Prolapsus génital

Question 1

Quels sont les muscles élévateurs de l’anus

Answer 1

1- Pubo-coccygien
2- Pubo- rectal
3- Ilio-coccygien
4- Ischio-coccygien

Question 2

Qu’est ce que le fascia endopelvien

Answer 2

Tissu conjonctif qui enveloppe tous les organes du pelvis et les connectent lâchement aux muscles et os ayant une fonction de support. Il s’attache en latéral à l’arcus tendinus

Question 3

Composition du fascia endopelvien

Answer 3

• Ligaments utéro-sacrés
• Ligaments cardinaux
• Fascia pubo-cervical
• Septum recto-vaginal

Question 4

Position du vagin

Answer 4

2/3 proximal horizontal

1/3 distal vertical

Question 5

Quels sont les niveaux de support

Answer 5

1- Complexe du ligament utéro-sacré et cardinal
Rôle : maintien la longueur vaginale/ axe vaginal presqu’horizontal debout

2- Attachement “paravaginal”
C’est un support latéral
Relie les paroi du vagin au fascia pelvien et est composé de l’arcus tendineus fascia pelvis et arcus tendineus rectovaginalis

3- Corps périnéal, muscles périnéaux sup et profonds
Supporte la partie distale du vagin

Question 6

Interraction muscles plancher pelvien et fascia

Answer 6

Si muscles intacts : peu de tension sur le fascia

Si muscles faibles : fascia devient source de support primaire

Question 7

Qu’est ce qu’un prolapsus génital

Answer 7

Descente d’un ou plusieurs organes pelviens à l’intérieur et même parfois à l’extérieur du vagin

Question 8

Types de prolapsus antérieurs

Answer 8

Cystocèle : protusion de la vessie dans le vagin

Urétrocèle : cause de l’incontinence urinaire

Question 9

Qu’est ce qu’un prolapsus utérin

Answer 9

Descnte de l’utérus : il y a protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin

Procidencia = nom quand utérus fait protrusion complet à l’extérieur du vagin

Question 10

Types de prolapsus postérieurs

Answer 10

• Entérocèle : descente du contenu abdominal

- Rectocèle : rectum fait protrusion dans la paroi vaginale postérieure

Question 11

Type de prolapsus paroi sup du vagin

Answer 11

Colpocèle : descente du dôme vaginal = éversion de la voute vaginale post-hystérectomie

Question 12

Facteurs de risque

Answer 12

• Parité (X4 après une grossesse), + si instrumenté
• Âge avancé
• Obésité (X2 avec IMC > 125)
• Hysérectomie
• Ethnicité (latine/caucasienne x4-5)
• Augmentation de la pression abdo : constipation chronique, toux chronique, obésité etc
• Maladie tissu conjonctif
• ATCD chirurgie pour prolapsus
• Statut ménopausique

Question 13

Présentation clinique

Answer 13

• Majorité asx
• Sensation de pression vaginale
• Dysfonction urinaire
• Dysfonction rectale
• Dysfonction sexuelle
• Frottement des muqueuse : ulcères et saignements
• Douleur dorsale ou pelvienne sous forme d’élancement
• Sx augmentés en position debout et pire en fin de journée

Question 14

Support passif et actif

Answer 14

Passif : fascia endopelvien

Actif : membrane périnéale et muscles releveurs de l’anus

Question 15

Indications de traitement

Answer 15

• prolapsus SYMPTOMATIQUE
• prolapsus associé à dysfonctions urinaires, intestinales ou sexuelle
• Symptomes obstructifs a/n miction ou défécation
• Hydronéphrose secondaire à l’angulation uretère

Question 16

Traitement conservateur

Answer 16

• Perte de poids
• Cessation tabagique
• Corriger la constipation
• Traiter syndrome génito-urinaire de la ménopause
• Traiter les érosions s’il y a lieu
• Physiothérapie périnéale

Question 17

Traitement non chirurgical

Answer 17

Pessaire : insérer un dispositif en silicone dans le vagin en guise de support des organes pelviens

• Suivi CLSC ou médecins q 3 mois
• Longue durée de vie

Question 18

Indication chirurgie

Answer 18

Patientes symptomatiques qui refusent ou ont eu un échec au traitement avec le pessaire

Question 19

But de la chirurgie

Answer 19

Restaurer l’anatomie, améliorer les symptomes, corriger l’incontinence et améliorer la qualité de vie