VIH Flashcards
1
Q
A quelle famille de virus appartient le VIH ?
A
Rétrovirus
- -> VIH-1 (le plus répandu)
- -> VIH-2 (Afrique de l’ouest)
2
Q
Médiane d’évolution entre primo-infection et sade SIDA ?
A
10 ans
3
Q
VoF on ne guerit pas du VIH ?
A
VRAI
4
Q
Quelles sont les 4 cibles de antirétroviraux ?
A
- Co-recepteur CCR5 du CD4
- Transcriptase inverse
- Intégrase virale
- Protéase virale
5
Q
Rôle de la transcriptase inverse ?
A
Rétrotranscription de l’ARN virale en ADN bicaténaire
6
Q
Rôle de l’intégrase virale ?
A
Intégration de l’ARN virale transformé en ADN bicaténaire au sein du génome de la cellule
7
Q
Quels paramètres biologiques permettent d’apprécier l’évolution de l’infection VIH
A
- Taux de lymphocytes T CD4 circulants
* Charge virale plasmatique (ARN VIH)
8
Q
Quels sont les 3 liquides biologiques qui peuvent contenir le virus VIH ?
A
- Sang
- Sperme
- Sécrétions vaginales
9
Q
Situations ou la prescription sérologie VIH est justifiée ?
A
POPULATION A RISQUE
- -> PD
- -> Migrants afriques sub-saharienne
- -> Usager de drogues
- -> Prostitués
- -> Précarité
CERTAINES CIRCONSTANCES
- -> Suspicion/diagnostic IST ou VHC
- -> Suspicion/diagnostic Tuberculose
- -> Projet de grossesse
- -> IVG
- -> Prescription première contraception
- -> Viol
- -> Entrée en prison
- -> Dons de sang et d’organes
10
Q
Seuil critique immunodépression ?
A
CD4 < 200/mm3
11
Q
Manifestations possibles avec CD4 entre 500 et 200 ?
A
- Candidose orale
- Tuberculose
- Maladie de Kaposi
- Lymphome
12
Q
Manifestations possibles avec CD4 entre 200 et 100 ?
A
- Candidose orale
- Tuberculose
- Maladie de Kaposi
- Lymphome
+
- Candidose oesophagienne
- Pneumocystose
- Toxoplasmose cérébrale
13
Q
Manifestations possibles avec CD4 < 100 ?
A
- Candidose orale
- Tuberculose
- Maladie de Kaposi
- Lymphome
+
- Candidose oesophagienne
- Pneumocystose
- Toxoplasmose cérébrale
+
- Infection CMV
- Cryptococcose neuroméningée
- Infection mycobactéries atypiques
- LEMP à virus JC
14
Q
Délais apparition ARN-VIH ?
A
A partir de J10
15
Q
Délais apparition Ag p24 ?
A
A partir de J15
- -> Peut persister jusqu’à J25-J30
- -> Après J30 = Disparition /!\
16
Q
Délais apparition Ac anti-VIH ?
A
A partir de J20
17
Q
Quels sont les différents tests de dépistage ?
A
- Test de référence –> ELISA
* Test rapide –> Capillaire
18
Q
Quel est le test de confirmation ?
A
Western-blot
19
Q
ARN viral non detectable, inferieur à quel seuil ?
A
< 20 à 50 copies/mL
20
Q
Stratégie diagnostic infection VIH ?
{1ère étape}
A
1°) ELISA (Recherche Ac anti-VIH-1 et VIH-2, Ag p24)
• SI NEGATIF
- -> Pas de d’infection ou exposition de moins de 6 semines
- -> Il faut répéter le test ELISA à 6 semaines
• SI POSITIF ==> WESTERN-BLOT
21
Q
Stratégie diagnostic infection VIH ?
{2ème étape}
A
2°) WESTERN-BLOT (test de confirmation)
SI NEGATIF ==> ARN plasmatique VIH
- -> Si + = probable primo-infection
- -> Si - = Absence infection, recontrôle à 6 semaines
SI POSITIF ==> 2ème prélèvement ELISA
- -> Si + = Infection VIH confirmée
- -> Si - = Erreur d’identification, contrôle serologique
22
Q
Quelles sont les principales infections non-opportunistes que l’on peut rencontrer lors d’une infection VIH ?
