VIH

Question 1

Principal factor de riesgo para su infección

Answer 1

Sexo anal (HSH) > Vaginal > Oral
# elevado de parejas sexuales
Otras ETS
Uso de drohas

Question 1

Cuáles son las 3 prote+inas virales importantes para la entrada del virus

Answer 1

GP 120 –> Se une a CD4 (T cell)

GP 41 –> Coadyuvante para la unión con CD4

Ag P24 —> Estrictura del virión

Question 2

Qué correceptores son importantes para la entrada del virus a la célula T

Answer 2

CCR5

CxCR4

Question 3

Cuales son las características del síndrome retroviral agudo.
En que momento se da tras la infección primaria

Answer 3

Se da en las primeras 2-4 semanas, tras el contacto infeccioso

Mononucleosis infecciosa Like:
Fiebre, fatiga, linfadenopatía generalizada no dolorosa, miaglias, cefalea, odinofagia

AUTOLIMITADO

Question 4

Qué es el periodo de ventana y que estrategias diagnósticas se pueden utilizar

Answer 4

Es el tiempo entre la primo infección y la generación de anticuerpos por parte del hospedero.
Ocurre en los primeros 10-14 días tras la infección –> La ELISA 4ta gen saldría negativa, debido a la ausencia de Ac

Opciones: Detección de Ag P24 y/o PCR

Question 5

Cuál es el conteo normal de CD4

Answer 5

700 a 1500

Question 6

En cuanto tiempo se puede alcanzar un estadio avanzado de la enfermedad (CD4 <200)

Answer 6

7-10 años

Question 7

Cuáles son las pruebas iniciales para el Dx de VIH

Answer 7

ELISA de 4ta generación: Ag p24 y Ac contra VIH-1

Pruebas rápidas: Ag de p24 y/o Ac contra VIH-1

Question 8

En caso de salir positiva la prueba inicial. Qué opciones de prueba confirmatoria tenermos

Answer 8

Western blot

Prueba rápida again

Carga viral de VIH (NAAT)

Question 9

Un paciente VIH positivo… que investigación debemos de ahcer

Answer 9

Relacionado con el VIH:
- Conteo de CD4
- Carga viral

Relacionado con las enfermedades:
- BH QS (con HBA1C), perfil de lípidos (alterado por los ART), urianlálisis
- Infecciones:
Tb (IGRA)
Sifilis (tradcional o reversa)
Hepatitis A, B (HBsAg / Ac. HBcAg),,C
NAAT para clamidia y gonorrea: Orina, secreción, ano (HSH). Faringe (gonorrea)
PAP cervical anual
HLA B5701 En caso de utilizar abacavir (riesgo de falla respiratoria y SJS en estas poblaciones)

Question 10

Cuáles son los gurpos de medicamentos utilizados para VIH, con sus principales efectos adversos

Answer 10

NRTI: no tienen nemotecnia; principal complicación es la acidosis láctica; abacavir se relaiciona con falla respiratoria en pacienes con HLAB5701; Emtricitabina es hepatotóxico; tenofovir puede causar síndrome de falconi

NNRTI: -VIR-, Rash, hepatotóxicos, SJS, pesadillas (efaVIRenz)

II: -tegravir; tasa de tolerancia alta a las mutaciones del virus; aumento de peso, interacción con CYP450 (el booster llamado cobisistat)

IP: -navir; GI intolernacia, intolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, lipodistrofia,

Inhibidores directos de la entrada:
- maraviroc: bloque de ccr5 cXCR4
- Enfuvirtide

Question 11

Cuál es el equema de tratamiento altamente efectivo

Answer 11

2 NRTI + 1 II –> Bicktarvy

2 NRTI + 1 NNRTI –> El de elección para coinfección con VHB (El efavirenz tambien actúa contra este)

Question 12

Cuales son los medicamentos contraindicados en el embarazo

Answer 12

Efavirenz
Los II (Dolutegravir, asociado a defecto del tubo neural)
Tenofovir

Question 13

% transmisión vertical en madres VIH +

Answer 13

25-30%

Al nacimiento los niños serán positivos por ELISA, debido a que los Ac traspasan la placenta

Question 14

Cual es la indicación para hacer cesárea en una madre VIH +

Answer 14

CV >1000 copias

Question 15

Despues del nacimiento, que medicamento se debe aplicar al neonato y por cuanto tiempo

Answer 15

Zidovudina 4-6 semanas, en aquellos bebés en donde la madre NO recibio ART

Question 16

En una mujer embarazada sin ART, que medicamento se debe de dar en el intraparto

Answer 16

Zidovudina

NO es necesario si la madre tiene una CV indetectable (<50 copias)

Question 17

Cual es el objetivo de la terapia con ART

Answer 17

Llevar al paciente a un estadio indetectable a las 24 semanas (<50 copias)

Question 18

Como se monitoriza por primera vez al paciente

Answer 18

Se le pide una CV a las 4/8 semanas.
Se espera ver una reducción de 100 veces la CV (Log10)

Question 19

Cuáles son las vacunas recomendadas para pacientes con VIH

Answer 19

Neumococos (cada 5 años): PV13 —> 8 semanas despues, PV23

Influenza,

hepatitis B y A,

VPH (11-26 años)

Meningococos (11-18 años)

Varicela (pacientes con >200 CD4, ya que es un virus vivo atenuado)

Tetanos: en el embarazo

Question 20

En paciente que estuvo expuesto a un alto riesgo de contagio por VIH.
Cuál es el esquema PEP

Answer 20

Emtricitabina - tenofovir + raltegravir por 28 días

Debe de iniciarse en las primeras 72 horas

Question 21

En pacientes que van a tener contacto sexual de riesgo… como funciona el PrEP?

Answer 21

Medicamento de elección en el estudio:
□ Tenofovir + emtricitabina

Modo de uso
Tomar una pastilla 1 día antes de la exposición de riesgo + 1 pastilla el día de exposición + 1 día después de la exposición
En caso de ser varios días de contacto sexual, se debe tomar 1 pastilla extra por cada día agregado