cancer de l'ovaire et de l'endomètre Flashcards
Qu’est ce qu’un saignement post-ménopausique
Toute perte sanguine qui apparait dans cette période et ce peu importe la quantité et la durée
Cause SPM gynécologiques utérus
- Atrophie
- Hormonothérapiel/produits naturels
- Trouble de coagulation
- Polype
- Hyperplasie de l’endomètre
- Cancer de l’endomètre
À combien doit être l’hystérométrie lors de la biopsie de l’endomètre
> 6 cm
Comment compléter l’investigation SPM
1) Échographie
- Exclure patho annexielle responsable du saignement
- Endomètre < 4 mm risque très faible de cancer de l’endomètre
- NE REMPLACE PAS LA BIOPSIE
2) Hystéroscopie
- Imagerie de choix si la biopsie échoue
Permet de :
- Inspection visuelle
- Biopsie
- Traitement des conditions bénignes dont les polypes
Est ce qu’un endomètre atrophique peut saigner
Oui
Prise en charge des désordres en lien avec l’hormonothérapie
- Régimes continus passés en cyclique surtout pour les nouvelles ménopausées
- Augmenter la dose du progestatif
- Changer la voie d’administration
Physiopatho hyperplasie de l’endomètre
Déséquilibre hormonal sur l’endomètre entre l’oestrogène et la progestérone
Facteurs de risque d’hyperplasie
- Excès d’oestrogènes (hrt non opposée, produits naturels, tamoxifen)
- Obésité, diabète, hypertension artérielle (triade classique)
- Anovulation chronique (SOPK)
- Syndrome de Lynch (cancer endomètre + côlon)
- Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive : ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité, péri-ménopause avec perte de cycles réguliers
Rôle de l’obésité dans l’hyperplasie de l’endomètre
État d’hyperinsulinénisme = stimulation des surrénales qui augmentent la production d’androgènes = aromatisation périphérique en oestrogènes dans les tissus adipeux = stimulation non opposée de l’endomètre
Comment peut être l’hyperplasie de l’endomètre
Sans atypie ou avec atypie (reflète le risque de cancer sous jacent)
Traitement de l’hyperplasie de l’endomètre
Sans atypie : Progestérone et des biopsies de contrôle
Atypie : hystérectonie et salpingo-ovariectomie bilatérale
Vrai ou faux : Le cancer de l’endomètre est la néoplasie gynécologique la plus commune
VRAI
Pourquoi l’incidence du cancer de l’endomètre est en augmentation
Association avec l’obésité
Nommez les 2 types de cancer de l’endomètre et leurs caractérisques
Type 1 (oestrogèno-dépendant)
- Continuum hyperplasie
- Plus fréquent
- Femmes plus jeunes
- Obésité
- Histologie peu aggressive
Type 2 (oestrogéno-indépendants)
- Femes plus âgées
- Endomètre atrophique
- Stades plus avancés au moment du dx
- Mauvais pronostic
- Histologie plus aggressive (cellules claires, séreux)
Présentation clinque cancer de l’endomètre type 1
- Saignements >Post-ménopause > SUA - Hyperplasie endométrial - Douleurs pelviennes crampiformes - Pertes vaginales anormales - Pap test anormal
Traitement cancer endomtrial
- Hystérectomie totale
- Salpingio-ovarectomie bilaréatle
- Dissection ganglionnaire
Qu’est ce qu’une masse pelvienne
Tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une femme
–> Large ddx
Deux organes gynécologiques pouvant être atteints masse pelvienne
- Masse utérine
- Masse annexielle
Examen physique masse pelvienne
- Examen des aires ganglionnaires
- Abdominal
- Gynécologique avec TV et TR
Quel dx exclure chez toutes les femmes en âge de reproduction
Grossesse
Quel est l’examen le plus utilisé pour dx une masse pelvienne
Échographie
Risque d’un cancer d’un kyste selon l’âge
- Période reproductrice : risque faible de cancer sous-jacent
- Post-ménopause : 30-50% des masses ovariennes seront malignes
Présentation clinique kyste ovarien
Variable
- Asx
- Inconfort pelvien vague
- Dyspareunie
- Douleur abdominale subite suite à torsion ou rupture d’un kyste
Que faire si on suspecte une torsion annexielle
Référence rapide en gynéco car un dx tardif peut mener à une nécrose ovarienne
Signes échographiques de bégninité
- Contenu liquidien
- Kyste uniloculaire
- Taille < 8-10 cm
- Régression spontanée
Signes échographiques masse ovarienne maligne
- Solide ou mixte
- Végétation ou septation dans le kyste
- Liquide libre (ascite associé)
- Implants solides péritonéaux
- ganglions suspects
- persistance ou croissance
Quoi faire en présence d’un kyste d’allure bénigne chez une femme en pré-ménopause
- Test de grossesse
- Contrôle écho dans 6-8 semaines
