IVG Flashcards
Prophyaxie antimicrobienne IVG chirurgicale
- 100 mg doxycycline PO 30-60 min avant et 200 mg après (CHOIX)
- Métronidazole 1g PO 30-60 min avant
- Azithromycine 500 mg PO 30-60 min avant
Évaluation pré-IVG
Histoire complète : histoire gynécologique et contraceptive + revue des systèmes
Examen physique complet + examen gynécologique
Détermination précise âge de grossesse
- Échographie est le meilleur moyen : obligatoire > 14 semaines
- Si ATD césarienne placenta doit être localisé à l’échographie
Tests biologiques
- B-HCG/documentation écho grossesse
- Vérification facteur Rh
- Dépistage chlamydia/gonorrhée
- Rubéole chez primigestes
Vaccin anti-D
- 120 ug 12 semaines et moins
- 300 ug >12 semaines
Technique IVG chx <14 sem
dilatation et curetage
Préparation col D&C
-Misoprostol 400 mcg s/l 1H avant OU -Misoprostol 400 mcg vaginal 3h avant OU -Mécanique : dilatateur osmotique comme tiges laminaires
Préparation col à partir 18 semaines
deux applications de tiges laminaires : première 48h avant et l’autre 24h avant
Préparation col induction du travail
- Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3h ad 24 sem
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4h ad 28 sem
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 h >28 semaines
Quantité diminue car + de récepteurs prostaglandine
quand induction travail
Grossesses 20 semaines et plus
Quoi faire si on fait induction du travail 21 semaines et plus
Injection intra-amniotique ou intra-fœtale de digoxine 24 h avant et KCL IV ou intracardiaque foetal 24h avant pour faciliter évacuation et éviter l’expulsion d’un fœtus vivant
2 schéma posologiques possibles IVG médicale
- Mifépristone et misoprostol
- Méthotrexate et misoprostol
Rôles médicaments IVG médicale
MIFÉ : stéroïde synthétique qui agit comme antagoniste des récepteurs progestérone
Miso : prostaglandine de synthèse = maturation et déclenchement travail
MTX : Antimétabolites, inhibe enzyme du métabolisme acide folique qui est essentiel au développement embryonnaire
Dose MIFÉ/MISO et ad quand
Mifé : 200 mg PO
Miso : 800 mg buccal 24-48 h après mifé
Ad 7 sem MAX 10 sem
CI absolues MIFÉ/MISO
- Grossesse ectopique
- Insuffisance surrénale chronique (pourrait nuire au tx substitutions cortisol)
- Porphyrie héréditaire
- Asthme non maitrisé
- Hypersensibilité ingrédients du produit
- Ambivalence (tératogène)
CI relatives MIFÉ/MISO
- Âge gestationnel non confirmé : si incertidute faire écho
- DIU : plus forte de chance d’avoir une grossesse ectopique. Si grossesse intra-utérine confirmée, enlever DIU avant AM
- Corticothérapie : efficacité atténuée 3-4 jours. Corriger la thérapie
- Anticoagulothérapie : Pertes sanguines associées avortement
Dose MTX-MISO et ad quand
- 50 mg MTX PO ou IM
- 800 mg MISO pv 3-5 j. plus tard
Ad 63 j. (9 semaines)
Quand donner mtx-miso
Moindre efficacité que MIFÉ/MISO : donner si CI à celui-ci
CI mtx-miso
- Grossesse ectopique
- Anémie (Hb < 95 g/l)
- DIU in situ
- MII (irritation)
- Maladie hépatique/ rénales évolutive
- Trouble hémorragique ou anticoagulants
- Hypersensibilité connue
- Ambivalence
Comment confirmer efficacité IVG médicale
- Échographie
- Chute 50% valeur B-HCG (faibles niveaux restent 4-6 semaines)
Effets secondaire IVG médicaux
- Saignements
- Dlr
- Prostaglandines :
- No/Vo
- Diarrhée : spontanée et résolutive
- Étourdissements
- Céphalées
- Fièvre et frissons
Situations particulières
1) Grossesse molaire : IVG chirurgical, analyse histologique, suivi taux HCG
2) Grossesse multiple : informer la patiente, MIFÉ/MISO efficacité légèrement inférieure (91% au lieu de 97%) mais pas une CI, IVG chirurgicale également possible mais un peu plus de risque de complications comme hémorragie
Facteur pronostic plus important IVG chx
Âge gestationnel
Causes complication IVG : saignement
- Atonie utérine
- Avortement incomplet
Traitement atonie utérine
>
massage utérin Utérotoniques : - Méthylergonovine : 0,2 mg IM q 2 min x 5 doses - Misoprostol : 800-1000 mg SL - Ocytocine : 10 U IM - Carboprost : 250 mcg IM q 15-90 min (max 2000)
Présentation et dx avortement incomplet
Saignement et crampes pelviennes
Dx : écho
Traitement avortement incomplet traitement
- Misoprostol
- D&C
Fréquence poursuite grossesse
<1% des ivg
Qu’est ce que hématométrie
- Accumulation de caillots sanguins cavité utérine
Sx hématométrie
- utérus élargi
- dlr
- absence de saignement
Dx et tx hématométrie
DX; écho
TX : d&c
Tx traumatisme cervical
Observation, pression locale, application sous-sulfate ferrique ou point de suture
Risque perforation utérine
- césarienne antérieure augmente le risque
- préparation cervicale diminue le risque
Signes à rechercher perforation utérine
- Hémorragie interne, dlr abdominale et défense abdominale
Sx infection pelvienne
- Crampes
- Dlr abdominale
- Fièvre
- Pertes vaginales mal odorantes
- Faiblesse généralisée
Tx PO infection
- Doxycycline + metronidazole x 14 jours
- Ofloxacine + metronidazole x 14 jours
Quand hospitaliser + tx IV infection
- maladie sévère
- suspicion abcès tuboovarien
- immunosup
- tolérant pas méd orale
- tx oral échoué
Tx iv infection
- Céfoxitine IV + doxycycline IV) + métronidazol
- Clindamycine + gentamicine IV
- Relais PO après 24-48h sans fièvre avec doxycycline ou clinda
ecq les IVG médicales augmente le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse, d’accouchement prépaturé et de petit poids de naissance
Non
Options de contraception post-IVG
- DIU lors IVG chirurgicale est possible ou à la visite de suivi IVG médicale
- Contraception juste progestérone peut être débutée le même jour que IVG chirurgical ou de la prise de mifépristone (activité peut être diminuée dans le dernier cas car antagoniste récepteur progestérone)
- COC même jours ou dans les 5 jours suivant IVG chirurgicale ou médicale
Est ce que la fertilité revient rapidement
- Fertilité revient rapidement : ovulation 8 jour post IVG
