Viktige medikamenter Psykiatri Flashcards
Diazepam
Benzodiazepin. Produktnavn: Stesolid, Vlium, Vival. raskt innsettende, vedvarende døgnet rundt ved daglig bruk. kan gi uønsket døsighet/sedasjon på dagtid. egnet både som innsovningsmiddel og for dagbruk. akkumuleres og gir døgneffekt ved gjentatt/kronisk bruk.
Oksazepam
Benzo. Produktnavn: Alopam, Sobril (langsomt isettende, men jevn effekt) Langsom absorbsjon. Lite egnet som innsovningsmiddel/ akutt, men kan ha effekt på morgenen.
Flunitrazepam
Benzo. Produktnavn: Flunipam, Rohypnol. (kort virketid, men lang terminal halvveringstid) Egner seg som innsovningsmiddel, men kan gi tidlig oppvåkning/ angst på morgensiden. Akkumuleres noe v gjentatt bruk.
Daterape drup. Selges ikke lenger som Rohypnol i Norge pga dårlig rykte.
Alprazolam
Benzo. Produktnavn: Xanor. Bruk: panikkangst
Veldig potent! (lav dose gir kraftig effekt, men kort halveringstid)
Alimemazin
Sedativt antihistamin. Produktnavn: Valergan. Sentralvirkende H1-reseptorblokker.
Klonazepam
Benzo. Produktnavn: Rivotril. Brukes mest som antiepileptikum, særlig v ikke-generaliserte anfall. Absancer, myokloni osv.
Veldig potent, veldig lang halvveringstid (i motsetning til Alprazolam (Xanor))
Midazolam
Benzo. Produktnavn: Dormicum, Midazolam. Kun til injeksjon!
Zolpidem
Benzodiazepinlignende. Produktnavn: Stilnoct, Zolpidem.
Effekt: raskt isettende. Kortvarig.
brukes bare som innsovningsmiddel; svært kort eliminasjonstid gjør at middelet kan bidra til tidlig oppvåkning; ingen akkumulering ved daglig bruk
Zopiklon
Benxolignende. Produktnavn: Imovane, Zopiclone, zopiklon.
Effekt: raskt isettende. Kortvarig.
brukes bare som innsovningsmiddel, vanligvis effekt mot morgensiden, men OBS tidlig oppvåkning; ingen akkumulering ved daglig bruk
Flumazenil
Benzo reseptorantagonist. Antidot v overdose. Produktnavn: Anexate, Flumazenil.
Antiepileptikum (akutte manier, stemningsstabiliserende)
Gabapentin, Karbamazepin, Valporat, lamotrigin (lamictal)
Førstevalgsbehandling v angst/ uro.
SSRI, evt. SNRI, buspirone eller TCA. Eller benzodiazepiner. Eller antiepileptika eks. Gabapentin
Førstevalg hypnotika (sovemedisin)
Innsovning: Zolpidem. Ellers: Zopiklon. Ellers: Benzo eller sederende antihistaminer.
Klinisk virkningsprofil av Benzodiazepiner:
- angstdempende
- sederende
- hypnotisk
- antikonvulsiv
- muskelrelakserende
Klinisk bivirkningsprofil av Benzodiazepiner
- uønsket sedasjon
- paradoksal uro og angst - svekket læring
- ustøhet/ataksi
- anterograd amnesi
- tidlig oppvåkning/morgenangst
- toleranseutvikling/tilvenningsfare
- ”rebound” effekt/seponeringsproblematikk
- kan oppstå kramper ved brå seponering av større doser/etter lengre tids bruk
Virkningsmekanisme benzo
Hyperpolarisering av GABAerge nevroner. (Forlenger åpning) Eller øker hyppighet av åpning? av kloridkanaler gjennom allosterisk agonisme.
Citalopram
SSRI. Produktnavn: Cipramil, Citalopram.
Escitalopram
SSRI. Produktnavn: Cipralex, Escitalopram.
Fluoksetin
SSRI. Produktnavn: Fluoxetin, Fontex.