- Si le kyste régresse aucune autre intervention
Marqueur tumoral cancer de l’ovaire
CA 125 (vigilent car peut s'élever dans plusieurs conditions inflammatoires comme appendicite ou endométriose)
Qu’est ce qu’un kyste ovarien fonctionnel
Défaillance de régression du kyste folliculaire en lien avec l’ovulation ou la menstruation
Quels sont les kystes fonctionnels fréquents
- Ovulatoire
- Endométriome
- SOPK
Présentation kyste ovulatoire
Cause la plus fréquente d’augmentation de volume des annexes pendant l’âge reproducteur, si échec ovulation : kyste folliculaire
- ad 8 cm
- Régressera souvent dans les deux semaines (régression spontanée)
- Peut se tordre ou saigner
Qu’est ce qu’un endométriome
- Implantation de cellules endométriales sur les ovaires au moment des menstruations par un flot rétrograde
- Triade classique
Infertilité
Dlr pelvienne
Dysménorrhée
Présentation SOPK
- Associé à anovulation chronique
- Ovaires plus gros à l’écho et renferment plusieurs petits kystes en périphérie
Kystes ovariens bénins les plus fréquents
- Cystadénomes séreux ou mucineux
- Tératome
Présentation cystadénome
- Issu cellules épithéliales
- Ne régressent pas
Présentation cystadénomes mucineux
- peuvent atteindre des diamètres importants (ad 30-40 cm)
- Souvent septés à l’écho
Présentation tératome kystique mature (kyste dermoïde)
- tumeur germinale
- Structures histologiques matures de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme
On y retrouve donc
- Follicule pileux et sébum
- Cartilage
- Dents
- Ne régressent pas spontanéments
Qu’est ce que la tumeur bordeline et présentation
Caractère distinct du cancer épithélial de l’ovaire
Caractéristiques malignes
- prolifération envahissante locale
- risque métastase
MAIS évolution beaucoup plus lente
Qui touche principalement la tumeur borderline
- Femmes plus jeunes avec âge moyen de 38 ans
Tx tumeur borderline
- Meilleur pronostic
- Possibilité de conserver l’ovaire contra-latéral si sain et préserver le potentiel de fertilité (kystectomie simple ou ovariectomie unilat)
Quel est le surnom du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)
silent killer
3 types histologique de l’ovaire
- Cellules épithéliales
- Cellules germinales
- Cellules stromales
Facteurs favorisants CEO
- Nullipare
- Race et ethnicité ( + nord- américaines)
- Infertilité
- Ménarche précoce ou ménopause tardive
- Tabagisme
- Endométriose
- Hérédité (BRCA 1 ou 2)
Facteurs protecteurs CEO
- Multiparité
- Allaitement
- COC
- ligature tubaire et hystérectomie
- SOB
Cause CEO
- Transformation maligne de l’épithélium de surface de l’ovaire qui est continu avec le revêtement épitélial du reste de la cavité péritonéale
3 hypothèses
1) ovulations répétées = traumatismes répétés
2) Excès de sécrétion de gonadotrophines engendrant fortes concentration estrogène = prolifération excessive épithélium
3) Desquamation des cellules du pavillon tubaire
Quel est le CEO le plus fréquent et présentation
Cytadénocarcinome séro-papillaire
- Solide et kystique
- Surface interne avec irrégularité
- excroissance en surface
Voies de dissémination CEO
- Contiguë : carcinomatose
- Lymphatique : atteinte ganglionnaire
- Hématogène : Métastases (parenchyme hépatique ou pulmonaire)
Symptomes du CEO stade précoce
- Ballonnement
- Inappétence, No
- Changement de la fonction intestinale
- Fatigue discrète
- Inconfort abdominal vague
- Thrombophlébite profonde
Clinique tardive CEO
- Palpation d’une masse
- Augmentation du volume abdominal
- Ascite
- Épanchement pleural
- Adénopathies supraclaviculaires
Comment se produit l’ascite
Production de liquide par la tumeur qui s’accumule dans la cavité péritonéale : résulte de la transsudation de liquide à travers les néovaisseaux qui sont moins étanches
COmment se produit l’épanchement pleural
Passage transdiaphragmatique du liquide d’ascite –> liquide amène cellules malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre
Présentation épanchement pleural
- Plus souvent à droite
- Dyspnée
- Douleur pleurétique
Investifation CEP
- Écho ou TDM
- CA 125
Traitement CEO
- Chirurgie ( enlever toutes les structures atteintes par le cancer)
- Chimiothérapie (souvent un peu avant et après)
On donne chimio en premier en présence d’une maladie d’allure non réséquable
à quel stade sera souvent le CEO au moment du dx
Stade 3-4 (généralisé abdomen ou métastatique)
Mauvais pronostic
