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Infectiologie 2 > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

A quelle famille de virus appartient le VIH ?

A

Rétrovirus

  • -> VIH-1 (le plus répandu)
  • -> VIH-2 (Afrique de l’ouest)
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2
Q

Médiane d’évolution entre primo-infection et sade SIDA ?

A

10 ans

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3
Q

VoF on ne guerit pas du VIH ?

A

VRAI

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4
Q

Quelles sont les 4 cibles de antirétroviraux ?

A
  • Co-recepteur CCR5 du CD4
  • Transcriptase inverse
  • Intégrase virale
  • Protéase virale
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5
Q

Rôle de la transcriptase inverse ?

A

Rétrotranscription de l’ARN virale en ADN bicaténaire

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6
Q

Rôle de l’intégrase virale ?

A

Intégration de l’ARN virale transformé en ADN bicaténaire au sein du génome de la cellule

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7
Q

Quels paramètres biologiques permettent d’apprécier l’évolution de l’infection VIH

A
  • Taux de lymphocytes T CD4 circulants

* Charge virale plasmatique (ARN VIH)

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8
Q

Quels sont les 3 liquides biologiques qui peuvent contenir le virus VIH ?

A
  • Sang
  • Sperme
  • Sécrétions vaginales
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9
Q

Situations ou la prescription sérologie VIH est justifiée ?

A

POPULATION A RISQUE

  • -> PD
  • -> Migrants afriques sub-saharienne
  • -> Usager de drogues
  • -> Prostitués
  • -> Précarité

CERTAINES CIRCONSTANCES

  • -> Suspicion/diagnostic IST ou VHC
  • -> Suspicion/diagnostic Tuberculose
  • -> Projet de grossesse
  • -> IVG
  • -> Prescription première contraception
  • -> Viol
  • -> Entrée en prison
  • -> Dons de sang et d’organes
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10
Q

Seuil critique immunodépression ?

A

CD4 < 200/mm3

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11
Q

Manifestations possibles avec CD4 entre 500 et 200 ?

A
  • Candidose orale
  • Tuberculose
  • Maladie de Kaposi
  • Lymphome
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12
Q

Manifestations possibles avec CD4 entre 200 et 100 ?

A
  • Candidose orale
  • Tuberculose
  • Maladie de Kaposi
  • Lymphome

+

  • Candidose oesophagienne
  • Pneumocystose
  • Toxoplasmose cérébrale
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13
Q

Manifestations possibles avec CD4 < 100 ?

A
  • Candidose orale
  • Tuberculose
  • Maladie de Kaposi
  • Lymphome

+

  • Candidose oesophagienne
  • Pneumocystose
  • Toxoplasmose cérébrale

+

  • Infection CMV
  • Cryptococcose neuroméningée
  • Infection mycobactéries atypiques
  • LEMP à virus JC
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14
Q

Délais apparition ARN-VIH ?

A

A partir de J10

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15
Q

Délais apparition Ag p24 ?

A

A partir de J15

  • -> Peut persister jusqu’à J25-J30
  • -> Après J30 = Disparition /!\
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16
Q

Délais apparition Ac anti-VIH ?

A

A partir de J20

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17
Q

Quels sont les différents tests de dépistage ?

A
  • Test de référence –> ELISA

* Test rapide –> Capillaire

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18
Q

Quel est le test de confirmation ?

A

Western-blot

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19
Q

ARN viral non detectable, inferieur à quel seuil ?

A

< 20 à 50 copies/mL

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20
Q

Stratégie diagnostic infection VIH ?

{1ère étape}

A

1°) ELISA (Recherche Ac anti-VIH-1 et VIH-2, Ag p24)

• SI NEGATIF

  • -> Pas de d’infection ou exposition de moins de 6 semines
  • -> Il faut répéter le test ELISA à 6 semaines

• SI POSITIF ==> WESTERN-BLOT

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21
Q

Stratégie diagnostic infection VIH ?

{2ème étape}

A

2°) WESTERN-BLOT (test de confirmation)

SI NEGATIF ==> ARN plasmatique VIH

  • -> Si + = probable primo-infection
  • -> Si - = Absence infection, recontrôle à 6 semaines

SI POSITIF ==> 2ème prélèvement ELISA

  • -> Si + = Infection VIH confirmée
  • -> Si - = Erreur d’identification, contrôle serologique
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22
Q

Quelles sont les principales infections non-opportunistes que l’on peut rencontrer lors d’une infection VIH ?

A

• Pneumonies bactériennes
–> 1° pneumocoque 2° haemophilius

• Infections digestives
–> Salmonella, Campylobacter

  • Grippe
  • IST
  • VHB et VHC
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23
Q

Mesures préventives candidose oesophagienne ?

