Medikamenter Psykiatri Flashcards
Diazepam
Benzodiazepin. Produktnavn: Stesolid, Vlium, Vival. raskt innsettende, vedvarende døgnet rundt ved daglig bruk. kan gi uønsket døsighet/sedasjon på dagtid. egnet både som innsovningsmiddel og for dagbruk. akkumuleres og gir døgneffekt ved gjentatt/kronisk bruk.
Oksazepam
Benzo. Produktnavn: Alopam, Sobril (langsomt isettende, men jevn effekt) Langsom absorbsjon. Lite egnet som innsovningsmiddel/ akutt, men kan ha effekt på morgenen.
Nitrazepam
Benzo. Produktnavn: Apodorm, Mogadon. raskt innsettende, vedvarende døgnet rundt ved daglig bruk (kan gi uønsket døsighet/sedasjon på dagtid. brukes bare som innsovningsmiddel; akkumuleres og gir døgneffekt ved gjentatt/kronisk bruk.
Flunitrazepam
Benzo. Produktnavn: Flunipam, Robypnol. (kort virketid, men lang terminal halvveringstid) Egner seg som innsovningsmiddel, men kan gi tidlig oppvåkning/ angst på morgensiden. Akkumuleres noe v gjentatt bruk.
Alprazolam
Benzo. Produktnavn: Xanor. Bruk: panikkangst
Klonazepam
Benzo. Produktnavn: Rivotril. Brukes som antiepileptikum.
Midazolam
Benzo. Produktnavn: Dormicum, Midazolam. Kun til injeksjon!
Zolpidem
Benzodiazepinlignende. Produktnavn: Stilnoct, Zolpidem.
Effekt: raskt isettende. Kortvarig.
brukes bare som innsovningsmiddel; svært kort eliminasjonstid gjør at middelet kan bidra til tidlig oppvåkning; ingen akkumulering ved daglig bruk
Zopiklon
Imovane, Zopiclone, zopiklon.
Effekt: raskt isettende. Kortvarig.
brukes bare som innsovningsmiddel, vanligvis effekt mot morgensiden, men OBS tidlig oppvåkning; ingen akkumulering ved daglig bruk
Buspiron
Serotoninantagonist. (5HT-1A-reseptorantagonist) Produktnavn: Buspiron. Angstdempende.
Hydroxycin
Sedativt antihistamin. Produktnavn: Atarax. Sentralvirkende H1-reseptorblokker.
Alimemazin
Sedativt antihistamin. Produktnavn: Valergan. Sentralvirkende H1-reseptorblokker.
Prometazin
Sedativt antihistamin. Produktnavn: Phenergan. Sentralvirkende H1-reseptorblokker.
Klometiazol
Korttidsvirkende barbituratlignende hypnotikum og sedativum. Krampedempende. Produktnavn: Heminevrin.
B-adrenerge reseptorblokkere
Kan brukes som beroligende/ angstempende.
f. eks. propanolol.
Fenobarbital
Som andre barbiturater. Har sedativ, hypnotisk og antikonvulsiv effekt.
Flumazenil
Benzo reseptorantagonist. Antidot v overdose. Produktnavn: Anexate, Flumazenil.
Førstevalgsbehandling v angst/ uro.
SSRI, evt. SNRI, buspirone eller TCA. Eller benzodiazepiner. Eller antiepileptika eks. Gabapentin
Gabapentin
Antiepileptikum. Produktnavn: ? Kan brukes v angst/ uro.
Førstevalg hypnotika (sovemedisin)
Innsovning: Zolpidem. Ellers: Zopiklon. Ellers: Benzo eller sederende antihistaminer.
Klinisk virkningsprofil av Benzodiazepiner:
- angstdempende
- sederende
- hypnotisk
- antikonvulsiv
- muskelrelakserende
Klinisk bivirkningsprofil av Benzodiazepiner
- uønsket sedasjon
- paradoksal uro og angst - svekket læring
- ustøhet/ataksi
- anterograd amnesi
- tidlig oppvåkning/morgenangst
- toleranseutvikling/tilvenningsfare
- ”rebound” effekt/seponeringsproblematikk
- kan oppstå kramper ved brå seponering av større doser/etter lengre tids bruk
Virkningsmekanisme benzo
Hyperpolarisering av GABAerge nevroner. Forlenger åpning av kloridkanaler gjennom allosterisk agonisme.
