PAC Flashcards
Syndrome de condensation alvéolaire
Crépitants, matité percussion, souffle tubaire, accentuation vibration vocales
Clinique PAC
Toux, dyspnee, expectoration
Sd infectieux + sd condensation alvéolaire
Microbio PAC non grave
aucun en ambu
Microbio PAC hospitalisée
HC, ECBC, Agu legionnelle et pneumocoque
Bio standard
+/- SERO intracellulaires
Microbio PAC sévère
HC, Agu legionnelle et pneumocoque, ECBC
+ bilan défaillance (GDS, ECG, Iono…)
Paraclinique PAC
RT+++
+/- TDM
Microbio selon gravité
Score de Fine ou PSI
Âge, IH, IRs, IRn, vie en institution, neo, AVC AIT, IC, tb neuro, FR>30/min, hypoTA, fièvre>40° ou 125bpm, Na<30%, hypoxie, épanchement pleural
Score CRB 65
Confusion, FR>30/min, hypotension, 65ans
Hospitalisation à partir d’1critere
Hospitalisation PAC enfant
<6mois, hypoxie, hypercapnie, patho sous jacente, pb sociaux, DRA, infection +++, pb alimentation, épanchement, abcès, atteinte de 2 lobes
Clinique PFLA pneumocoque
Brutal, frissons, fièvre, expectorations
Herpès nasolabial asthénie
Terrain PFLA pneumocoque
1ère cause de PAC !!!
Tout âge, OH, enfant, VIH…
Para clinique PFLA pneumocoque
30%d’HC positive
PL si tb cs ou gravité !!!
Radio : opacité systématisé, bronchite allé aérien, non rétractile
Pneumocoque
Diplocoque gram +
Évolution PFLA pneumocoque
Favorable sous traitement
16% de mortalité
Terrain PAC legionnellose
5-10%, favo tabac OH
Rare chez enfant
Clinique PAC legionellose
Rapide
Signes extra respi (dig, neur, muscu)
Dissociation pouls-fièvre
Paraclinique PAC legionellose
Cytolyse hépatique,
Aigu legionelle, culture, sérologie, IFD
Confirmation si : radiocli+ agu+/taux Acx4/IFD ou culture +
Radio : opacites floues mal systématisées, confluences bilatérales
PAC germes atypique
Chlamydia
Mycoplasme
Clinique PAC germes atypique
Adulte jeune, progressif, toux sèche, signes extra respi(AH, rash cutané, meningisme)
Radio PAC germes atypique
Opacites interstitielles mal systématisées
PAC Haemophilus influenzae
Chez BPCO IRs <5 ans non vacciné
Signes généraux +++
PAC staph dore
NR, toxico, mucovicidose, D
Sd inf++, porte entrée !!
PAC klebsiella
2-5% terrain
Toujours sévère
RT : opacites bombée refoulant scissure, abcès pulmonaire
PAC Fièvre Q
Rickettiose, sd inf. avec toux sèche rarement sévère
Évolution favorable sous traitement(doxycycline 3sem)
PAC et pno inhalation
BGN staph anaérobie
OH chronique et PAC
Anaérobie, klebsiella, legionelle
BPCO et PAC
VEMS 50% : Haemophilus
Pec ambulatoire PAC <65ans
Brutal : amox
Progressif : erythromycine
Switch ou rajout a 48-72h si échec et bonne tolérance
Pec ambu >65 ans PAC
Augmentin ou FQAP
Si échec + macrolide
Pec hospitalisation PAC personne jeune
Amox si échec 48h + macrolide
Pec PAC hospitalisée personne âgée
Amox ou augmentin
+ macro lied si échec 48h
Pec PAC réa
C3G + macrolide/FQAP
Atb suspicion PAC Pseudomonas
Piperacilline + tazo + aminoside 5j + macrolide
Pec PAC legionellose
Erythromycine ou ciprofloxacine + rifampicine (si sévère)
DÉCLARATION OBLIGATOIRE
Indication vaccination anti pneumococcique
Enfant 2 mois-2ans en collectivité, splenectomise, >65 ans
Complications PAC
Décompensation, pleurésie, abcès pulmonaire, méningite à pneumocoque, récidives
Critère positivité ECBC
> 10^7 germes/mL
Atb Haemophilus
Augmentin 8j
Ou C3G
Vaccination
Atb staph dore
Augmentin ou oxacilline 8j
SARM : vanco+genta
Atb klebsiella
Augmentin 8j
Arguments PAC bactérienne
Brutale, fièvre >39°, AEG, polypnée, douleur tho, sd condensation
+/- douleurs abdo ou méningées
Radio : opacites alvéolaires systématisées
Arguments PAC virale
Progressif, pas d’AEG ni fièvre, rhino-pharyngite, toux, conjonctivite, exanthème
Radio : opacité alvéolo-interstitielles infiltrat inhomogene
