Tuberculosis Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
GENERAL
¿Cuál es el porcentaje de px infectados que evolucionan a una infección activa por Tb?
Lifetime is 10%
VIH “+” is 10% por año
FACTORES DE RIESGO
Cuales son los factores relacionados con incremento de riesgo para infección por Tb
Relacionados al paciente:
Niños y adulos
Inmigrantes
Contacto cercano con paciente Tb Activa
Hacinamiento, homeless
Fumador, Alcohólico
Relacionados a enfermedades:
DM
VIH,
Malignidades (Linfomas, leucemias,
CKD
GENERAL
¿Cómo se diagnostica una Tb latente?
Paciente infectado (PPD +, IGRA +) PERO sin la presencia de síntomas y/o una Rx de Tórax NORMAL
FP
¿Cómo se forma el complejo de Gohn?
Inhalación de la bacteria –>
llegada al alveolo –>
reclutameinto de macrofagos y linfocitos (10-15% progresa a enfermedad activa) –> formación de multiples granulomas
La coalición de multiples granulomas es el complejo de Gohn
FP
Donde es más común que encontemos el complejo de Gohn?
Lo más común es que lo ecnontremos en los lóbulos apicales
Son bacterias aerobias estrictas por lo que deben permanecer en dicha zona
FP
Cómo se forma el complejo de Ranke ?
Las células de polvo captan en los alveolos al bacilo —> lo llevan a los ganglios para hiliares —> las lesiones (complejo de gohn + ganglios para hiliares) se encapsulan en los pacientes —> con el paso del tiempo se calcifican
Complejo de Ranke: Complejo de Gohn + ganglios calcificados
CLÍNICA
Cuales son los signos y síntomas principales de una Tb pulmonar
Tos productiva >2 semanas de evolución
Fiebre
Perdida de peso
Sudoración nocturna
Hemoptisis
Dolor torácico
Fatiga
CLÍNICA
¿Qué % de casos tendran una presentación extrapulmonar?
15-20%
CLÍNICA
¿Cuál es el principal sitio de afección extrapulmonar?
Ganglios
Cervicales > mediastinales > axilares > inguinales
Características: duros / gomosos, indoloros
CLÍNICA
¿Qué es la escrofula?
Es la fistulización de un ganglio infectado hacia la piel
Ocurre por la necrosis caseosa que genera la bacteria
CLÍNICA
¿Cuál es el segundo sitio de mayor infección extrapulmonar?
Huesos, en especial columna lumbar
Conocida como: enfermedad de Pott
CLÍNICA
Característica de la orina de un paciente infectada por Tb
Piuria esteril (leucocitos en orina con cultivos negativos)
CLÍNICA
Principal causa de meningitis crónica ?
Tuberculosis
DX
¿Como hacemos el diagnostico de TB Activa?
Clínica sugestiva +/- Rx de tórax sugestiva
+
Tinción de esputo (3 muestras) con presencia de bacilos
Cultivos positivos
PCR (GeneXpert) positivo para M Tuberculosis
DX
¿Qué tinciones se utilizan para la baciloscopía de AAR?
Ziehl Nielsen o Auramina rodamina
DX
Cuantas muestras consecutivas de esputo se piden para hacerles baciloscopía
3 muestras —> alcanzar una carga de 10,000 bacilos
DX
¿Qué tipo de medios de cultivo tenemos para realizar cultivo de M Tuberculosis?
Sifgue siendo la tecnica GS
Medios solidos: Lowenstein jensen –> crecimiento en 4-6 semanas
Medios semi-liquidos: Crecimiento en 2 semanas
DX
Cuantos bacilos son necesarios para el crecimiento dentro de un medio de cultivo ?
de 10 - 100 bacilos
Por eso la sensibilidad, en comparación con la baciloscopía, es mucho mayor
DX
La técnica de PCR en esputo llamada GeneXpert, ademas de el Dx….
¿Qué otra función tiene?
GeneXpert tiene la capacidad de detectar sepas RESISTENTES A RIFAMPICINA
DX
¿Qué es la ADA (Adenosina deaminasa?
