VIH Flashcards
Transmission VIH
Sexuelle, voie sanguine (rare), TME (période périnatale)
Épidémiologie VIH
HSH, Afrique sub saharienne
France : 150 000 personnes dont 1/3 ignorent le diag
Facteurs favorisants transmission VIH
PI, CV élevée, rapports per menstruations, lésions génitales
Rétrovirus VIH1
1(+++, surtout M-c puis N et O) ou 2
Reconnaissance de gp120 par RcCD4⏩modif CXCR4 et CCR5⏩libération gp41qui fixe la cellule⏩rôle TI puis intégrale virale et protease⏩réserver soir viraux et destruction du SI⏩SIDA(environ 10ans)
Date PI VIH
2-6 semaines après contamination
Parfois 4-6mois
Clinique PI VIH
Fièvre, AEG,myalgie, arthralgies
Atteinte : lymphoïde, dig, cut-muq (éruption 70%, lésions bucc et génit), SNC(céphalées, méningite..)
Bio PI VIH
Thrombopénie (50%), anémie (30%), cytolyse (25%)
Stades de l’infection VIH
PI
Stade A : chronique asymptomatique
B : chronique symptomatique
C : chronique symptomatique avec événements classant SIDA
Phase chronique asymptomatique du VIH
Plusieurs années, adp +/- thrombopénie
Stade B VIH
Dermite séborrhéique, prurigo, leucodysplasie chevelue langue, molluscum contagiosum
AEG, fièvre, sueurs nocturnes
Diarrhée..
Stade C VIH
Maladie Kaposi, LNH, K invasive col utérin, encéphalite à VIH, neuropathie périphérique, tbc, pneumocystose, toxoplasmose cérébrale, cryptococcose, pneumococcies invasives, candidose œsophagienne/bronchique/pulmo, cryptosporidiose, microsporidiose, isosporose, LEMP, CMV, mycobacteries atypiques, septicémie salmonella non typhi, coccidioidomycose disséminée, herpès avec ulcération>1mois/bronpulmo/oesoph, histoplasmose extra pulmo, pnp bact récurrente
Maladie de Kaposi clinique
HHV8
Lésions violacées infiltrés, nodulaires ou en plaques+/-muq
Extension et diffusion poumon, dig..
Paraclinique maladie de kaposi
Histologie : prolifération angiomatose et fibroblastique
HHV8
Pec maladie de kaposi
Tt ARV du VIH
+/- chimio si forme sévère
Maladie de Hodgkin et SIDA
MH classe pas SIDA
Encéphalite à VIH
Tardif, classe SIDA
sd démentiel progressif sous cortical
IRM et LCR
Pas de séquelles quand tt ARV
Neuropathie périphérique et SIDA
Sensitive et douloureuse, progression ascendante
EMG +/- biopsie neuro-muscu
Tuberculose et SIDA
50% atteinte extrapulmonaire
Quadritherapie
Risque IRIS
Pneumocystose et SIDA
Quand CD4cli
Cotrimoxazole 3 sem +/-cc(pO2<70)
Toxoplasmose cérébrale et SIDA
Quand CD4<200, toxoplasma gondii
Tb neuro focalise, parfois atteinte oeil
Pyrimethamine+sulfadiazine+Ac folique
Ou cotrimoxazole +acide folique
Épidémiologie Cryptococcose et SIDA
Quand CD4<100 1ère IO mondiale
Cryptococcus neoformans
Clinique cryptococcose
Méningite ou méninge encéphalite progressive : céphalées, fièvre, HTIC
Parfois disséminée
Paraclinique cryptococcose
LCR, IRM
Recherche Ag cryto dans sang et LCR
Traitement cryptococcose
Amphotericine B liposomale IV + 5fluorocytosine IV ou PO
>2 semaines
Puis fluconazole >8semaines (jusqu’à Cd4>200)
Candidose œsophagienne et SIDA
Quand CD4<100, candidose orale + dysphagie +/- douleurs rétro sternales, nausées, vomis
Fluconazole
Cryptosporidiose et SIDA
Quand CD4<100, très contagieux (eau, aliments, sexe)
Diarrhée chronique +/- atteinte repi ou hepatobiliaire
Tt ARV +/- nitazoxanide
Microsporidiose et SIDA
Quand CD4<100, diarrhée, infection respi ou oculaire, hépatique ou disséminée
Albendazole + tt ARV
Isosporose et SIDA
Quand CD4<100, isospora belli
Diarrhée
Cotrimoxazole avant tt ARV
leuco encéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
Quand Cd4<100 pyomavirus(virus JC)
Demuyelinisation substance blanche : tb neuro progressif (DSM, tb comporte sd cérébelleux..) pas de céphalées, pas de fièvre, pas HTIC
IRM + PCR du LCR
Pas de traitement spe. Tt ARV
Infection CMV et SIDA
CD4<50, rétinite, atteinte dig (œsophagite, colite, gastroduodenite), atteinte neuro
PCR +/- FO, angiographie, endoscopie..