Bulimi, tvangslidelser, depresjon
Brukes på barn
FL sier: hovedindikasjon barnedepresjon og bulimi.
Sertralin
SSRI. Produktnavn: Sertralin, Zoloft.
Reboxetin
NARI (selektive noradrenalin reopptakshemmer). Produktnavn: Edronax
Mirtazapin
NASSA. Reseptorblokker av a2, histamin og serotonin. Produktnavn: Mirtazapin, Remeron.
NASSA er sederende. Bra v søvnproblematikk knyttet til dyp depresjon.
Amitriptylin
TCA (klassisk SNRI). Produktnavn: Sarotex
Mekanismen til antidepressiva
Øke mengden tilgjengelig monoamin (som er redusert v depresjon). Noradrenalin, serotonin, dopamin. Også andre teorier. endret genekspressjon, nevroplastisitet, reseptorendringer.
Venlafaksin
SNRI. Produktnavn: Efexor, Venlafaxin, Venlix.
Klinisk virkning av antidepressiva:
Uspesifikk sedativ-hypnotisk virkning (feks; histamin-effekt) kommer fra start (noen TCA+++; NASSA+)
Psykostimulerende, hemningsløsende virkning (feks, noradrenalin) kommer etter noen dagers behandling (NARI, SNRI)
Antidepressiv, stemningshevende virkning kommer etter (1)-2-(3) ukers behandling
Litium
Stemningsstabiliserende. Sakte innsettende effekt. Spesialistioogave
Måler konsentrasjon om morgenen 12t etter siste dose.
Terapeutisk område: 0,7 - 0,8 (0.5-1.8) mmol/L (0.6mmol/l eldre). Sikkert toksisk: > 1,5 mmol/L.
Litium virkningsmekanisme
Uklart. Men påvirker signaltransduksjon, synapsefunksjon, nevroplastisitet, nevroproteksjon.
Antipsykotikum inndeling
- generasjon (klassiske)
Deles i høydose: Over 100mg/ døgn gir effekt
og lavdose: mindre enn 10mg/ døgn gir effekt. - generasjon (atypiske)
(3. generasjon) Aripiprason (Abilify) som er partiell agonist.
Haloperidol
Klassisk antipsykotika. Lavdose. Produktnavn: Haldol
Klozapin
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Clozapin, clozapine, leponex.
Den sterkeste. Men NB! Følg opp. Agranulocytose.
Olanzapin
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Zyprexa, Olanzapin, ZypAdhera.
Quetiapin
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Seroquel, quetiapin
Risperidon
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Risperdan, Risperidon, Rispolept.
Sederende antipsykotika.
Apriprazol
Produktnavn: Abilify
Antipsykotika. Partiell agonist av D2-reseptor (?). Kan regnes som 3. generasjons antipsykotika.
Brukes v beh. av barn.
Hva karakteriserer atypiske antipsykotika ift. klassiske stoffer?
- Mindre bivirkninger (i form av ekstrapyramidale bivirkninger)
- Har effekt på negative symptomer v schizofreni
- Har effekt når de klassiske stoffene ikke har effekt.
- Har annen reseptorprofil enn klassiske stoffer.
(blokker D2 + serotonin!)
Klinisk virkning av antipsykotika
- Uspesifikk dempende/ Sederende
- Antipsykotisk effekt
- Psykostimulerende effekt (fungerer på negative symptomer v schizofreni)
Virkningsmekanisme antipsykotika
dopaminreseptorblokkade. (D2-blokker). Gir antipsykotisk effekt (effekt på positive symptomer)
Mindre bivirkninger med nyere (atypiske) som også blokkerer serotonin-reseptor.
Parallellblokkade.
Mekanismene bak Scizofren sykdom (dopaminerge baner)
Mesolimbisk dopaminerg bane hyperaktiv. Gir positive symptomer.
Mesokortikal dopaminerg bane er hypoaktiv. Gir negative symptomer.
Ulike effekter av antipsykotika etter dosering
Lav dose: Hypnotika/ sedativa
Middels dose: antidepressiva
Høy dose: Antopsykotika