A
• Pneumonies bactériennes
–> 1° pneumocoque 2° haemophilius
• Infections digestives
–> Salmonella, Campylobacter
- Grippe
- IST
- VHB et VHC
23
Q
Mesures préventives candidose oesophagienne ?
A
Aucune
24
Q
TTT candidose oesophagienne ?
A
Fluconazole PO pendant 14 jours
25
Mesures préventives pneumocystose ?
==> BACTRIM
•••••••••••••••• PREVENTION PRIMAIRE ••••••••••••••••••
--> Si CD4 < 200/mm3 et/ou <15% lymphocytes totaux
•••••••••••••••• PREVENTION SECONDAIRE •••••••••••••••••
Bactrim jusqu'a ce que:
--> CD4 > 200/mm3 et 15% des lymphocytes totaux à 2 reprises à 3 mois d'intervalle
ou
--> CD4 entre 100 et 200 + charge virale indetectable + TTT antirétroviral depuis + de 3 mois
26
TTT pneumocystose ?
* Bactrim pendant 3 semaines
| * Corticothérapie si PaO2 < 70 mmHg
27
Intérêt sérologie toxo VIH ?
Seulement si négative --> Exclus le diagnostic
Si +, on ne peut pas conclure
28
Aspect imagerie cérébral toxoplasmose cérébrale ?
Abcès multiples en cocarde
29
Indication Bactrim en prévention primaire Toxo ?
IgG toxoplasma +
ET
CD4 < 100
30
Indication TTT de base toxo en prévention secondaire ?
Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique (demi-dose) jusqu'à ce que :
--> CD4 > 200/mm3 pendant plus de 6 mois
31
TTT de base toxopasmose ?
Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique
Durée --> 6 semaines
32
Quelle est le nom de la coloration qui permet de mettre en évidence la cryptococcose sur l'examen direct du LCR ?
Coloration à l'encre de chine
33
TTT cryptococcose ?
TTT d'attaque :
--> Amphotéricine B IV
+
--> 5-Fluorocytosine
Durée > 2 semaines
TTT de consolidation :
--> Fluconazole pendant 6 semaines
34
Nom du virus responsable de la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) ?
Virus JC (papovavirus)
35
Tableau clinique LEMP ?
Encéphalite progressive sans fièvre avec plus ou moins altération des fonctions supérieures
36
Aspect IRM LEMP ?
* Lésions multiples de la substance blanche
* Hypo-T1
* Hyper-T2
* Pas d'oedème ni d'effet de masse
37
Lors d'un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
--> Céphalées + syndrome méningé ?
* Cryptococcose
* Tuberculose
* Méningite aseptique liée au VIH
38
Lors d'un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
--> Syndrome neurologique focal ?
* Toxoplasmose cérébrale
* Lymphome primitif du SNC
* LEMP
==> Imagerie cérébrale
39
Lors d'un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
--> Encéphalite ?
* Encéphalite à VIH
* Encéphalite à CMV
* LEMP
40
Lors d'un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
--> Troubles de la marche ?
* Neuropathie
* Polymyosite
* Myélopathie vacuolaire
41
Lors d'un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
--> Trouble cognitif progressifs ?
Encéphalopathie à VIH
42
Quels sont les 3 cancers classant au stade SIDA ?
* Lymphomes malins NON Hodgkiniens
* Maladie de Kaposi
* Cancer du col
43
Objectif du TTT anti-rétroviral ?
Restuarer et maintenir un taux de lymphycytes T CD4 > 500/mm3 et maintenir charge virale indetectable
44
VoF lors du diagnostic de VIH il faut réaliser un test génotypique de résistance, comme pour la tuberculose ?
VRAI
45
TTT de première intention VIH ?
1°) 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
+ 1 inhibiteur NON nucléosidique de la transcriptase inverse
OU
+ 1 inhibiteur de la protéase
OU
+ 1 inhibiteur de l'intégrase
46
Durée TTT antirétroviral ?
A VIE
47
Indication TTT VIH ?
Tous patients atteinte de VIH peu importe le taux de CD4
48
Nom des INTI ?
* Lamivudine/Emtricitabine
* Abacavir
* Ténofovir
49
Comment reconnaitre un INI ?
Finit par -tégravir
50
comment reconnaitre un IP ?
Finit par -navir
51
Suivi VIH ?
Cs à 2-4 semaines après instauration TTT puis tous les 3-6 mois
52
Quelles sérologies font partis de la surveillance ?
