Paludisme

Question 1

SdG clinique d’un accès palustre

Answer 1

1- Neuro : 
- tb conscience (GCS inf 11), Sd méningé,
- convulsions répétées (+1/24h/ au - 2) 
2- HD : 
- PAS inf 80, (inf 60 chez -5ans) / s. de choc 
- si catecholamines 
3- Respi : 
- SpO2 inf 90 /FR sup 32, PaO2 inf 60
- OAP
4- Hemato : 
- ictère clinique, 
- hémorragie / HbU macro

Question 2

SdG paraclinique d’un accès palustre

Answer 2

Anémie sévère : Hb inf 7 (5 chez enfant) ou Ht inf 20% (15)
HypoGlc inf 2,2mM
Acidose : hco3 inf 15 ou pH inf 7,35
Hyper lactate sup 2 (5 chez enfant)
Hyperbili sup 50
Hyperparasitemie sup 4% (20% si semi immun)
Ira : creat sup 265 et/ou diurèse inf 400mL/j (inf 12ml/kg/j chez enfant)

Question 3

Cycle parasitaire du paludisme

Answer 3

Piqure par anophele : injection du parasite sous forme sporozoite dans le sang
Phase hépatique : (10-15j), asymptomatique, multiplication asexuée (schizonte), sortie = merozoite
Phase GR : penetration dans les GR : trophozoites puis schizonte
Éclatement du GR : anémie hémolytique et libération de merozoites (dissémination)

Question 4

Ttt accès palustre simple

Answer 4

1- Sans vomissements :

• 1ère I : atovaquone-proguanil PO ou artemether-Luméfantrine PO ou dihydroartémisine-piperaquine
• 2e I : quinine PO ou mefloquine PO
• 3e I : halofantrine (ECG++) en Hospit

2- Avec vomissement :

• quinine IVL (+4h) ou IVSE dans G5 et
• relai PO asap par quinine PO ou 1 des 3 APS de 1ère I

Question 5

Traitement accès palustre grave

Answer 5

Réa
Artésunate IV en 1ère I (si pas dispo dans les 2h : quinine IV puis relai artesunate)
2,4mg/kg à H0-H12-H24, puis 2,4mg/kg/j
7 jours (relai PO a 72h si pas de vomis)

Question 6

EI des APS

Answer 6

Quinine : acouphènes, vertiges, toxicité cardiovasculaire, hypoglycémie
Artesunate : anémie hémolytique retardée
Chloroquinine : retinoP si fortes doses
Mefloquine : tb dige et tb neuropsy

Question 7

Anti paludique et grossesse

Answer 7

CI absolue : halofantrine et doxycycline
Dérives de l’artémisine au T1
CI relative : atovaquine - proguanil

Question 8

Critères d’hospitalisation du paludisme

Answer 8

1- critères cliniques et paracliniques
- SdG
- Pq inf 50, Hb inf 10, parasitémie sup 2%, Creat sup 150
- grossesse, enfant, splénectomie, DC de coM
2- critères Dgc :
- impossibilité d’avoir un Dgc fiable et rapide
3- critères thérapeutiques
- prise PO impossible (tb dige)
- pas de traitement possible en ambu (mauvaise observance, vit seul, loin Hopital, pas dispo en pharmacie, pas de suivi possible)
- échec 1er traitement

Question 9

Suivi du paludisme sous traitement

Answer 9

1- Surveillance clinique
2- surveillance parasito : FGE à J3- J7- J21
3- surveillance Hemato (hémolyse) pdt 1M après artesunate IV

Question 10

Traitement des accès palustre à P. Vivat, malariae ou ovale

Answer 10

1- pas de vomissements :
- chloroquinine PO sur 3j
- atovaquone - proguanil/ dérivés artemisine efficaces aussi
2- vomis : quinine IV
3- dès 1er cas d’accès à P. Vivace ou ovale : traitement par Primaquine pour éradication des hypnozoites hepatique en prévention des récidives
(CI : deficit en G6PD, ATU)