A

Aucune

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24
Q

TTT candidose oesophagienne ?

A

Fluconazole PO pendant 14 jours

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25
Q

Mesures préventives pneumocystose ?

A

==> BACTRIM

•••••••••••••••• PREVENTION PRIMAIRE ••••••••••••••••••
–> Si CD4 < 200/mm3 et/ou <15% lymphocytes totaux

•••••••••••••••• PREVENTION SECONDAIRE •••••••••••••••••
Bactrim jusqu’a ce que:

–> CD4 > 200/mm3 et 15% des lymphocytes totaux à 2 reprises à 3 mois d’intervalle
ou
–> CD4 entre 100 et 200 + charge virale indetectable + TTT antirétroviral depuis + de 3 mois

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26
Q

TTT pneumocystose ?

A
  • Bactrim pendant 3 semaines

* Corticothérapie si PaO2 < 70 mmHg

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27
Q

Intérêt sérologie toxo VIH ?

A

Seulement si négative –> Exclus le diagnostic

Si +, on ne peut pas conclure

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28
Q

Aspect imagerie cérébral toxoplasmose cérébrale ?

A

Abcès multiples en cocarde

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29
Q

Indication Bactrim en prévention primaire Toxo ?

A

IgG toxoplasma +

ET

CD4 < 100

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30
Q

Indication TTT de base toxo en prévention secondaire ?

A

Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique (demi-dose) jusqu’à ce que :

–> CD4 > 200/mm3 pendant plus de 6 mois

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31
Q

TTT de base toxopasmose ?

A

Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique

Durée –> 6 semaines

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32
Q

Quelle est le nom de la coloration qui permet de mettre en évidence la cryptococcose sur l’examen direct du LCR ?

A

Coloration à l’encre de chine

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33
Q

TTT cryptococcose ?

A

TTT d’attaque :
–> Amphotéricine B IV
+
–> 5-Fluorocytosine

Durée > 2 semaines

TTT de consolidation :
–> Fluconazole pendant 6 semaines

34
Q

Nom du virus responsable de la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) ?

A

Virus JC (papovavirus)

35
Q

Tableau clinique LEMP ?

A

Encéphalite progressive sans fièvre avec plus ou moins altération des fonctions supérieures

36
Q

Aspect IRM LEMP ?

A
  • Lésions multiples de la substance blanche
  • Hypo-T1
  • Hyper-T2
  • Pas d’oedème ni d’effet de masse
37
Q

Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :

–> Céphalées + syndrome méningé ?

A
  • Cryptococcose
  • Tuberculose
  • Méningite aseptique liée au VIH
38
Q

Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :

–> Syndrome neurologique focal ?

A
  • Toxoplasmose cérébrale
  • Lymphome primitif du SNC
  • LEMP

==> Imagerie cérébrale

39
Q

Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :

–> Encéphalite ?

A
  • Encéphalite à VIH
  • Encéphalite à CMV
  • LEMP
40
Q

Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :

–> Troubles de la marche ?

A
  • Neuropathie
  • Polymyosite
  • Myélopathie vacuolaire
41
Q

Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :

–> Trouble cognitif progressifs ?

A

Encéphalopathie à VIH

42
Q

Quels sont les 3 cancers classant au stade SIDA ?

A
  • Lymphomes malins NON Hodgkiniens
  • Maladie de Kaposi
  • Cancer du col
43
Q

Objectif du TTT anti-rétroviral ?

A

Restuarer et maintenir un taux de lymphycytes T CD4 > 500/mm3 et maintenir charge virale indetectable

44
Q

VoF lors du diagnostic de VIH il faut réaliser un test génotypique de résistance, comme pour la tuberculose ?

A

VRAI

45
Q

TTT de première intention VIH ?

A

1°) 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)

+ 1 inhibiteur NON nucléosidique de la transcriptase inverse

OU

+ 1 inhibiteur de la protéase

OU

+ 1 inhibiteur de l’intégrase

46
Q

Durée TTT antirétroviral ?

A

A VIE

47
Q

Indication TTT VIH ?

A

Tous patients atteinte de VIH peu importe le taux de CD4

48
Q

Nom des INTI ?

A
  • Lamivudine/Emtricitabine
  • Abacavir
  • Ténofovir
49
Q

Comment reconnaitre un INI ?

A

Finit par -tégravir

50
Q

comment reconnaitre un IP ?

A

Finit par -navir

51
Q

Suivi VIH ?

A

Cs à 2-4 semaines après instauration TTT puis tous les 3-6 mois

52
Q

Quelles sérologies font partis de la surveillance ?

A
  • Syphilis
  • VHA
  • VHB
  • VHC
53
Q

Surveillance frottis col ?