Ganciclovir ou foscarnet IV 2-3sem
Puis valganciclovir PO ou ganciclovir IV pour entretien
Mycobacteries atypique et SIDA
Quand CD4<50
Svt disséminée, fièvre, AEG, sueurs nocturnes…
Clarithromycine + ethambutol + rifabutine 3-6 mois
Certitude diagnostic VIH
SERO test ELISA 2x 2 WB (ok si contamination >6 sem)
Tests rapides
Positif si réactivité parmi gp120, gp41, gp160, PCR
Paraclinique VIH
Sérologie
Typage lymphocytaire, charge virale, génotype VIH, HLAB5701
NFL, BH, Iono créat urée, gly, EAL, BU
VHB, VHC, VHA, sero syphilis-toxo-CMV, tubertest
cs gyneco avec frottis exam procto
+/-RT,ECG, DMO
Complication VIH
IO, lipodystrophie, tb métabolique, risque CV (++), os, rein, tb neuro cognitif, néo, échec virologique
Lipodystrophie et SIDA
Lipoatrophie quand NRTI (visage)
Lipoaccumulation quand IP (bosse bison, gynécomastie)
⏩RHD et activité physique+modif tt ARV+Pec tb metabo
+/- Chir
Troubles metabo et SIDA
Diabète, dyslipidemie
FR : âge, CD4 bas, état nutritionnel, tt par IP
Risque CV et SIDA
1ère cause de décès !!! Svt asso VIH et tabac
Complication Os et SIDA
Carence en vit D
Faire DMO chez homme >60 ans CD4<200
Complications rénales et SIDA
Lithiases(IP), atteinte tubulaire réversible (tenofovir), néphropathie liée au VIH chez africain
Greffe possible si CD4>200 et CV contrôlée
Complications neuro cognitives et SIDA
Déficit asymptomatique, légers TNC, démence associée au VIH
FR : >50 ans, coinfection, infection non contrôlée
Neoplasie et VIH
36% des VIH+ décèdent d’un cancer soit 2x plus que population générale (surtout K lies au tabac, VHB et VHC)
IRIS
Sd inflammatoire de restauration immunitaire
QRS semaines après début tt ARV, chez ID°
Tt sympto avec antipyrétiques, antalgiques +/-cc
Buts tt ARV
CV indétectable à M6 (↘️2log(10) a M1 et CV500 copies/mL
Indication tt ARV
DES QUE POSSIBLE
Tt PI VIH
IP/r + 2NRTI ( ex : truvada (TDF et FTC)+ DRV/r)
Si rein ok
NRTI
FTC : entricitabine TDF : tenofovir ABC : abacavir AZT : zidovudine 3TC : lamivudine
NRTI : FTC
Entricitabine
NRTI : TDF
Tenofovir
NRTI : ABC
Abacavir
NRTI : 3TC
Lamivudine
NRTI : AZT
Zidovudine
NNRTI
EFV : efavirenz, RPV : rilpivirine
IP
Booster = RTV : ritonavir
ATV : atazanavir, DRV : darunavir
Possibilité de traitement par ARV
2NRTI + 1IP/r : ABC+3TC+ATV/r (si HLAB5701 neg et CV>10^5) ou TDF+FTC+ATV/r(si rein ok)
2 NRTI + 1NNRTI : atripla (TDF+FTC+EFV ) ou eviplera(TDF+FTC+RPV)
Emploi de atripla et eviplera dans VIH
Si pas de resistance
Observance et rein Ok
Atripla : pas de tb psy
Eviplera : CV>10^5
Prévention IO dans VIH
Bactrim si CD4<200 (toxo et pneumocystose)
Vaccin à jour +vaccin HB +/- HA
Vaccination antigrippale et anti pneumococcique
Vaccin anti amarile
Suivi VIH
Exam gyneco et frottis ou procto annuel
Si CD4500) : typage lymphocytaire, CV, NFP, coinfection, BH, EAL, GAJ, BR, BU…
Prévention VIH
Information, préservatifs seringues stériles à usage unique, dépistage systématique lors dons sang ou organes
Dépistage systématique propose lors grossesse
Indication césarienne Chez mère VIH+
Si CV>400 a 36 SA malgré tt ARV
Enfant de mère VIH +
Prophylaxie AZT (zidovudine) 4-6sem +/-trithérapie si grave Allaitement non recommandé en pays industrialisé
Tt ARV chez femme enceinte
EFV CI
Donc 2NRTI+IP/r + perfusion AZT pendant travail
Manifestations cut-muq devant faire rechercher VIH
DS résistante, pso, porphyrie cutanée tardive, IST, zona de l’adulte jeune, candidose ou dermatophytose multirécidiviste, maladie de Kaposi
