Hongos Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
GENERALIDADES
¿Qué me haría pensar que es una infección por hongos?
Paciente con enfermedad pulmonar crónica
Fiebre origen indeterminado
Inmunocomprometido (trasnplantados, VIH, Esteroides, anti-TNF; DM, CKD)
Citopenias presentes
Pistas epidemiológicas: áreas endémicas
CANDIDA
¿Cuál es la diferencia entre candidemia y candida profunda?
Ambas son: candidiasis invasiva (fuera de piel y mucosas)
Diferencia:
Candidemia = levaduras / pseudohifas en SANGRE
Candida profunda = levaduras en espacios estériles
CANDIDA
¿Cuáles son los 2 principales FR?
Estancias prolongadas en el hospital
CVC
CANDIDA
¿Cuál es la lesión tipica de candida en retina y en piel ?
Lesión en algodón para la retina
Nódulos rosas o rojos en piel
CANDIDA
¿Cuál es el biomarcador más importante para detectar Cándida?
Beta-D-glucano –> es el principal componente de la pared de candida
CANDIDA
¿Qué otras pruebas diagnósticas se pueden realizar?
Cultivos de sitios estériles
Biomarcadores: Beta-D-glucano; Ag/Ac aanti manano;
PCR
CANDIDA VAGINAL
¿Cuál es la característica principal de vaginosis por candida?
Flujo vaginal en forma de requesón
Asociado a prurito, eritema y edema
CANDIDA
¿Cuál es el antifungico de elección en pacientes neutropénicos?
Son las equinocandinas = CASPOFUNGINA
Se da por un plazo de 14 días
CANDIDA
¿Cuál es el antifúngico de elección en pacientes NO neutropénicos?
Un azol, FLUCONAZOL.
Se da por 14 días
CANDIDA VAGINAL
Para el Dx se puede utilizar Ph metría y tinción con KOH.
Qué hallazgos encontrariamos
KOH: Hongo dimórfico (forma pseudohifas)
pH ácido (normal) <4.5
CANDIDA VAGINAL
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
1) Clortrimazol al2%
2) Fluconazol 150 mg VO DU
3) Nistatina ovulos c/24 hrs por 14 días
HISTOPLASMOSIS
¿Principal agente causal?
Histoplasma capsulatum –> dimórgico (moho en ambiente; levadura como causante de infección)
HISTOPLASMOSIS
Factor de riesgo / reservorio relacionado con la enfermedad
Se asocia a heces de MURCIELAGOS y AVES
Asociado a climas HUMEDOS –> Piensa en el sur de México o el rio missisippi
La popo de dichos animales tiene alto contenido de nitrógeno –> permite la supervivencia
HISTOPLASMOSIS
Cuales son las 3 formas de presentación clinica de la enfermedad
1) Histoplasmosis pulmonar aguda
2) Histoplasmosis pulmonar crónica
3) Histoplasmosis diseminada
HISTOPLASMOSIS
En la histoplasmosis pulmonar aguda, además de fiebre, tos no productiva e influenza-like sintoms….
¿Que otra manifestación es típica?
Eritema nodoso
HISTOPLASMOSIS
Cual es el factor de riesgo principal para que se genere una neumonía crónica
Pacientes ancianos
+
Daño pulmonar previo (EPOC, enfisema)
HISTOPLASMA
Cuales son las 3 herramientas útiles para el Dx
1) Cultivo en Agar Saboraud: Vemos al hongo en forma de Moho con micro y macroconidias
2) Reporte HP de la lesión: Presencia del hongo en forma de levadura (intracelular)
3) Antígenos urinarios y séricos
HISTOPLASMA
En cual de los espectros clínicos NO se da tratamiento
En neumonía aguda leve y fibrosis mediastinal
HISTOPLASMA
Cuales son las diferencias en el tratamiento de una neumonía aguda grave vs enfermedad diseminada
La diferencia radica en cuanto tiempo dejamos el 2do medicamento
1) Anfotericina B por 2 semanas seguido de:
2) Itraconazol por 12 semanas (neumonía) o por 12 meses (diseminada)
COCCIDIODES
¿Cuál es el epónimo para esta infección?
Enfermedad del valle de San Joaquín
COCCIDIODES
¿Cuáles son los agentes causales de esta infección?
C. Immitis
C. Posadasii
COCCIDIODES
60% son asintomáticos
40% son sintomáticos
Cuál es el espectro clínico de la enfermedad ?
Pulmonar:
Aparece como una NAC con una asociación a ERITEMA NODOSO/MULTIFORME
Extrapulmonar (datos de gravedad: perdida de peso, fiebre y anorexia)–> por diseminación linfohematógena
Piel, SNC, Huesos
COCCIDIODES
Cual es el metodo Dx de elección
Serología por fijación de complemento —> se encarga de medir los niveles de IgM e IgG
COCCIDIODES
cuál es el antifúngico de elección ?
Azoles: Itraconazol o fluconazol (3-6 meses)
Anfotericina B de segunda línea
MUCORMICOSIS
Lugar de afección principal + característica clínica más relevante
Rino-Orbito-Cerebral
Necrosis del tejido por la angioinvasión
MUCORMICOSIS
Piedra agular en el tratamiento + antifungico de elección
Desbridamiento Qx + anotericina B a dosis altas
ASPERGILOSIS
Factores de riesgo más iportantes para su desarrollo
Neutropenia: leucemia, transplantados sólidos o liquidos (pulmón o MO)
VIH avanzado <100 CD4
ASPERGILOSIS
Cuál es el espectro clínico de la enfermedad
1) Alergia broncopulmonar aspergilosa: Tos/fiebre y estornudos + eosinofilia –> síntomas de asma
2) Aspergilosis pulmonar crónica: aspergiloma + cavitación crónica + nódulo de aspergilous
3) Aspergilosis invasiva: fiebre, sintomas pulmonares (dolor pleuritico, hemoptisis)
ASPERGILOSIS
Cuales son las características en TC de una etapa invasora
Nódulo bien circunscrito +/- HALO perilesional
Cavitaciones
ASPERGILOSIS
A diferencia de candida, cual es el biomarcador para identificar asprgilous
Galactomanano
ASPERGILOSIS
Tratamiento para el hongo
Voriconazol de primera linea / alternativa tienes a la anfotericina B
SPOROTRICOSIS
Principal factor de riesgo
Trabajos de jardineria —> picarse con la espina de un rosal
SPOROTRICOSIS
Tipo de diseminación del hongo
La diseminación es linfática
Aparecen lesiones en la pil que se ulceran y necrosan –> el hongo avanza por los vasos linfaticos para generar una nueva lesión satelite
SPOROTRICOSIS
Tratamiento antifungico
Itraconazol
BLASTOMICOSIS
Epidemiología de la infección
USA: NE: Mississippi, grandes lagos y Río Ohio
FR del trabajo: Trabajadores de la MADERA, cazadores y granjeros
BLASTOMICOSIS
Con quien comparte las características clínicas la infección
Tuberculosis e histoplasmosis
BLASTOMICOSIS
Como puedo hacer el DD de esas otras 2 infecciones
Causa lesiones ULCERATIVAS en piel y LITICAS en hueso
Histoplasma causa ERITEMA NODOSO