A

Tous les ans

54
Q

Surveillance examen proctologique ?

A

Tous les ans chez les PD

55
Q

Taux de CD4 pour lesquels les vaccins vivants atténuées sont CI ?

A

CD4 < 200

56
Q

Taux de CD4 pour lequel le BCG est CI ?

A

Le BCG est toujours CI quelque soit le taux de CD4

57
Q

Bilan paraclinique à demander pour un patient VIH ?

A
  • Sérologie VIH
  • Numération lymphocytaire CD4/CD8
  • ARN VIH
  • Test génotypage de résistance
  • Recherche allèle HLA-B*5701 +++++
  • Hémogramme + plaquettes
  • Bilan hépatique
  • Bilan rénal
  • Phosphorémie à jeun
  • GAJ
  • Bilan lipidique
  • BU
  • Marqueurs VHB
  • Sérologie VHC et VHA
  • Sérologie syphilis
  • Test IGRA
58
Q

Examens complémentaires supplémentaire si CD4 < 200 ?

A

Sérologie toxoplasmose

59
Q

Examens complementaires supllémentaires si CD4 < 100 ?

A
  • Sérologie toxoplasmose
  • Dosage antigène cryptococcose

• Sérologie CMV
–> Si +, PCR + Fond d’oeil

60
Q

Quelles sont les infections classant au stade SIDA ?

A

Candidose orale
Tuberculose
Maladie de Kaposi
Lymphome

+

Candidose oesophagienne
Pneumocystose
Toxoplasmose cérébrale

+

Infection CMV
Cryptococcose neuroméningée
Infection mycobactéries atypiques
LEMP à virus JC

61
Q

VoF, un patient qui présente une infection le classant stade SIDA, restera définitivement SIDA même si son taux de CD4 remonte > 500 ?

A

VRAI

62
Q

VIH stade A ?

A

Infection chronique asymtomatique

63
Q

VIH stade B ?

A

Infection symptomatique mais PAS SIDA

64
Q

VIH stade C ?

A

Infection stade SIDA

65
Q

VoF, la déclaration du VIH est obligatoire peu importe le stade SIDA ou pas ?

A

VRAI

66
Q

Durée incubation Primo-infection ?

A

5 à 30 jours après contamination

67
Q

Cellules cibles du VIH ?

A
  • Lymphocytes CD4
  • Monocytes/Macrophages
  • Cellules dendritiques
  • Cellueles de Langerhans
  • Cellules de la microglie cérébrale
68
Q

Facteurs augmentant le risque de transmission ?

A
  • Rapport anal
  • Lésions génitales
  • Saignement
  • Co-existence d’une IST
  • Quantité de virus importante
69
Q

Condition pour que transmission VIH = 0 ?

A
  • TTT antirétroviral avec bonne observance
  • Charge virale indétectable depuis > 6 mois
  • Ø D’IST des 2 partenaires
70
Q

VoF la tuberculose associée au VIH est le plus souvent extra-pulmonaire ?

A

VRAI

71
Q

A quoi sert la recherche de l’allèle HLA-B*5701 ?

A

Recherche un syndrome d’hypersensibilité à l’Abacavir

72
Q

Qu’est ce que le PrEP ?

A

Prophylaxie pré-exposition
–> Ténofovir + Emtricitabine

Pour les personnes à risque VIH

73
Q

Autre nom de cotrimoxazole ?

A

Triméthoprine / Sulfaméthoxazole

74
Q

Quand doit-on surveiller la charge virale ?

A

M1, M3 et M6

75
Q

VoF devant un syndrome d’HTIC il faut évoquer une LEMP ?

A

FAUX

–> Pas d’effet de masse

76
Q

VoF en cas de toxoplasmose cérébrale il faut démarré d’emblée TTT par pyriméthamine et sulfadiazine + Trithérapie VIH ?

A

FAUX
–> Pyriméthamine et Sulfadiazine

Puis 2 semaines plus tard
–> Trithérapie VIH

77
Q

VoF en cas de toxoplasmose cérébrale il est nécessaire de conseiller au patiente d’éviter le contact avec les chats et d’éplucher les fruits et légumes ?

A

FAUX
La toxoplasmose cérébrale est une réactivation ancienne

–> MHD seulement pour éviter la primo-infection /!\

78
Q

VoF la grossesse modifie l’évolution du VIH quelque soit le stade ?

A

FAUX

–> Ø de modification

79
Q

VoF la patiente doit accouché par césarienne ?

A

FAUX

–> Si charge virale négative ==> Voie basse possible

80
Q

VoF l’allaitement est CI en cas de VIH ?

A

VRAI

Infectiologie 2 (27 decks)

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