VIH Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
Principal factor de riesgo para su infección
Sexo anal (HSH) > Vaginal > Oral
# elevado de parejas sexuales
Otras ETS
Uso de drohas
Cuáles son las 3 prote+inas virales importantes para la entrada del virus
GP 120 –> Se une a CD4 (T cell)
GP 41 –> Coadyuvante para la unión con CD4
Ag P24 —> Estrictura del virión
Qué correceptores son importantes para la entrada del virus a la célula T
CCR5
CxCR4
Cuales son las características del síndrome retroviral agudo.
En que momento se da tras la infección primaria
Se da en las primeras 2-4 semanas, tras el contacto infeccioso
Mononucleosis infecciosa Like:
Fiebre, fatiga, linfadenopatía generalizada no dolorosa, miaglias, cefalea, odinofagia
AUTOLIMITADO
Qué es el periodo de ventana y que estrategias diagnósticas se pueden utilizar
Es el tiempo entre la primo infección y la generación de anticuerpos por parte del hospedero.
Ocurre en los primeros 10-14 días tras la infección –> La ELISA 4ta gen saldría negativa, debido a la ausencia de Ac
Opciones: Detección de Ag P24 y/o PCR
Cuál es el conteo normal de CD4
700 a 1500
En cuanto tiempo se puede alcanzar un estadio avanzado de la enfermedad (CD4 <200)
7-10 años
Cuáles son las pruebas iniciales para el Dx de VIH
ELISA de 4ta generación: Ag p24 y Ac contra VIH-1
Pruebas rápidas: Ag de p24 y/o Ac contra VIH-1
En caso de salir positiva la prueba inicial. Qué opciones de prueba confirmatoria tenermos
Western blot
Prueba rápida again
Carga viral de VIH (NAAT)
Un paciente VIH positivo… que investigación debemos de ahcer
Relacionado con el VIH:
- Conteo de CD4
- Carga viral
Relacionado con las enfermedades:
- BH QS (con HBA1C), perfil de lípidos (alterado por los ART), urianlálisis
- Infecciones:
Tb (IGRA)
Sifilis (tradcional o reversa)
Hepatitis A, B (HBsAg / Ac. HBcAg),,C
NAAT para clamidia y gonorrea: Orina, secreción, ano (HSH). Faringe (gonorrea)
PAP cervical anual
HLA B5701 En caso de utilizar abacavir (riesgo de falla respiratoria y SJS en estas poblaciones)
Cuáles son los gurpos de medicamentos utilizados para VIH, con sus principales efectos adversos
NRTI: no tienen nemotecnia; principal complicación es la acidosis láctica; abacavir se relaiciona con falla respiratoria en pacienes con HLAB5701; Emtricitabina es hepatotóxico; tenofovir puede causar síndrome de falconi
NNRTI: -VIR-, Rash, hepatotóxicos, SJS, pesadillas (efaVIRenz)
II: -tegravir; tasa de tolerancia alta a las mutaciones del virus; aumento de peso, interacción con CYP450 (el booster llamado cobisistat)
IP: -navir; GI intolernacia, intolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, lipodistrofia,
Inhibidores directos de la entrada:
- maraviroc: bloque de ccr5 cXCR4
- Enfuvirtide
Cuál es el equema de tratamiento altamente efectivo
2 NRTI + 1 II –> Bicktarvy
2 NRTI + 1 NNRTI –> El de elección para coinfección con VHB (El efavirenz tambien actúa contra este)
Cuales son los medicamentos contraindicados en el embarazo
Efavirenz
Los II (Dolutegravir, asociado a defecto del tubo neural)
Tenofovir
% transmisión vertical en madres VIH +
25-30%
Al nacimiento los niños serán positivos por ELISA, debido a que los Ac traspasan la placenta
Cual es la indicación para hacer cesárea en una madre VIH +
CV >1000 copias
Despues del nacimiento, que medicamento se debe aplicar al neonato y por cuanto tiempo
Zidovudina 4-6 semanas, en aquellos bebés en donde la madre NO recibio ART
En una mujer embarazada sin ART, que medicamento se debe de dar en el intraparto
Zidovudina
NO es necesario si la madre tiene una CV indetectable (<50 copias)
Cual es el objetivo de la terapia con ART
Llevar al paciente a un estadio indetectable a las 24 semanas (<50 copias)
Como se monitoriza por primera vez al paciente
Se le pide una CV a las 4/8 semanas.
Se espera ver una reducción de 100 veces la CV (Log10)
Cuáles son las vacunas recomendadas para pacientes con VIH
Neumococos (cada 5 años): PV13 —> 8 semanas despues, PV23
Influenza,
hepatitis B y A,
VPH (11-26 años)
Meningococos (11-18 años)
Varicela (pacientes con >200 CD4, ya que es un virus vivo atenuado)
Tetanos: en el embarazo
En paciente que estuvo expuesto a un alto riesgo de contagio por VIH.
Cuál es el esquema PEP
Emtricitabina - tenofovir + raltegravir por 28 días
Debe de iniciarse en las primeras 72 horas
En pacientes que van a tener contacto sexual de riesgo… como funciona el PrEP?
Medicamento de elección en el estudio:
□ Tenofovir + emtricitabina
Modo de uso
Tomar una pastilla 1 día antes de la exposición de riesgo + 1 pastilla el día de exposición + 1 día después de la exposición
En caso de ser varios días de contacto sexual, se debe tomar 1 pastilla extra por cada día agregado