Citalopram
SSRI. Produktnavn: Cipramil, Citalopram.
Escitalopram
SSRI. Produktnavn: Cipralex, Escitalopram.
Fluoksetin
SSRI. Produktnavn: Fluoxetin, Fontex.
Fluvoksamin
SSRI. Produktnavn: Frevarin.
Paroxetin.
SSRI. Produktnavn: Paroxetin, seroxat.
Sertralin
SSRI. Produktnavn: Sertralin, Zoloft.
Venlafaksin
SNRI. Produktnavn: Efexor, Venlafaxin, Venlix.
Duloksetin
SNRI. Produktnavn: Cymbalta.
Reboxetin
NARI (selektive noradrenalin reopptakshemmer). Produktnavn: Edronax
Bupropion
NDRI. Noradrenalin/ dopamin reopptakshemmere. Produktnavn: Welbutin.
Moklobemid
MAO-A hemmer. (Antidepressiva). Aurorix. Moklobemid.
Mianserin
NASSA. Reseptorblokker av a2, histamin og serotonin. Produktnavn: Mianserin, Tolvon
NASSA er sederende. Bra v søvnproblematikk knyttet til dyp depresjon.
Mirtazapin
NASSA. Reseptorblokker av a2, histamin og serotonin. Produktnavn: Mirtazapin, Remeron.
NASSA er sederende. Bra v søvnproblematikk knyttet til dyp depresjon.
Vortikosetin
Serotonin (multimodal). Reopptakshemmer, antagonist og partiell agonist avhengig av reseptor. Produktnavn: Brintellix.
Agomelatin
Melatonin-reseptoragonist. Produktnavn. Valdoxan.
Amitriptylin
TCA (klassisk SNRI). Produktnavn: Sarotex
Doxepin
TCA (klassisk SNRI) Produktnavn: Sinequan
Klorimipramin/ Klomipramin
TCA (klassisk SNRI) Produktnavn: Anafranil, Klomipramin
Trimipramin
TCA (klassisk SNRI) Produktnavn: Surmontil
Nortriptylin
TCA (klassisk SNRI) Produktnavn: Noritren
Mekanismen til antidepressiva
Øke mengden tilgjengelig monoamin (som er redusert v depresjon). Noradrenalin, serotonin, dopamin. Også andre teorier. endret genekspressjon, nevroplastisitet, reseptorendringer.
Klinisk virkning av antidepressiva:
Uspesifikk sedativ-hypnotisk virkning (feks; histamin-effekt) kommer fra start (noen TCA+++; NASSA+)
Psykostimulerende, hemningsløsende virkning (feks, noradrenalin) kommer etter noen dagers behandling (NARI, SNRI)
Antidepressiv, stemningshevende virkning kommer etter (1)-2-(3) ukers behandling
Litium
Stemningsstabiliserende. Sakte innsettende effekt. Spesialistioogave
Måler konsentrasjon om morgenen 12t etter siste dose.
Terapeutisk område: 0,7 - 0,8 (0.5-1.8) mmol/L (0.6mmol/l eldre). Sikkert toksisk: > 1,5 mmol/L.
Olanzepine
x antipsykotika. akutte manier
Risperidone
x antipsykotika. akutte manier
Valporat
x antiepileptikum (akutte manier)
Karbamazepin
x antiepileptikum (akutte manier)
Litium virkningsmekanisme
Uklart. Men påvirker signaltransduksjon, synapsefunksjon, nevroplastisitet, nevroproteksjon.
