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gynéco > IVG > Flashcards

IVG Flashcards

1
Q

Prophyaxie antimicrobienne IVG chirurgicale

A
  • 100 mg doxycycline PO 30-60 min avant et 200 mg après (CHOIX)
  • Métronidazole 1g PO 30-60 min avant
  • Azithromycine 500 mg PO 30-60 min avant
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2
Q

Évaluation pré-IVG

A

 Histoire complète : histoire gynécologique et contraceptive + revue des systèmes
 Examen physique complet + examen gynécologique
 Détermination précise âge de grossesse
- Échographie est le meilleur moyen : obligatoire > 14 semaines
- Si ATD césarienne placenta doit être localisé à l’échographie
 Tests biologiques
- B-HCG/documentation écho grossesse
- Vérification facteur Rh
- Dépistage chlamydia/gonorrhée
- Rubéole chez primigestes
 Vaccin anti-D
- 120 ug 12 semaines et moins
- 300 ug >12 semaines

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3
Q

Technique IVG chx <14 sem

A

dilatation et curetage

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4
Q

Préparation col D&C

A 
-Misoprostol 400 mcg s/l 1H avant
OU
-Misoprostol 400 mcg vaginal 3h avant
OU
-Mécanique : dilatateur osmotique comme tiges laminaires
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5
Q

Préparation col à partir 18 semaines

A

deux applications de tiges laminaires : première 48h avant et l’autre 24h avant

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6
Q

Préparation col induction du travail

A
  • Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3h ad 24 sem
  • Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4h ad 28 sem
  • Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 h >28 semaines

Quantité diminue car + de récepteurs prostaglandine

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7
Q

quand induction travail

A

Grossesses 20 semaines et plus

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8
Q

Quoi faire si on fait induction du travail 21 semaines et plus

A

Injection intra-amniotique ou intra-fœtale de digoxine 24 h avant et KCL IV ou intracardiaque foetal 24h avant pour faciliter évacuation et éviter l’expulsion d’un fœtus vivant

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9
Q

2 schéma posologiques possibles IVG médicale

A
  • Mifépristone et misoprostol

- Méthotrexate et misoprostol

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10
Q

Rôles médicaments IVG médicale

A

MIFÉ : stéroïde synthétique qui agit comme antagoniste des récepteurs progestérone

Miso : prostaglandine de synthèse = maturation et déclenchement travail

MTX : Antimétabolites, inhibe enzyme du métabolisme acide folique qui est essentiel au développement embryonnaire

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11
Q

Dose MIFÉ/MISO et ad quand

A

Mifé : 200 mg PO
Miso : 800 mg buccal 24-48 h après mifé

Ad 7 sem MAX 10 sem

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12
Q

CI absolues MIFÉ/MISO

A
  • Grossesse ectopique
  • Insuffisance surrénale chronique (pourrait nuire au tx substitutions cortisol)
  • Porphyrie héréditaire
  • Asthme non maitrisé
  • Hypersensibilité ingrédients du produit
  • Ambivalence (tératogène)
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13
Q

CI relatives MIFÉ/MISO

A
  • Âge gestationnel non confirmé : si incertidute faire écho
  • DIU : plus forte de chance d’avoir une grossesse ectopique. Si grossesse intra-utérine confirmée, enlever DIU avant AM
  • Corticothérapie : efficacité atténuée 3-4 jours. Corriger la thérapie
  • Anticoagulothérapie : Pertes sanguines associées avortement
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14
Q

Dose MTX-MISO et ad quand

A
  • 50 mg MTX PO ou IM
  • 800 mg MISO pv 3-5 j. plus tard

Ad 63 j. (9 semaines)

