VIH Flashcards
A quelle famille de virus appartient le VIH ?
Rétrovirus
- -> VIH-1 (le plus répandu)
- -> VIH-2 (Afrique de l’ouest)
Médiane d’évolution entre primo-infection et sade SIDA ?
10 ans
VoF on ne guerit pas du VIH ?
VRAI
Quelles sont les 4 cibles de antirétroviraux ?
- Co-recepteur CCR5 du CD4
- Transcriptase inverse
- Intégrase virale
- Protéase virale
Rôle de la transcriptase inverse ?
Rétrotranscription de l’ARN virale en ADN bicaténaire
Rôle de l’intégrase virale ?
Intégration de l’ARN virale transformé en ADN bicaténaire au sein du génome de la cellule
Quels paramètres biologiques permettent d’apprécier l’évolution de l’infection VIH
- Taux de lymphocytes T CD4 circulants
* Charge virale plasmatique (ARN VIH)
Quels sont les 3 liquides biologiques qui peuvent contenir le virus VIH ?
- Sang
- Sperme
- Sécrétions vaginales
Situations ou la prescription sérologie VIH est justifiée ?
POPULATION A RISQUE
- -> PD
- -> Migrants afriques sub-saharienne
- -> Usager de drogues
- -> Prostitués
- -> Précarité
CERTAINES CIRCONSTANCES
- -> Suspicion/diagnostic IST ou VHC
- -> Suspicion/diagnostic Tuberculose
- -> Projet de grossesse
- -> IVG
- -> Prescription première contraception
- -> Viol
- -> Entrée en prison
- -> Dons de sang et d’organes
Seuil critique immunodépression ?
CD4 < 200/mm3
Manifestations possibles avec CD4 entre 500 et 200 ?
- Candidose orale
- Tuberculose
- Maladie de Kaposi
- Lymphome
Manifestations possibles avec CD4 entre 200 et 100 ?
- Candidose orale
- Tuberculose
- Maladie de Kaposi
- Lymphome
+
- Candidose oesophagienne
- Pneumocystose
- Toxoplasmose cérébrale
Manifestations possibles avec CD4 < 100 ?
- Candidose orale
- Tuberculose
- Maladie de Kaposi
- Lymphome
+
- Candidose oesophagienne
- Pneumocystose
- Toxoplasmose cérébrale
+
- Infection CMV
- Cryptococcose neuroméningée
- Infection mycobactéries atypiques
- LEMP à virus JC
Délais apparition ARN-VIH ?
A partir de J10
Délais apparition Ag p24 ?
A partir de J15
- -> Peut persister jusqu’à J25-J30
- -> Après J30 = Disparition /!\
Délais apparition Ac anti-VIH ?
A partir de J20
Quels sont les différents tests de dépistage ?
- Test de référence –> ELISA
* Test rapide –> Capillaire
Quel est le test de confirmation ?
Western-blot
ARN viral non detectable, inferieur à quel seuil ?
< 20 à 50 copies/mL
Stratégie diagnostic infection VIH ?
{1ère étape}
1°) ELISA (Recherche Ac anti-VIH-1 et VIH-2, Ag p24)
• SI NEGATIF
- -> Pas de d’infection ou exposition de moins de 6 semines
- -> Il faut répéter le test ELISA à 6 semaines
• SI POSITIF ==> WESTERN-BLOT
Stratégie diagnostic infection VIH ?
{2ème étape}
2°) WESTERN-BLOT (test de confirmation)
SI NEGATIF ==> ARN plasmatique VIH
- -> Si + = probable primo-infection
- -> Si - = Absence infection, recontrôle à 6 semaines
SI POSITIF ==> 2ème prélèvement ELISA
- -> Si + = Infection VIH confirmée
- -> Si - = Erreur d’identification, contrôle serologique
Quelles sont les principales infections non-opportunistes que l’on peut rencontrer lors d’une infection VIH ?
• Pneumonies bactériennes
–> 1° pneumocoque 2° haemophilius
• Infections digestives
–> Salmonella, Campylobacter
- Grippe
- IST
- VHB et VHC
Mesures préventives candidose oesophagienne ?