Litium bivirkningsprofil
Mage/tarm: kvalme, oppkast, diare Skjelettmuskel: tremor
Hjerte kan ske EKG-forstyrellser
NYRE: polyuri (redusert antall ADH regulert aquaporin II (AQPII) i samlerørene)
tubulicelleskade ved høye konsentrasjoner litium retineres i kroppen ved
- nedsatt nyrefunksjon - natriummangel
(diett, sterk svette, bruk av diuretika)
- bruk av NSAID (PG-syntese hemmere -
nedsetter nyrefunksjonen) Viktig pasienten drikker mye vatten!
Thyroidea: kan redusere funksjonen evt. forverre en hypofunksjon
CNS konsentrasjon-forstyrrelser, sedasjon, økt appetitt - vekt↑
OBS. Kontroll av nyrefunksjon og thyroideafunksjon er en del av litiumbehandlingen.
Lamotrigin
Antiepileptikum. Produktnavn: Lamictal. (Bra for kvinner i fruktbar alder mtp mindre teratogenitet?)
Kan brukes som stemningsstabiliserende mtp bipolar lidelse.
Quetiapin
x Antipsykotikum.
Nevroleptika
Det samme som antipsykotika
Antipsykotikum inndeling
- generasjon (klassiske)
Deles i høydose: Over 100mg/ døgn gir effekt
og lavdose: mindre enn 10mg/ døgn gir effekt. - generasjon (atypiske)
(3. generasjon) Aripiprason (Abilify) som er partiell agonist.
Levomeproazin
Klassisk antipsykotika. Høydose. Produktnavn: Nozinan.
Proklorperazin
Klassisk antipsykotika. Høydose. Produktnavn: Stemetil
Perfenazin
Klassisk antipsykotika Høydose. Produktnavn: Trilafon
Flupentixol
Klassisk antipsykotika. Lavdose. Produktnavn: Fluxanol
Klorprotixen
Klassisk antipsykotika. Lavdose. Produktnavn: Truxal
Zuklopentixol
Klassisk antipsykotika. Lavdose. Produktnavn: Crisordinol
Haloperidol
Klassisk antipsykotika. Lavdose. Produktnavn: Haldol
Klozapin
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Clozapin, clozapine, leponex.
Den sterkeste. Men NB! Følg opp. Agranulocytose.
Olanzapin
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Zyprexa, Olanzapin, ZypAdhera.
Quetiapin
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Seroquel, quetiapin
Asenapin
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Sycrest.
Sertindol
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Serdolect
Ziprasidon
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Zeldox
Best mtp vegkøkning av de atypiske antipsykotikumene. Bare 0,3kg over 10 uker.
Amisulprid
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Atypisk antipsykotika. Produktnavn:
Risperidon
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Risperdan, Risperidon, Rispolept.
Sederende antipsykotika.
Paliperiodon
Atypisk antipsykotika. Produktnavn: Xeplion.
Apriprazol
Antipsykotika. Partiell agonist av D2-reseptor (?). Kan regnes som 3. generasjons antipsykotika.
Brukes v beh. av barn.
Hva karakteriserer atypiske antipsykotika ift. klassiske stoffer?
- Mindre bivirkninger (i form av ekstrapyramidale bivirkninger)
- Har effekt på negative symptomer v schizofreni
- Har effekt når de klassiske stoffene ikke har effekt.
- Har annen reseptorprofil enn klassiske stoffer.
(blokker D2 + serotonin!)
Klinisk virkning av antipsykotika
- Uspesifikk dempende/ Sederende
- Antipsykotisk effekt
- Psykostimulerende effekt (fungerer på negative symptomer v schizofreni)
Virkningsmekanisme antipsykotika
dopaminreseptorblokkade. (D2-blokker). Gir antipsykotisk effekt (effekt på positive symptomer)
Mekanismene bak Scizofren sykdom (dopaminerge baner)
Mesolimbisk dopaminerg bane hyperaktiv. Gir positive symptomer.
Mesokortikal dopaminerg bane er hypoaktiv. Gir negative symptomer.
Ulike effekter av antipsykotika etter dosering
Lav dose: Hypnotika/ sedativa
Middels dose: antidepressiva
Høy dose: Antopsykotika