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15
Q

Quand donner mtx-miso

A

Moindre efficacité que MIFÉ/MISO : donner si CI à celui-ci

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16
Q

CI mtx-miso

A
  • Grossesse ectopique
  • Anémie (Hb < 95 g/l)
  • DIU in situ
  • MII (irritation)
  • Maladie hépatique/ rénales évolutive
  • Trouble hémorragique ou anticoagulants
  • Hypersensibilité connue
  • Ambivalence
17
Q

Comment confirmer efficacité IVG médicale

A
  • Échographie

- Chute 50% valeur B-HCG (faibles niveaux restent 4-6 semaines)

18
Q

Effets secondaire IVG médicaux

A
  • Saignements
  • Dlr
  • Prostaglandines :
  • No/Vo
  • Diarrhée : spontanée et résolutive
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Fièvre et frissons
19
Q

Situations particulières

A

1) Grossesse molaire : IVG chirurgical, analyse histologique, suivi taux HCG
2) Grossesse multiple : informer la patiente, MIFÉ/MISO efficacité légèrement inférieure (91% au lieu de 97%) mais pas une CI, IVG chirurgicale également possible mais un peu plus de risque de complications comme hémorragie

20
Q

Facteur pronostic plus important IVG chx

A

Âge gestationnel

21
Q

Causes complication IVG : saignement

A
  • Atonie utérine

- Avortement incomplet

22
Q

Traitement atonie utérine

A

> 

massage utérin
Utérotoniques :  -	Méthylergonovine : 0,2 mg IM q 2 min x 5 doses -	Misoprostol : 800-1000 mg SL -	Ocytocine : 10 U IM -	Carboprost : 250 mcg IM q 15-90 min (max 2000)
23
Q

Présentation et dx avortement incomplet

A

Saignement et crampes pelviennes

Dx : écho

24
Q

Traitement avortement incomplet traitement

A
  • Misoprostol

- D&C

25
Q

Fréquence poursuite grossesse

A

<1% des ivg

26
Q

Qu’est ce que hématométrie

A
  • Accumulation de caillots sanguins cavité utérine
27
Q

Sx hématométrie

A
  • utérus élargi
  • dlr
  • absence de saignement
28
Q

Dx et tx hématométrie

A

DX; écho

TX : d&c

29
Q

Tx traumatisme cervical

A

Observation, pression locale, application sous-sulfate ferrique ou point de suture

30
Q

Risque perforation utérine

A
  • césarienne antérieure augmente le risque

- préparation cervicale diminue le risque

31
Q

Signes à rechercher perforation utérine

A
  • Hémorragie interne, dlr abdominale et défense abdominale
32
Q

Sx infection pelvienne

A
  • Crampes
  • Dlr abdominale
  • Fièvre
  • Pertes vaginales mal odorantes
  • Faiblesse généralisée
33
Q

Tx PO infection

A
  • Doxycycline + metronidazole x 14 jours

- Ofloxacine + metronidazole x 14 jours

34
Q

Quand hospitaliser + tx IV infection

A
  • maladie sévère
  • suspicion abcès tuboovarien
  • immunosup
  • tolérant pas méd orale
  • tx oral échoué
35
Q

Tx iv infection

A
  • Céfoxitine IV + doxycycline IV) + métronidazol
  • Clindamycine + gentamicine IV
  • Relais PO après 24-48h sans fièvre avec doxycycline ou clinda
36
Q

ecq les IVG médicales augmente le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse, d’accouchement prépaturé et de petit poids de naissance

A

Non

37
Q

Options de contraception post-IVG

A
  • DIU lors IVG chirurgicale est possible ou à la visite de suivi IVG médicale
  • Contraception juste progestérone peut être débutée le même jour que IVG chirurgical ou de la prise de mifépristone (activité peut être diminuée dans le dernier cas car antagoniste récepteur progestérone)
  • COC même jours ou dans les 5 jours suivant IVG chirurgicale ou médicale
38
Q

Est ce que la fertilité revient rapidement

A
  • Fertilité revient rapidement : ovulation 8 jour post IVG

gynéco (14 decks)

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