La ADA es una enzima presente en el desarrollo de los linfocitos T…. en la infección, la respuesta inflamatoria montada elevara la producción de linfocitos T y por ende de ADA
DX
Punto de corte para hacer dx de Tb por ADA en liquido pleural y ascitis
LP: >45-60 U
Ascitis: >40
TAMIZAJE
¿Cuáles son las dos pruebas de tamizaje que tenemos para M. Tuberculosis?
Reacción de Mantoux / test de la tuberculina / reacción con PPD
IGRAS (Quantiferon)
TAMIZAJE
Tipo de reacción de hipersensibilidad de la prueba de PPD
Hipersensibilidad tipo 4 (reacción mediada por células)
TAMIZAJE
Cuales son los diferentes puntos de corte para decir que es positiva la prueba de PPD ?
> = 5 mm
Px inmunocomprometidos (VIH , transplantados, uso de esteroides)
Personas con contacto a px con Tb activa
Radiografia sugestiva
> = 10 mm
Personas de alto riesgo (personal de salud inmigrantes, hacinados)
Lugares de alta prevalencia (México)
> = 15 mm
Personas de bajo riesgo
Para empezar, a ellos no se les debe realizar PPD
TAMIZAJE
¿En que casos se debe repetir el PPD?
Paciente con un grado de reactividad positivo, pero menor a 10 mm
PPD negativo pero Rx con datos sugestivos
Se repite a las 2 semanas
TAMIZAJE
¿Qué son los IGRA´s?
Detección de interferon gamma
TAMIZAJE
¿Cómo funciona el Quantiferon GOLD?
Obtienen sangre del paciente –> incuban la sangre con Ag ESPECÍFICOS de M tuberculosis –> los linfo0citos liberan INF-gamma –> se mide la cantidad de interferon por ELISA
El resultado solo dice si es positi9vo o negativo
Es más específico que el PPD
TARTAMIENTO
¿Cómo definimos a una bacteria MDR (Multi drogo resistente?
Bacterias resistentes a rifampicina + isoniazida
TRATAMIENTO
¿Cómo definimos a una bacteria XDR (Extensive drug resistant Tb?
Es una MDR + resisencia a quinolonas + resistencia a 1 inyectable de segunda línea
TRATAMIENTO
Esquema de la fase intensiva y su duración
RIPE (Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol) + piridoxina (B6)
Durante 2 meses, DIARIO (descansando los domingos) —> 60 dosis
TRATAMIENTO
Esquema de la fase de mantenimiento y su duración en Tb pulmonar
RI
Duración de 4 meses, 3 veces a la semana (lunes-miercoles-viernes) —> total de 45 dosis
En total se cumple con 6 meses de tratamiento
TRATAMIENTO
Por cuanto tiempo se da el tratamiento para Tb meningea, Tb ósea y Tb extrapulmonar
Tb meningea = 12 meses
Tb ósea —> 9 meses
Tb extrapulmonar –> 6 a 9 meses
Tb pulmonar —> 6 meses
TRATAMIENTO
En que casos se debe agregar dexametasona ?
En casos de Tb meningea y Tb pericárdica
TRATAMIETO
Cual es el esquema de tratamiento para Tb latente ?
Isoniazida + piridoxina por 9 meses
Rifampicina por 4 meses
RI por 1 a 3 meses
TRATAMIENTO
Cuando se inicia la terapia antirretroviral en los siguientes casos y por qué ?
VIH + con CD4 <50 –> Inicio a las 2 semanas.
El inicio temprano disminuye la mortalidad en estos pacientes
VIH + con CD4 >50 –> Inicio de la TARV a las 8 semanas,
El inicio temprano esta aswociado a SIRI (Sindrome de reconstiución inmune)
VIGILANCIA
Cada cuanto se realizan baciloscopías de control al paciente
Se realizan cada mes
VIGILANCIA
Cuales son las baciloscopías más importantes y porque ?
2 mes —> una baciloscopía POSITIVA hablaria de posible RESISTENCIA al Tx
5 mes –> baciloscopía POSITIVA hablaria de FRACASO TERAPÉUTICO
