VIH Flashcards
Situations où dépistage VIH ++
Systématique si :
IST, TB, lymphome, zona, infections récidivantes
Modalités du dépistage VIH
Elisa combiné : Ag P24 + ac VIH 1 et 2
Si (-) : nouveau Elisa à +6S (contage récent)
Si (+) : Confirmation par WB sur même prélèvement
- (-) : stop
- (+) : confirmation par Elisa simple sur 2nd prélèvement
Infections opportunistes classants SIDA
1- CD4 200-500 : TB, lymphome, Kaposi, candidose orales
2- CD4 100- 200 : sus cités + pneumocystose, candidose oropharyngée
3- CD5 inf 100 : sus-citées + toxo cérébrale, mycoB atypique, LEMP, rétinite à CMV, cryptococcose neuroméningée
Bilan pré antiretroviral
1- NFS Pq 2- TP TCA 3- créat - phosphoremie 4- BHC 5- GaJ 6- ECG (+50 ans ou FRCV) 7- EAL - lipase - 8- BU/ protU 9- DMO si FDR 10- genotypage VIH
ARV dans VIH
1- INTI (zidovudine, abacavir, lamivudine)
Précautions : cytoP, fct rénale, Sd hyperSe a ABC
EI : tb dige, polyneuroP (stavudine)
2- INNTI (efavirenz) : hépatite cytolytique, tb neuropsy, CI fê enceinte (T1) EI : rast cutané, inducteur cytoK p450, CC et Sd confusionnel
3- IP : lopinavir boosté par ritonavir : hyperbili libre,lithiase rénale, tb dige, hépatite, céphalées vertige et paresthésies
Vaccinations dans VIH
Que si CD4 sup 200 et CV indétectable
Recommandés : VHA VHB grippe PnC DTP si non fait
Ci : BCG quelque soit taux CD4
VVA possibles si CD4 sup 200/mm3
Pneumocystose
Champignon, CD4 inf 200 sans prophylaxie
SF : dyspnée fébrile, toux sèche
PC : crachats induits pour recherche de kystes jiroveci (IFD ou coloration gomori grocott)
RP : Sd interstitiel-alvéolaire biL
GDS : hypoxemie sévère, hypoV compensatrice
FB + LBA : après début bactrim, recherche jiroveci et élimination BK, legionnelle, cryptococcose…
Ttt : O2 et cortico si PaO2 inf 70mmHg
Curatif : bactrim fort IV puis relai, 3S (+ acide folinique) ou aérosols pentamidine si allergie
Prévention II : bactrim (ou aérosols pentamidine/M) jusqu’à CD4 sup 200 x2 en 3M
Prévention I : bactrim dès que CD4 inf 200
Cellules cibles du VIH
LT CD 4 Monocytes/macrophages C dendritiques C de Langerhans C de la microglie cérébrale
Toxoplasmose cérébrale
1- CD4 inf 200 - Signes neuros rapidement progressifs - SG + Sd HTIC - Examen neuro : s. focaux, comitialité - Recherche extra cérébrale (choriorétinite , PNP interstitielle,...) 2- PC : - sero toxo (élimine si négatif) - TDMc injectée (abcès en cocarde) - Biopsie stéréotaxique si échec ttt d'épreuve
3- Ttt :
- AE,
- Curatif : pyriméthamine-sulfadiazine 6S
- puis relai 1/2 dose en prophylactique (jusqu’à CD4 sup 200 +6M)
- Prophylaxie I : IgG+ et CD4 inf 100 : bactrim
- IgG+ : MHD et surveillance 1x/an
TDM contrôle à +3 et +6S
Infection à CMV
ID +++ (inf 50/mm3)
Sc : rétinite à CMV (nécrose hémorragique de la rétine)
Autres : colite, ulcération anale, encéphalite, PID
PC : PCR CMV +++, ponction CA si doute avec toxo
(!!Patient inf 50/mm3 : FO et PCR CMV si PCR (+) : valganciclovir en urgence
Si (-) : surveillance FO 1x/M, et PCR x1/3M tant que cd4 inf 100)
Ttt : ganciclovir IV 21j en attaque puis valganciclovir 1/2 dose PO jusqu’à cd4 sup 200 pdt +6M
Cryptococcose
CD4 inf 100
SC : méningite ou ME, progressive
PC : PL : cellularité faible, hyper prot, hypoglc, coloration à l’encre de Chine, ED culture
AG cryptocoque Sg/LCR
Pas de prévention I recommandée
Prévention II : fluconazole PO
LEMP
Virus JC
CD4 inf 100
Sc : affection demyelinisante de la SB : tb neuros progressifs (tb cognitifs, comportement, dsm, Sd cérébelleux, pas de céphalée, pas de fièvre, pas HTIC)
IRMc : lésions multiples SB : hypoT1-hyperT2, pas d’oedeme, pas de PdC, pas de shift,détection JCV par PCR
Cancers classant SIDA
1- lymphomes malins non Hodgkinien
- stade précoce (+200CD4) : ganglionnaire, type Burkitt et avec EBV dans 30-40%
- stade tardif (-100) : presque tjs associés à EBV, immunoblastique et extra ggaire (dige et cerveau)
2- maladie de Kaposi (HHV-8)
Lésions nodulaires violacées infiltrées, ulcérations muqueuses, extension viscérale
3- cancer col : dysplasie très fréquentes chez VIH + sans Ttt : FCV/ an + Colpo si aN