* Syphilis
* VHA
* VHB
* VHC
53
Surveillance frottis col ?
Tous les ans
54
Surveillance examen proctologique ?
Tous les ans chez les PD
55
Taux de CD4 pour lesquels les vaccins vivants atténuées sont CI ?
CD4 < 200
56
Taux de CD4 pour lequel le BCG est CI ?
Le BCG est toujours CI quelque soit le taux de CD4
57
Bilan paraclinique à demander pour un patient VIH ?
* Sérologie VIH
* Numération lymphocytaire CD4/CD8
* ARN VIH
* Test génotypage de résistance
* Recherche allèle HLA-B*5701 +++++
* Hémogramme + plaquettes
* Bilan hépatique
* Bilan rénal
* Phosphorémie à jeun
* GAJ
* Bilan lipidique
* BU
* Marqueurs VHB
* Sérologie VHC et VHA
* Sérologie syphilis
* Test IGRA
58
Examens complémentaires supplémentaire si CD4 < 200 ?
Sérologie toxoplasmose
59
Examens complementaires supllémentaires si CD4 < 100 ?
* Sérologie toxoplasmose
* Dosage antigène cryptococcose
• Sérologie CMV
--> Si +, PCR + Fond d'oeil
60
Quelles sont les infections classant au stade SIDA ?
Candidose orale
Tuberculose
Maladie de Kaposi
Lymphome
+
Candidose oesophagienne
Pneumocystose
Toxoplasmose cérébrale
+
Infection CMV
Cryptococcose neuroméningée
Infection mycobactéries atypiques
LEMP à virus JC
61
VoF, un patient qui présente une infection le classant stade SIDA, restera définitivement SIDA même si son taux de CD4 remonte > 500 ?
VRAI
62
VIH stade A ?
Infection chronique asymtomatique
63
VIH stade B ?
Infection symptomatique mais PAS SIDA
64
VIH stade C ?
Infection stade SIDA
65
VoF, la déclaration du VIH est obligatoire peu importe le stade SIDA ou pas ?
VRAI
66
Durée incubation Primo-infection ?
5 à 30 jours après contamination
67
Cellules cibles du VIH ?
* Lymphocytes CD4
* Monocytes/Macrophages
* Cellules dendritiques
* Cellueles de Langerhans
* Cellules de la microglie cérébrale
68
Facteurs augmentant le risque de transmission ?
* Rapport anal
* Lésions génitales
* Saignement
* Co-existence d'une IST
* Quantité de virus importante
69
Condition pour que transmission VIH = 0 ?
* TTT antirétroviral avec bonne observance
* Charge virale indétectable depuis > 6 mois
* Ø D'IST des 2 partenaires
70
VoF la tuberculose associée au VIH est le plus souvent extra-pulmonaire ?
VRAI
71
A quoi sert la recherche de l'allèle HLA-B*5701 ?
Recherche un syndrome d'hypersensibilité à l'Abacavir
72
Qu'est ce que le PrEP ?
Prophylaxie pré-exposition
--> Ténofovir + Emtricitabine
Pour les personnes à risque VIH
73
Autre nom de cotrimoxazole ?
Triméthoprine / Sulfaméthoxazole
74
Quand doit-on surveiller la charge virale ?
M1, M3 et M6
75
VoF devant un syndrome d'HTIC il faut évoquer une LEMP ?
FAUX
| --> Pas d'effet de masse
76
VoF en cas de toxoplasmose cérébrale il faut démarré d'emblée TTT par pyriméthamine et sulfadiazine + Trithérapie VIH ?
FAUX
--> Pyriméthamine et Sulfadiazine
Puis 2 semaines plus tard
--> Trithérapie VIH
77
VoF en cas de toxoplasmose cérébrale il est nécessaire de conseiller au patiente d'éviter le contact avec les chats et d'éplucher les fruits et légumes ?
FAUX
La toxoplasmose cérébrale est une réactivation ancienne
--> MHD seulement pour éviter la primo-infection /!\
78
VoF la grossesse modifie l'évolution du VIH quelque soit le stade ?
FAUX
| --> Ø de modification
79
VoF la patiente doit accouché par césarienne ?
FAUX
| --> Si charge virale négative ==> Voie basse possible
80
VoF l'allaitement est CI en cas de VIH ?
VRAI