Aucune
TTT candidose oesophagienne ?
Fluconazole PO pendant 14 jours
Mesures préventives pneumocystose ?
==> BACTRIM
•••••••••••••••• PREVENTION PRIMAIRE ••••••••••••••••••
–> Si CD4 < 200/mm3 et/ou <15% lymphocytes totaux
•••••••••••••••• PREVENTION SECONDAIRE •••••••••••••••••
Bactrim jusqu’a ce que:
–> CD4 > 200/mm3 et 15% des lymphocytes totaux à 2 reprises à 3 mois d’intervalle
ou
–> CD4 entre 100 et 200 + charge virale indetectable + TTT antirétroviral depuis + de 3 mois
TTT pneumocystose ?
- Bactrim pendant 3 semaines
* Corticothérapie si PaO2 < 70 mmHg
Intérêt sérologie toxo VIH ?
Seulement si négative –> Exclus le diagnostic
Si +, on ne peut pas conclure
Aspect imagerie cérébral toxoplasmose cérébrale ?
Abcès multiples en cocarde
Indication Bactrim en prévention primaire Toxo ?
IgG toxoplasma +
ET
CD4 < 100
Indication TTT de base toxo en prévention secondaire ?
Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique (demi-dose) jusqu’à ce que :
–> CD4 > 200/mm3 pendant plus de 6 mois
TTT de base toxopasmose ?
Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique
Durée –> 6 semaines
Quelle est le nom de la coloration qui permet de mettre en évidence la cryptococcose sur l’examen direct du LCR ?
Coloration à l’encre de chine
TTT cryptococcose ?
TTT d’attaque :
–> Amphotéricine B IV
+
–> 5-Fluorocytosine
Durée > 2 semaines
TTT de consolidation :
–> Fluconazole pendant 6 semaines
Nom du virus responsable de la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) ?
Virus JC (papovavirus)
Tableau clinique LEMP ?
Encéphalite progressive sans fièvre avec plus ou moins altération des fonctions supérieures
Aspect IRM LEMP ?
- Lésions multiples de la substance blanche
- Hypo-T1
- Hyper-T2
- Pas d’oedème ni d’effet de masse
Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
–> Céphalées + syndrome méningé ?
- Cryptococcose
- Tuberculose
- Méningite aseptique liée au VIH
Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
–> Syndrome neurologique focal ?
- Toxoplasmose cérébrale
- Lymphome primitif du SNC
- LEMP
==> Imagerie cérébrale
Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
–> Encéphalite ?
- Encéphalite à VIH
- Encéphalite à CMV
- LEMP
Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
–> Troubles de la marche ?
- Neuropathie
- Polymyosite
- Myélopathie vacuolaire
Lors d’un VIH, quelles sont les causes à évoquer en cas :
–> Trouble cognitif progressifs ?
Encéphalopathie à VIH
Quels sont les 3 cancers classant au stade SIDA ?
- Lymphomes malins NON Hodgkiniens
- Maladie de Kaposi
- Cancer du col
Objectif du TTT anti-rétroviral ?
Restuarer et maintenir un taux de lymphycytes T CD4 > 500/mm3 et maintenir charge virale indetectable
VoF lors du diagnostic de VIH il faut réaliser un test génotypique de résistance, comme pour la tuberculose ?
VRAI
TTT de première intention VIH ?
1°) 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
+ 1 inhibiteur NON nucléosidique de la transcriptase inverse
OU
+ 1 inhibiteur de la protéase
OU
+ 1 inhibiteur de l’intégrase
Durée TTT antirétroviral ?
A VIE
Indication TTT VIH ?
Tous patients atteinte de VIH peu importe le taux de CD4
Nom des INTI ?
- Lamivudine/Emtricitabine
- Abacavir
- Ténofovir
Comment reconnaitre un INI ?
Finit par -tégravir
comment reconnaitre un IP ?
Finit par -navir
Suivi VIH ?
Cs à 2-4 semaines après instauration TTT puis tous les 3-6 mois
Quelles sérologies font partis de la surveillance ?
- Syphilis
- VHA
- VHB
- VHC
Surveillance frottis col ?
