Endocardite Infectieuse Flashcards
Physiopathologie EI
Bactéries vont sur dépôt fibrinoplaquettaire
⏩végétation, ulcération valvulaire
Épidémiologie EI
rare et grave (20% de décès)
+ chez toxico IV, porteur prothèse valvulaire, sclérose valvulaire significative, dispositif intra cardiaque, geste invasif a risque de bactériémie
4 types d’EI
Sur valve native lésée
Sur valve native apparemment saine
Sur valve prothétique
Sur dispositif intra cardiaque
Cardiopathie à haut risque d’EI
Prothèse valvulaire
Cardiopathie congénitale cyanogene non opérée
Atcd d’EI
Cardiopathie à risque d’EI
Valvulopathie (prolapsus mitral avec IM ou épaississement, bicuspidie aortique), cardiopathie congénitale non cyanogene (sauf CIA), CMH avec souffle
Clinique EI
Fièvre arthralgie, AEG, splénomégalie
SOUFFLE, IC, péricardite, BAV
Cut : purpura pétéchial, faux panari d’osler, placard paalmoplantaire de Janeway
Œil : purpura conjonctival, tâche de Roth
Rhumato : arthralgies, lombalgies..
Neuro : abcès cérébrale, hémorragie intracrânienne
Rein : protéinurie ou hématurie isolée, IRn
Fièvre + souffle
EI jusqu’à preuve du contraire
Fièvre + IC
EI jusqu’à preuve du contraire
Paraclinique EI
HC, ETT voir ETO
NFS, CRP, EPP, complexe immun circulant, BR, BNP
BU, ECBU
+/- écho abdo… (Selon porte entrée)
Germes EI si porte entrée dentaire ou ORL
Strepto ou HACEK
Germes EI si porte entrée cutanée
Staph
Germes EI si porte entrée digestive
Strepto D, entérocoques
Germes EI si porte entrée cathéter
Staph, levures, BGN
Germes EI si porte entrée urogenitale
Entérocoque, strepto B, BGN
Critères de dykes majeurs
HC+ persistant à >12h // >2HCsur3 // 1 HC pour coxiella
Lésion à l’ETT ou nouveau souffle
Critères mineurs de dukes
Prédisposition
Fièvre >38°
Complication vasculaire : cérébrale, EP, âne rem mycosique
Immuno : glomérulonephrite, faux panaris d’Osler, tâche de Roth
1/3 HC +
Complications de l’EI
IC, embolies septiques, AVC, anévrisme mycotique, méningite, glomérulonephrite a complexés immuns, embolie, iatro, foyers septiques secondaire, arythmie (BAV)
Pec EI
Bi atb IV probabiliste : augmentin+genta ou vanco+genta+rifam(si EI avec prothèse)
+/- Chir (si IC, persistance syndrome inflammatoire sous atbt, EI fongique, végétation>1,5cm et atcd, dysfonctionnement de prothèse sévère, EI a staph sur prothèse)
Si DAI : extraction complète du matériel
Atb contre entérocoques EI
Amox + genta (ou ceftriaxone)
4-6 semaines dont 2 ou les 2
Atb SAMS EI
Cloxacilline+genta
+/- rifam si prothèse
4-6 semaines si valves natives
>6 semaines si prothèse
Atb strepto EI
PeniG ou amox + genta
2 semaines les 2 puis 2-4 semaines de péni
Atb SARM EI
Vanco+genta+rifam
4-6 semaines si valves natives
>6 semaines si prothèse
Antibioprophylaxie de l’EI
Chez sujet à haut risque quand acte invasif dans la région apicale et gingivale de la dent
2g d’amox dans l’heure qui précède le geste
(50mg/kg chez l’enfant)
Vegetation de l’EI a l’ETT
Masse mobile hyperechogene, vibratile, attenantes au valves,
EI genta
Toxicité audio (effet irréversible)
Et nephrotoxicite
EI FQ
Tb dig, neuro, hepa, phototoxique, cardiovascu
EI vanco
Intolérance locale, red Man sd si perf rapide
