IVG Flashcards
Prophyaxie antimicrobienne IVG chirurgicale
- 100 mg doxycycline PO 30-60 min avant et 200 mg après (CHOIX)
- Métronidazole 1g PO 30-60 min avant
- Azithromycine 500 mg PO 30-60 min avant
Évaluation pré-IVG
Histoire complète : histoire gynécologique et contraceptive + revue des systèmes
Examen physique complet + examen gynécologique
Détermination précise âge de grossesse
- Échographie est le meilleur moyen : obligatoire > 14 semaines
- Si ATD césarienne placenta doit être localisé à l’échographie
Tests biologiques
- B-HCG/documentation écho grossesse
- Vérification facteur Rh
- Dépistage chlamydia/gonorrhée
- Rubéole chez primigestes
Vaccin anti-D
- 120 ug 12 semaines et moins
- 300 ug >12 semaines
Technique IVG chx <14 sem
dilatation et curetage
Préparation col D&C
-Misoprostol 400 mcg s/l 1H avant OU -Misoprostol 400 mcg vaginal 3h avant OU -Mécanique : dilatateur osmotique comme tiges laminaires
Préparation col à partir 18 semaines
deux applications de tiges laminaires : première 48h avant et l’autre 24h avant
Préparation col induction du travail
- Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3h ad 24 sem
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4h ad 28 sem
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 h >28 semaines
Quantité diminue car + de récepteurs prostaglandine
quand induction travail
Grossesses 20 semaines et plus
Quoi faire si on fait induction du travail 21 semaines et plus
Injection intra-amniotique ou intra-fœtale de digoxine 24 h avant et KCL IV ou intracardiaque foetal 24h avant pour faciliter évacuation et éviter l’expulsion d’un fœtus vivant
2 schéma posologiques possibles IVG médicale
- Mifépristone et misoprostol
- Méthotrexate et misoprostol
Rôles médicaments IVG médicale
MIFÉ : stéroïde synthétique qui agit comme antagoniste des récepteurs progestérone
Miso : prostaglandine de synthèse = maturation et déclenchement travail
MTX : Antimétabolites, inhibe enzyme du métabolisme acide folique qui est essentiel au développement embryonnaire
Dose MIFÉ/MISO et ad quand
Mifé : 200 mg PO
Miso : 800 mg buccal 24-48 h après mifé
Ad 7 sem MAX 10 sem
CI absolues MIFÉ/MISO
- Grossesse ectopique
- Insuffisance surrénale chronique (pourrait nuire au tx substitutions cortisol)
- Porphyrie héréditaire
- Asthme non maitrisé
- Hypersensibilité ingrédients du produit
- Ambivalence (tératogène)
CI relatives MIFÉ/MISO
- Âge gestationnel non confirmé : si incertidute faire écho
- DIU : plus forte de chance d’avoir une grossesse ectopique. Si grossesse intra-utérine confirmée, enlever DIU avant AM
- Corticothérapie : efficacité atténuée 3-4 jours. Corriger la thérapie
- Anticoagulothérapie : Pertes sanguines associées avortement
Dose MTX-MISO et ad quand
- 50 mg MTX PO ou IM
- 800 mg MISO pv 3-5 j. plus tard
Ad 63 j. (9 semaines)
Quand donner mtx-miso
Moindre efficacité que MIFÉ/MISO : donner si CI à celui-ci
CI mtx-miso
- Grossesse ectopique
- Anémie (Hb < 95 g/l)
- DIU in situ
- MII (irritation)
- Maladie hépatique/ rénales évolutive
- Trouble hémorragique ou anticoagulants
- Hypersensibilité connue
- Ambivalence
Comment confirmer efficacité IVG médicale
- Échographie
- Chute 50% valeur B-HCG (faibles niveaux restent 4-6 semaines)
Effets secondaire IVG médicaux
- Saignements
- Dlr
- Prostaglandines :
- No/Vo
- Diarrhée : spontanée et résolutive
- Étourdissements
- Céphalées
- Fièvre et frissons
Situations particulières
1) Grossesse molaire : IVG chirurgical, analyse histologique, suivi taux HCG
2) Grossesse multiple : informer la patiente, MIFÉ/MISO efficacité légèrement inférieure (91% au lieu de 97%) mais pas une CI, IVG chirurgicale également possible mais un peu plus de risque de complications comme hémorragie
Facteur pronostic plus important IVG chx
Âge gestationnel
Causes complication IVG : saignement
- Atonie utérine
- Avortement incomplet
Traitement atonie utérine
>
massage utérin Utérotoniques : - Méthylergonovine : 0,2 mg IM q 2 min x 5 doses - Misoprostol : 800-1000 mg SL - Ocytocine : 10 U IM - Carboprost : 250 mcg IM q 15-90 min (max 2000)
Présentation et dx avortement incomplet
Saignement et crampes pelviennes
Dx : écho
Traitement avortement incomplet traitement
- Misoprostol
- D&C