Tous les ans
Surveillance examen proctologique ?
Tous les ans chez les PD
Taux de CD4 pour lesquels les vaccins vivants atténuées sont CI ?
CD4 < 200
Taux de CD4 pour lequel le BCG est CI ?
Le BCG est toujours CI quelque soit le taux de CD4
Bilan paraclinique à demander pour un patient VIH ?
- Sérologie VIH
- Numération lymphocytaire CD4/CD8
- ARN VIH
- Test génotypage de résistance
- Recherche allèle HLA-B*5701 +++++
- Hémogramme + plaquettes
- Bilan hépatique
- Bilan rénal
- Phosphorémie à jeun
- GAJ
- Bilan lipidique
- BU
- Marqueurs VHB
- Sérologie VHC et VHA
- Sérologie syphilis
- Test IGRA
Examens complémentaires supplémentaire si CD4 < 200 ?
Sérologie toxoplasmose
Examens complementaires supllémentaires si CD4 < 100 ?
- Sérologie toxoplasmose
- Dosage antigène cryptococcose
• Sérologie CMV
–> Si +, PCR + Fond d’oeil
Quelles sont les infections classant au stade SIDA ?
Candidose orale
Tuberculose
Maladie de Kaposi
Lymphome
+
Candidose oesophagienne
Pneumocystose
Toxoplasmose cérébrale
+
Infection CMV
Cryptococcose neuroméningée
Infection mycobactéries atypiques
LEMP à virus JC
VoF, un patient qui présente une infection le classant stade SIDA, restera définitivement SIDA même si son taux de CD4 remonte > 500 ?
VRAI
VIH stade A ?
Infection chronique asymtomatique
VIH stade B ?
Infection symptomatique mais PAS SIDA
VIH stade C ?
Infection stade SIDA
VoF, la déclaration du VIH est obligatoire peu importe le stade SIDA ou pas ?
VRAI
Durée incubation Primo-infection ?
5 à 30 jours après contamination
Cellules cibles du VIH ?
- Lymphocytes CD4
- Monocytes/Macrophages
- Cellules dendritiques
- Cellueles de Langerhans
- Cellules de la microglie cérébrale
Facteurs augmentant le risque de transmission ?
- Rapport anal
- Lésions génitales
- Saignement
- Co-existence d’une IST
- Quantité de virus importante
Condition pour que transmission VIH = 0 ?
- TTT antirétroviral avec bonne observance
- Charge virale indétectable depuis > 6 mois
- Ø D’IST des 2 partenaires
VoF la tuberculose associée au VIH est le plus souvent extra-pulmonaire ?
VRAI
A quoi sert la recherche de l’allèle HLA-B*5701 ?
Recherche un syndrome d’hypersensibilité à l’Abacavir
Qu’est ce que le PrEP ?
Prophylaxie pré-exposition
–> Ténofovir + Emtricitabine
Pour les personnes à risque VIH
Autre nom de cotrimoxazole ?
Triméthoprine / Sulfaméthoxazole
Quand doit-on surveiller la charge virale ?
M1, M3 et M6
VoF devant un syndrome d’HTIC il faut évoquer une LEMP ?
FAUX
–> Pas d’effet de masse
VoF en cas de toxoplasmose cérébrale il faut démarré d’emblée TTT par pyriméthamine et sulfadiazine + Trithérapie VIH ?
FAUX
–> Pyriméthamine et Sulfadiazine
Puis 2 semaines plus tard
–> Trithérapie VIH
VoF en cas de toxoplasmose cérébrale il est nécessaire de conseiller au patiente d’éviter le contact avec les chats et d’éplucher les fruits et légumes ?
FAUX
La toxoplasmose cérébrale est une réactivation ancienne
–> MHD seulement pour éviter la primo-infection /!\
VoF la grossesse modifie l’évolution du VIH quelque soit le stade ?
FAUX
–> Ø de modification
VoF la patiente doit accouché par césarienne ?
FAUX
–> Si charge virale négative ==> Voie basse possible
VoF l’allaitement est CI en cas de VIH ?
VRAI
