Aménorrhée Flashcards
Critères aménorrhée primaire
- Absence règles 15 ans + caractères sexuels secondaires
- Absence règles 13 ans sans caractères sexuels secondaires
- Absence règles 3 ans et + depuis télarche
- Absence règles 14 ans ET
a) Hirsutime
b) Suspicion anomalie tractus génital
c) Suspicion trouble alimentaire ou exercice excessif
Définition aménorrhée secondaire
- Cycles réguliers : absence de règles pendant 3 cycles consécutifs
- Cycles irréguliers : absence règles 6 mois
Causes physiologiques
Grossesse Allaitement Ménopause
anomalies tractus génital inf
- Anomalies müllériennes hymen imperforé agénésie müllérienne Septum vaginal transverse -Syndrome insensibilité aux androgènes -Syndrome d'asherman
Présentation anomalies müllériennes
- Douleurs cycliques
- Hématocolpos (sang dans le vagin)
- Hématométrie (sang retourne dans cavité endométriale)
- Hémopéritoine
Physiopatho sx insensibilité aux androgènes
- Caryotype XY
- Phénotype féminin
AMH : Absence OGI féminin et descente des testicules vers canaux inguinaux
Insensibilité des récepteurs : féminisation OGE et absence de poils
Causes syndrome asherman
Destruction de l’endomètre amenant des synéchies intra-utérines
- Dilatation-curetage vigoureux
- Césarienne
- Myomectomie/métroplastie
- Endométrite, stérilet
Critère dx sx d’asherman
Critères DX A) Au moins 1 - Aménorrhée - Hypoménorrhée - Infertilité - Avortements spontanés répétés - Histoire placentation anormale
B) Présence synéchies à l’HSC ou fibrse IU à l’histologie
Nommez des stigmates physiques du syndrome de Turner
- Cou palmé
- Petite taille
- Oreilles basses
- Nipples écartés
Caryotypes possibles dysgénésie gonadique
A) 45 XO – Turner
B) Mosaïque (46XX/autre anomalie)
C) 47 XXX
Quelle âge insuffisance ovarienne précoce
< 40 ans
Cautses insuffisance ovarienne précoce
- Génétique : X fragile
- Auto-immune
- Infectieuse
- Galactosémie
- Iatrogénique : RadioTx ou ChimioTx
RadioTx : dépend de la dose 60 rads pas d’effet et 800 rads 100% infertilité
comment préserver la fertilité radiotx ou chimiotx
- Suspension des ovaires en dehors du champ irradié (par laparoscopie)
- Prélèvement ovules et congélation (cryopréservation)
critères de Rotterdam dx SOPK
2/3 critère de Rotterdam
- Oligo ou anovulation
- Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
- Ovaires polykystiques à l’écho (au moins 12 follicules de 2-9 mm diamtre ET/OU volume ovarien > 10 mL)
traitement anovulation chronique
Pas de désir de grossesse
- Provera 10mg die 10 jours/mois
- COC cyclique, DIU LNG
Désir de grossesse
Inducteur de l’ovulation
Causes d’hyperprolactinémie
- Prolactinome
- Hypothyroïdie
Qu’est ce qui inhibe la sécrétion de prolactine
La dopamine
Interraction GnRH, prolactine, TRH
Prolactine inhibe GnRH
TRH stime la production de PRL
Causes aménorrhée hypophysaire
- Hyperprolactinémie
- Adénome hypophysaire
- Déficit isolé en gonatotrophines
- Syndrome de Sheenan
Qu’est cd que le syndrome de Sheenan
Nécrose hypophysaire en raison d’un choc
Causes hypothalamique
- Fonctionnelle
- SYndrome de Kallman
- Tumeur cérébrale
- Maladie chronique
Qu’est ce que le syndrome de Kallman et comment se présente-t-il
Déficit isolé GnRH
Anosmie
Physiopatho hyperplasie congénitale des surrénale
Déficit 21-hydroxylase : déficit enzyme syntèse cortisol = augmentation ACTH = hyperproduction androgènes
Signes et sx Cushing
- Facies lunaire
- bosse de bison
- vergetures
- Alopécie
Étape 1/
- BHCG
- FSH/LH
- Prolactinémie
Qui doit faire un caryotype et pk
toute femme < 30 ans aménorrhée avec FSH et LH élevés
Si mosaïque avec Y faire gonadectomie car risque de tumeurs malignes est élevé
Vrai ou faux : 10-20% des femmes aménorrhéiques avec FSH-LH élevé pour recouvrer une fonction ovarienne normale
Vrai : potentiel de fertilité spontané est très faible mais pas impossible
Critères dx anorexie-boulimie
- Perte 25% du poids ou poids < 15% à la normale pour l’âge
- Image corporelle perturbée, déni, gestion nourriture
- Lanugo, bradycardie, hyperactivité, vomissement
- Aménorrhée
- Pas de patho médicale, pas d’autre trouble psychiatrique
- Constipation, hypotension , dbt insipide
Traitement adénome à prolactine
Agonistes de la dopamine
- Bromocriptine
- Cabergoline
Tx chirurgical : Celles ne répondant pas au tx médical, adénome
Dans quelles circonstances doit-on fait une caryoype
- Insuffisance ovarienne précoce < 30 ans voir si mosaïque chromosome Y
- Insuffisance ovarienne précoce taille < 5’3
- Femme ou adolescente taille < 5’
- Suspicion syndrome Turner
- Aménorrhée primaire et absence d’utérus
Quand investiguer aménorrhée post-pillule
investiguer si > 6 mois après arrêt CO et > 12 mois arrêt Dépoprovera
Présentation possible hyperprolactinémie
- Galactorrhée
- Cycle menstruel normal possible
- Saignement prémenstruel
- Oligoménorrhée
- Aménorrhée
Conséquences aménorrhée et traitement
- Ostéoporose
- Fracture de stress
- Hyperplasie, cancer endomètre si anovulation chronique
Tx :
- Hormonothérapie
- Calcium, vit D
- Exercice avec mise en charge
