionnaire - Hématogène : Métastases (parenchyme hépatique ou pulmonaire)
48
Symptomes du CEO stade précoce
- Ballonnement - Inappétence, No - Changement de la fonction intestinale - Fatigue discrète - Inconfort abdominal vague - Thrombophlébite profonde
49
Clinique tardive CEO
- Palpation d'une masse - Augmentation du volume abdominal - Ascite - Épanchement pleural - Adénopathies supraclaviculaires
50
Comment se produit l'ascite
Production de liquide par la tumeur qui s'accumule dans la cavité péritonéale : résulte de la transsudation de liquide à travers les néovaisseaux qui sont moins étanches
51
COmment se produit l'épanchement pleural
Passage transdiaphragmatique du liquide d'ascite --> liquide amène cellules malignes qui peuvent s'implanter sur la plèvre
52
Présentation épanchement pleural
- Plus souvent à droite - Dyspnée - Douleur pleurétique
53
Investifation CEP
- Écho ou TDM | - CA 125
54
Traitement CEO
- Chirurgie ( enlever toutes les structures atteintes par le cancer) - Chimiothérapie (souvent un peu avant et après) On donne chimio en premier en présence d'une maladie d'allure non réséquable
55
à quel stade sera souvent le CEO au moment du dx
Stade 3-4 (généralisé abdomen ou métastatique) | Mauvais pronostic

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